TUJUAN: Untuk menganalisis fitur klinis dan elektroensefalografi dari otomatisme G epilepsi.
METODE: Gambaran klinis, neuroimaging dan EEG dari 121 kasus otomatisme G epilepsi dianalisis.
HASIL: Dari 121 pasien, 72 laki-laki dan 49 perempuan; usia berkisar antara 1 hingga 68 tahun, dengan usia rata-rata 26,13 tahun; durasi penyakit berkisar antara 0,25 hingga 56 tahun, dengan durasi rata-rata 11,28 tahun. Manifestasi klinisnya terutama meliputi memukul, menelan, meraba-raba dengan tangan, mengembara, berbicara dengan diri sendiri, menangis dan tertawa tanpa disengaja, menyentuh hidung, memukul dan berjongkok, dll., yang berlangsung selama beberapa detik hingga sepuluh menit. EEG interiktal menunjukkan gelombang lonjakan fokal atau multifokal, sintesis gelombang lonjakan-lambat dan ritme gelombang lambat, terutama pada lobus temporal, frontal dan oksipital; terdapat peningkatan yang nyata pada pelepasan G selama serangan, yang dapat menyebar ke lokasi periferal. Tidak ada nilai lokalisasi untuk otomatisme orofaringeal, otomatisme bicara sebagian besar berasal dari belahan otak yang tidak dominan, dan terjadinya otomatisme postural serta tangisan dan tawa yang tidak disengaja secara statistik berbeda pada epilepsi lobus frontal G dan epilepsi lobus temporal G (p <0,05). Kesimpulan: Otomatisme adalah ciri umum dari berbagai jenis kejang G dan diagnosis harus dilakukan bersama dengan gejala klinis lain dan temuan EEG. Otomatisme sangat umum terjadi pada kejang G dan merupakan bentuk spesifik dari kejang parsial yang kompleks dengan berbagai manifestasi klinis dan gejala serta kondisi kesadaran yang kompleks yang dapat dengan mudah disalahartikan dan disalahartikan. Seperti yang terlihat pada berbagai jenis kejang G, signifikansi lokalisasi masih belum jelas dan mudah salah didiagnosis secara klinis. Kami secara retrospektif merangkum fitur klinis dan EEG dari pasien dengan otomatisme yang datang ke pusat epilepsi G dari tahun 1999 hingga 2003 dan melaporkannya di bawah ini. Bahan dan metode. 1. Data umum: Terdapat 121 kasus, 72 laki-laki dan 49 perempuan; usia 1 sampai 68 tahun, rata-rata 26,13 tahun; lama sakit 0,25 sampai 56 tahun, rata-rata 11,28 tahun. Terdapat 16 kasus dengan riwayat kejang demam, 8 kasus dengan riwayat hipoksia saat lahir, 6 kasus dengan riwayat keluarga epilepsi G, 6 kasus dengan ensefalitis virus, 2 kasus dengan ensefalitis tuberkulosis, 2 kasus dengan riwayat cedera otak traumatik, 1 kasus sindrom Green-Barre, dan 1 kasus tuberous sclerosis. 2. Kriteria diagnostik Menurut Liga Internasional Melawan Epilepsi G tahun 1981, kriteria klasifikasi klinis dan EEG untuk kejang epilepsi G. 3. Semua pasien menjalani pemeriksaan CT dan/atau MRI tengkorak. 4. Pemeriksaan EEG: Pelacak EEG video fotolistrik 4418 Jepang dengan elektroda kulit kepala digunakan untuk pelacakan dan elektroda ditempatkan sesuai dengan sistem 10/20 internasional. Semua pasien menjalani metode sadapan referensi (elektroda referensi standar dan elektroda referensi rata-rata) dan metode sadapan bipolar (longitudinal, transversal, dan sirkumferensial) selama 60 menit, baik saat bangun maupun tidur; beberapa pasien menjalani pemantauan EEG melalui video dalam jangka waktu yang lama. Tidur diinduksi dengan 10% chloral hydrate atau tidur alami. 