Apa yang dimaksud dengan pembedahan kelenjar getah bening serviks?
Antara 30% dan 80% pasien kanker tiroid didiagnosis dengan kelenjar getah bening metastasis di leher (Tabel 1). Selain pengangkatan kelenjar tiroid, mereka juga perlu menjalani “diseksi kelenjar getah bening serviks”, yaitu pengangkatan total jaringan limfatik dan lemak di sekitarnya, otot, saraf dan pembuluh darah di leher untuk menghancurkan metastasis dan mengurangi risiko kekambuhan.
Tabel 1: Insiden metastasis kelenjar getah bening serviks pada kanker tiroid
Jenis patologi
Metastasis sebagai persentase
Karsinoma papiler
30% hingga 60%
Karsinoma folikel
10%~20%
Karsinoma Meduler
30%~50%
Karsinoma yang tidak berdiferensiasi
60%
Untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi, tiroidektomi radikal dua langkah termasuk tiroidektomi dan diseksi kelenjar getah bening di leher saat ini diterima sebagai pilihan pengobatan pertama dan terbaik.
Catatan: Secara internasional, kelenjar getah bening serviks dibagi menjadi tujuh zona, yang diidentifikasi dengan angka Romawi I hingga VII. Zona VI hingga VII adalah kelenjar getah bening zona sentral dan zona I hingga V adalah kelenjar getah bening zona serviks lateral. Metastasis kelenjar getah bening dari kanker tiroid paling umum terjadi di daerah pusat, diikuti oleh daerah serviks lateral.
Mengapa kita perlu melakukan pembersihan?
Seperti tumor lainnya, sel kanker tiroid cenderung bermetastasis melalui pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening di sepanjang jalan menjadi tempat transit dan tempat berlindung bagi sel kanker. Kelenjar getah bening di daerah tengah leher sering kali merupakan perhentian pertama untuk metastasis, yang kemudian dapat berpindah ke leher bagian samping, dan ke kelenjar getah bening yang lebih jauh. Pada titik ini, bahkan jika semua jaringan kelenjar telah diangkat, sel-sel kanker dalam kelenjar getah bening telah menabur benih metastasis dan kekambuhan.
Tujuan pembedahan kelenjar getah bening adalah untuk menghilangkan sepenuhnya setiap situs sentinel di mana sel-sel kanker mungkin bersembunyi.
Apa saja kondisi yang memerlukan debulking?
Kelenjar getah bening zona tengah
Bahkan pada kanker tiroid stadium awal yang relatif dini, risiko metastasis kelenjar getah bening di daerah pusat cukup tinggi dan bahkan pada beberapa (sekitar 30%) pasien, tidak ditemukan metastasis kelenjar getah bening pada pemeriksaan pra-operasi atau intra-operasi, tetapi metastasis ditemukan pada patologi pasca-operasi. Untuk alasan ini, para ahli dalam negeri lebih suka melakukan diseksi kelenjar getah bening zona sentral ipsilateral setelah patologi beku intraoperatif mengkonfirmasi kanker tiroid, terlepas dari apakah metastasis kelenjar getah bening dicurigai pada pemeriksaan pra-operasi atau selama operasi.
Konsep asing saat ini berbeda, dan hanya pasien dengan konfirmasi pra operasi kemungkinan metastasis kelenjar getah bening, atau penyakit lanjut secara lokal, yang ditawarkan diseksi kelenjar getah bening zona sentral.
Kelenjar getah bening serviks lateral
Metastasis kelenjar getah bening serviks lateral lebih jarang terjadi dan relatif lebih invasif. Sekarang diterima bahwa diseksi kelenjar getah bening hanya boleh dilakukan jika ada kecurigaan yang tinggi atau konfirmasi metastasis kelenjar getah bening serviks lateral pada pemeriksaan pra operasi.
Jenis debulking apa saja yang tersedia?
Ada beberapa jenis diseksi kelenjar getah bening yang berbeda di leher.
Pembedahan radikal
Ini adalah prosedur pertama yang dilakukan, dan melibatkan penyapuan seluruh kelenjar getah bening serviks sambil membuang jaringan seperti otot sternokleidomastoid ipsilateral, vena jugularis internal dan saraf paranasal, meninggalkan arteri karotis umum, saraf vagus dan saraf simpatis tetap utuh (di bawah). Sekarang secara bertahap digantikan oleh diseksi fungsional.
Pembedahan fungsional
Seluruh kelenjar getah bening serviks diangkat tetapi otot sternokleidomastoid, vena jugularis interna, dan saraf paraspinal, atau sebagian dari mereka, dipertahankan (di bawah).
Pembedahan nodus limfatik selektif
Pembedahan selektif pada satu area kelenjar getah bening, seperti area serviks tengah atau lateral.
Pembedahan yang diperpanjang
Jika kelenjar getah bening metastasis memiliki ekstravasasi yang signifikan, menyerang vena jugularis interna, otot sternokleidomastoid, dll., maka diperlukan penyapuan yang diperpanjang. Kelenjar getah bening di zona I hingga V, atau zona VI dan VII dibersihkan, dan jaringan yang diserang oleh tumor, termasuk arteri karotis umum, saraf vagus dan saraf frenikus, juga diangkat.
Saat ini, kanker tiroid biasanya diobati dengan pembersihan zona sentral selektif, atau pembersihan leher lateral fungsional.
Ditulis bersama oleh: Dr. Tingting Zhang, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan China