1 . Bagaimana struktur hipokampus? Otak manusia terbagi menjadi dua belahan, yang masing-masing terbagi menjadi lobus frontal, parietal, oksipital, dan temporal oleh sejumlah sulkus dan fisura, yang masing-masing terbagi menjadi beberapa gyri. 2. Apa yang dimaksud dengan sklerosis hipokampus? Perubahan patologis dasar dari sklerosis hipokampus adalah kehilangan saraf selektif dan proliferasi sel glial pada hipokampus, yang lebih kecil dan lebih keras pada struktur umum. 3. Apa saja penyebab sklerosis hipokampus? Berdasarkan riwayat medis banyak pasien, diyakini bahwa sklerosis hipokampus terjadi terkait dengan beberapa kejadian otak yang merugikan pada masa bayi dan masa kanak-kanak, seperti kram panas dan trauma kepala. Hampir sepertiga pasien dengan epilepsi lobus temporal yang berhubungan dengan sklerosis hipokampus memiliki riwayat kram panas selama masa bayi dan masa kanak-kanak. Namun, data terbaru menunjukkan bahwa penyebab yang disebutkan di atas mungkin hanya merupakan faktor pendukung dan penyebab yang mendasarinya mungkin merupakan kelainan perkembangan kecil pada hipokampus. 4. Apa hubungan antara sklerosis hipokampus dan epilepsi lobus temporal? Sebelum tahun 1950-an, secara luas diyakini bahwa sklerosis hipokampus dapat disebabkan oleh kejang yang berkepanjangan, tetapi kemudian sejumlah besar data klinis dan penelitian dasar menunjukkan bahwa sklerosis hipokampus mendahului epilepsi lobus temporal, dan sklerosis hipokampus merupakan penyebab penting epilepsi, dan kejang yang berkepanjangan dapat menyebabkan hilangnya neuron hipokampus, tetapi tidak dengan sklerosis hipokampus. 5. Apa saja ciri-ciri klinis epilepsi lobus temporal sklerosis hipokampus? Epilepsi lobus temporal adalah sindrom epilepsi lobus temporal medial dengan sindrom kejang yang khas, dengan kejang parsial yang kompleks yang mendominasi dan kejang umum sekunder. Kejang parsial yang kompleks bermanifestasi sebagai kejang psikomotorik, dengan aura ketidaknyamanan epigastrium, sensasi naik dan ketakutan. Epilepsi lobus temporal dengan sklerosis hipokampus adalah jenis epilepsi yang paling umum terjadi pada orang dewasa. Selain sindrom kejang yang merupakan karakteristik epilepsi lobus temporal medial yang dijelaskan di atas, terdapat juga riwayat kejang demam pada masa bayi pada 1/3 kasus, dan pada 2/3 kasus, epilepsi tidak peka terhadap pengobatan dan menjadi sulit disembuhkan. Seiring dengan perkembangan penyakit, terjadi kehilangan memori yang progresif. 6. Apa diagnosis epilepsi lobus temporal dengan sklerosis hipokampus? Diagnosis sklerosis hipokampus dapat dibuat dengan terlebih dahulu menekankan pada riwayat, karakteristik kejang klinis dan fitur EEG, dan yang terpenting, dengan MRI resolusi tinggi saat ini. 7. Bagaimana pengobatan epilepsi lobus temporal sklerosis hipokampus? Pengobatan epilepsi lobus temporal dengan sklerosis hipokampus serupa dengan jenis epilepsi lainnya, dimulai dengan pengobatan farmakologis, biasanya karbamazepin adalah pilihan pertama, sementara obat lain seperti natrium propionat juga dapat digunakan. Pengobatan epilepsi lobus temporal dengan sklerosis hipokampus pada awalnya lebih efektif dengan obat-obatan, tetapi pada kebanyakan kasus, seiring dengan meningkatnya pengobatan, resistensi obat berkembang dan epilepsi menjadi tidak dapat diatasi, sehingga memerlukan perawatan bedah. Secara umum, pembedahan diindikasikan ketika obat anti-epilepsi konvensional seperti karbamazepin, natrium valproat, dan natrium fenitoin tidak efektif, dan uji coba terapi obat jangka panjang yang berulang-ulang tidak disarankan, karena kualitas hidup tidak dapat ditingkatkan secara signifikan meskipun kejang dapat dikontrol ketika memori pasien sangat terganggu. Saat ini, pilihan pembedahan utama adalah lobektomi temporal anterior, ventrikulotomi transkortikal, reseksi amigdala hipokampus selektif fisura trans-lateral, dan reseksi amigdala hipokampus selektif subtemporal. Keempat pendekatan bedah menekankan pada pengangkatan struktur lobus temporal medial. Kami menyadari bahwa keempat pendekatan bedah tersebut pada dasarnya serupa dalam hal reseksi