5. Perlakuan statistik: Paket perangkat lunak SPSS 10.0 diterapkan untuk analisis statistik, dan perbandingan tingkat antara sampel dilakukan dengan uji X2 dengan informasi tabel empat kisi, α = 0,05. Hasil. 1. Klasifikasi lokasi anatomis: 121 pasien termasuk 86 kasus epilepsi lobus temporal G, 10 kasus epilepsi lobus frontal G, 6 kasus epilepsi lobus oksipital G, 1 kasus epilepsi lobus parietal G, dan 18 kasus bangkitan multifokal. 2. Manifestasi klinis: Setiap pasien dapat muncul dengan beberapa kelompok gejala yang berbeda pada saat yang bersamaan. Automatic symptoms included ① chewing, smacking, swallowing and salivation in 84 cases ② groping with both hands in 44 cases ③ wandering in 26 cases ④ talking to oneself in 24 cases ⑤ involuntary crying and laughing in 10 cases ⑥ postural in 6 cases ⑦ doing squatting movements in 2 cases ⑧ knocking on the table, defecating and hitting each other in 1 case; other symptoms included ① secondary generalized seizures in 87 cases ② fear in 24 cases ③ feeling of rising gas in 12 cases ④ feeling of seeming to know each other/foreigner in 9 cases ⑤ flashing lights in front of the eyes in 6 cases Lihat Tabel 1. 3. Pemeriksaan neurologis: 5 kasus kerusakan pada satu sisi fasikulus piramidalis, 3 kasus penurunan kecerdasan, 3 kasus gangguan bicara, dan tidak ada tanda-tanda neurologis yang positif. 4. Pencitraan saraf: 87 pasien menjalani MRI kepala, beberapa juga menjalani CT kepala, dan 34 hanya menjalani CT kepala, yang menunjukkan sklerosis hipokampus pada 12 kasus, fokus pelunakan fokal pada 8 kasus, ensefalopati demielinasi pada 5 kasus, infark otak pada 4 kasus, atrofi otak pada 3 kasus, sistiserkus otak pada 2 kasus, dan malformasi serebrovaskular pada 1 kasus. 5. Karakteristik EEG: EEG interiktal semua pasien menunjukkan gelombang lonjakan fokal atau multifokal, sintesis gelombang lonjakan-lambat dan ritme gelombang lambat, terutama di lobus temporal, frontal dan oksipital, dengan sesekali muncul di lobus parietal dan sentral; EEG kejang menunjukkan bahwa sebelum kejang G, perubahan frekuensi EEG pertama kali muncul pada sadapan yang sama dengan pelepasan interiktal, dan kemudian pelepasan seperti G meningkat secara signifikan dibandingkan dengan periode interiktal, kadang-kadang ke bagian perifer Pelepasan seperti G kemudian meningkat secara signifikan dibandingkan dengan periode interiktal, kadang-kadang ke lokasi perifer. 6, Insidensi dari setiap otomatisme pada lobus temporal G dan lobus frontal G ditunjukkan pada Gbr. 1. Insidensi dari gejala orofaringeal, meraba-raba tangan, mengembara, dan berbicara sendiri tidak berbeda secara statistik antara kedua kelompok (P>0,05), sedangkan insidensi dari menangis dan tertawa serta otomatisme postur tubuh berbeda secara statistik (P<0,05). Tabel 1 Manifestasi otomatisme pada berbagai jenis epilepsi G Manifestasi Epilepsi lobus temporal G Epilepsi lobus frontal G Epilepsi lobus oksipital G Epilepsi lobus parietal G Pelepasan multifokal Total Gejala orofaringeal 60 kasus 8 kasus 3 kasus 1 kasus 12 kasus 84 kasus Meraba-raba dengan tangan 31 kasus 6 kasus 7 kasus 44 kasus Mengembara 17 kasus 6 kasus 1 kasus 2 kasus 26 kasus Self-talk 18 kasus 2 kasus 1 kasus 3 kasus 24 kasus Menangis dan tertawa 7 kasus 3 kasus 10 kasus Postural 5 kasus 1 kasus 6 kasus Jongkok 2 kasus 2 kasus Mengetuk meja 1 kasus 1 kasus Buang air besar 1 kasus 1 kasus Memukul 1 kasus 1 kasus Gambar 1 Insiden masing-masing otomatisme utama pada epilepsi lobus temporal G dan epilepsi lobus frontal G Diskusi. Otomatisme adalah manifestasi umum dari kejang pada G. Ini adalah gerakan tak disengaja yang terjadi dalam kondisi kesadaran yang kabur selama atau setelah kejang dan merupakan pelepasan otomatisme, kadang-kadang dimanifestasikan sebagai kelanjutan dari perilaku yang biasa dilakukan. Sebagian besar ditandai dengan ketidaksadaran, setengah sadar, kurangnya ketepatan dan kontinuitas gerakan. Secara garis besar dapat dibagi menjadi: orofaringeal, postural, manual, pengembaraan, dan otomatisme verbal. Dari jumlah tersebut, otomatisme orofaringeal adalah yang paling umum, seperti mengunyah, memukul bibir, dan muntah, sedangkan manifestasi jantung, kandung kemih, dan seksual relatif jarang terjadi dan dapat disertai dengan refleksi emosional, yang umumnya didominasi oleh perasaan yang tidak menyenangkan seperti ketakutan, ketakutan, dan kemarahan. Otomatisme orofaringeal paling sering terlihat pada lobus temporal G. Data saat ini menunjukkan bahwa hal ini terkait dengan kejang dasar lobus temporal medial, kejang girus cingulate, kejang daerah orbital, kejang lobus frontal dorsolateral, kejang insula dan kejang amigdala-hipokampus. Otomatisme orofaringeal terlihat pada hampir semua jenis kejang pada kelompok kasus ini dan tampaknya tidak banyak berguna dalam melokalisasi diagnosis, tetapi dominasi epilepsi lobus temporal G di antara mereka konsisten dengan penelitian sebelumnya. Meludah air liur selama timbulnya otomatisme lebih jarang terjadi dan saat ini dianggap terkait dengan lesi lobus temporal di belahan otak yang tidak dominan. Otomatisme berkeliaran biasanya berdurasi panjang, berlangsung selama beberapa menit atau lebih, dan melibatkan kegiatan berlari, berjalan, naik mobil, atau bahkan mengemudikan kendaraan tanpa tujuan; otomatisme verbal sering kali muncul dalam bentuk bicara sendiri dengan konten yang tidak teratur, tidak koheren, suku kata yang sederhana dan berulang-ulang, dan terkadang bernyanyi. sebagian besar berasal dari belahan otak kanan atau bilateral (18/24 kasus), yang konsisten dengan hasil literatur. Maruyama dkk. menemukan bahwa fokus G dari lobus frontal G, yang bermanifestasi sebagai kejang seperti afasia dan kejang otomatis, berasal dari korteks frontal tengah dorsal dan menyebar ke korteks medial. Sebagai kelompok jenis kejang yang spesifik, lobus frontal G telah dikenal secara luas karena gejala kejang yang khas seperti "mulut berwajah delapan, tangan mengepal, panik, dan gerakan seperti buaya", dan manifestasi fase kejang dianggap spesifik untuk lobus frontal G. Dalam penelitian ini, terjadinya otomatisme postural secara signifikan lebih tinggi pada epilepsi lobus frontal dibandingkan dengan epilepsi lobus temporal (p<0,05), yang menunjukkan bahwa otomatisme postural berbeda dengan otomatisme lainnya dan kemunculannya lebih mengarah ke epilepsi lobus frontal, sebuah fenomena yang perlu mendapat perhatian pada pekerjaan klinis. Kami juga menemukan bahwa kejadian menangis dan tertawa yang tidak disengaja juga berbeda