struktur di lobus temporal medial. Terlepas dari pendekatan yang dipilih, struktur lobus temporal medial diangkat melalui tanduk inferior ventrikel lateral. Sangatlah penting untuk mengenal tengara anatomis yang terkait dengan tanduk inferior ventrikel lateral. Penanda ini meliputi sulkus ventrikel lateral, tonjolan lateral, fisura hipokampus, fisura koroid, sulkus penciuman internal, dan garis terminal. Hal yang sama juga berlaku untuk eksisi struktur lobus temporal medial, termasuk hipokampus, girus pengait, amigdala, dan girus parahippocampal. Tentu saja, setiap prosedur memiliki karakteristiknya sendiri. Kami sekarang lebih memilih reseksi amigdala hipokampus selektif ventrikel transkortikal dan reseksi amigdala hipokampus selektif transtemporal. Hal ini karena selama kedua prosedur ini, hanya diperlukan sayatan kecil di daerah temporal dan jendela tulang kecil yang dibuat di daerah temporal, yang merupakan prosedur lubang penguncian minimal invasif. 8. Apa hasil dari perawatan bedah untuk epilepsi lobus temporal dengan sklerosis hipokampus? Tingkat pengendalian epilepsi secara menyeluruh setelah operasi adalah lebih dari 80%. Epilepsi pasca operasi dini: Epilepsi pasca operasi dini mengacu pada kejang yang terjadi dalam waktu 1 minggu setelah operasi, sebagian besar merupakan kejang tonik klonik. Kejang tonik-klonik pasca operasi yang timbul lebih awal mungkin terkait dengan stimulasi kerusakan kortikal akut pasca operasi, tetapi kami percaya bahwa kejang ini lebih mungkin terkait dengan penghentian sementara obat antiepilepsi konvensional setelah operasi. Oleh karena itu, jika tidak ada muntah yang signifikan setelah terbangun dari anestesi pasca operasi, segera lanjutkan pengobatan pra operasi. Pada fase transisi, sediaan intramuskular, subkutan, dan intravena dapat digunakan sebagai gantinya. Kejang pasca operasi yang terjadi lebih awal dan tidak konsisten dengan bentuk kejang yang biasa terjadi, terutama kejang tonik-klonik, tidak dapat memprediksi hasil jangka panjang yang buruk dari pembedahan. Fenomena running down: Fenomena running down diperkenalkan oleh Rasmussen pada tahun 1962, ketika ditemukan bahwa beberapa pasien mengalami kejang selama beberapa tahun pertama setelah lobektomi temporal, tetapi kejang tersebut berangsur-angsur berkurang hingga berhenti. Secara umum, fenomena ini terjadi pada pasien yang frekuensi dan tingkat keparahan kejangnya telah membaik sejak operasi, dan jarang terjadi pada pasien yang tidak terkontrol dengan baik. Kekambuhan yang terlambat mengacu pada tidak adanya kejang setelah operasi, diikuti dengan kejang satu tahun atau lebih kemudian. Mekanisme kekambuhan yang terlambat tidak diketahui dan mungkin terkait dengan pematangan dan pembesaran fokus epileptogenik sekunder lokal. Komplikasi: Sebenarnya, komplikasi baru yang berkaitan dengan operasi bedah setelah pembedahan mencakup dua jenis komplikasi: komplikasi yang disebabkan oleh kerusakan pada jaringan neurovaskular target yang tidak dibedah, yang dapat disebut sebagai komplikasi, dan komplikasi yang disebabkan oleh defisit fungsional setelah pengangkatan jaringan otak target, yang tidak boleh disebut sebagai komplikasi. Dalam kondisi mikroskopis saat ini, komplikasi utama meliputi: (1) vasospasme: ketika operasi melalui fisura lateral, perlu dilakukan pemisahan fisura lateral, sehingga mudah menyebabkan kejang pada arteri karotis interna dan arteri serebri, yang menyebabkan hemiplegia pasca operasi, afasia, dan komplikasi lainnya. Saat melakukan operasi melalui fisura lateral, operasi harus dilakukan dengan hati-hati, hindari elektrokauter selama operasi fisura lateral, jaga agar tetap lembab, dan segera gunakan kapas soda ceri atau tambalan spons gelatin. Pasca operasi, obat hemostatik umumnya tidak digunakan. (2) Diplopia: Saat mengangkat struktur lobus temporal medial, terutama hook gyrus, ke aspek medial sayatan tirai serebelar, mudah menyebabkan kerusakan pada saraf motoneurotik dan saraf talokranial, sehingga menyebabkan diplopia. Penyebab diplopia adalah kerusakan intraoperatif pada saraf pulvinar, yang biasanya pulih dalam waktu 1 bulan.