secara statistik pada epilepsi lobus frontal G dan epilepsi lobus temporal G (p = 0,03), yang sekali lagi berkontribusi pada diagnosis banding keduanya. Gyrus fronto-temporal dan cingulate serta pelepasan kait hipokampus semuanya dapat berkontribusi pada perkembangan otomatisme, dan jalur propagasi pelepasan G yang berbeda dapat menyebabkan berbagai bentuk otomatisme. dengan menggunakan SPECT, Shin dkk. membandingkan perubahan aliran darah otak pada epilepsi lobus temporal G dengan gejala presbikusis, buih, otomatisme, dan defleksi kepala-mata, dan menemukan bahwa ketika otomatisme dimanifestasikan, 88,2% pasien menunjukkan temporal bilateral dengan dominasi satu sisi hiperperfusi dan pada 70,6% pasien terdapat hiperperfusi insula, dengan perluasan dari lobus temporal ipsilateral ke lobus temporal kontralateral, insula, ganglia basal dan lobus frontal seiring dengan perkembangan gejala. Kami juga menemukan dua pasien dengan epilepsi lobus temporal G dengan sklerosis hipokampus kanan yang otomatisme-nya bermanifestasi sebagai gerakan meraba-raba pada tangan kanan, yang menghilang setelah operasi pengangkatan lesi. Hal ini menunjukkan kepada kita bahwa gerakan otomatis ipsilateral terhadap lesi adalah hal yang menarik. Dalam kebanyakan kasus, timbulnya kesadaran dikombinasikan dengan timbulnya kejang, yang sering kali tidak dapat diingat kembali setelahnya. Yang pertama adalah kejang parsial yang kompleks, yang dapat disertai dengan fitur kejang parsial lainnya, dan terlihat pada pasien dari segala usia; yang terakhir adalah kejang penuh dengan EEG ganda. Gangguan otonom Niedermeyer menunjukkan bahwa gangguan kesadaran akibat kejang mungkin terkait dengan penghentian sementara fungsi memori di lobus frontal. Sejumlah kecil pasien juga memiliki kesadaran yang dipertahankan secara klinis, yang oleh Park et al. dikaitkan dengan pelepasan seperti epilepsi G yang terbatas pada struktur lobus temporal di satu belahan otak dan tidak menyebar ke sisi kontralateral. Karena pasien tidak dapat menggambarkan gejala kejang itu sendiri, dokter harus memahami situasinya dengan bertanya kepada anggota keluarga atau orang-orang di sekitarnya, tetapi tidak boleh mempercayai anggota keluarga pasien sepenuhnya, karena mereka sering tidak dapat secara akurat menggambarkan secara spesifik kejang, terutama isi dari kondisi kesadaran, karena kurangnya keahlian medis, dan harus menganalisisnya sendiri, dan ketika ambigu, perlu untuk mengamati kinerja kejang pasien melalui pemantauan EEG video-video Performa pasien dapat dipantau dengan video EEG. Ketika episode otonom terjadi pada malam hari, pasien mungkin tiba-tiba bangun dari tidur dan berjalan-jalan, memindahkan barang, dan pergi ke luar rumah, dan harus dibedakan dengan berjalan dalam tidur. Yang terakhir ini adalah gangguan tidur yang sebagian besar terjadi pada tahap tidur NREM pertama dan EEG tidur menunjukkan ritme yang sangat tersinkronisasi. Selain itu, jenis kelainan khusus seperti sindrom L-G dan atrofi sistem multipel juga dapat bermanifestasi sebagai berbagai bentuk episode mirip otonom, sehingga diagnosis klinis harus mempertimbangkan gejala episode, usia pasien, ada tidaknya aura, kondisi kesadaran, dan perilaku pasca-episode untuk membuat penilaian yang komprehensif.