Dalam pengaturan trauma dan degenerasi, BSS terjadi ketika jaringan diskus serviks yang mengalami herniasi berukuran besar dan secara bersamaan menonjol ke lateral, yang ditentukan oleh karakteristik anatomi intrinsik saluran konduksi sumsum tulang belakang: kompresi saluran kortikospinalis di sumsum tulang belakang bagian anterior dan lateral, dan saluran talamus sumsum tulang belakang, yang melintasi sumsum tulang belakang, menghasilkan disfungsi motorik ipsilateral dan kehangatan kontralateral serta disfungsi nyeri di bawah bidang segmen yang terluka, dan keterlibatan sumsum tulang belakang mengakibatkan disfungsi posisi dan defisit sensorik getaran. Sejak Stookey pertama kali melaporkan kasus herniasi diskus serviks yang menyebabkan BSS pada tahun 1928, total 39 kasus seperti itu telah dilaporkan dalam literatur bahasa Inggris, sementara beberapa sarjana di China telah melaporkan 25 kasus sejak 2007 Jomin dkk. menghitung angka prevalensi sebagai 2,6%, tetapi mereka tidak memberikan jumlah kasus yang rinci, dan Choi dkk.[1] melaporkan 0,21% (5/2350) di China. Yang Haisong menghitung 4,0% (15/372). Dalam literatur bahasa Inggris, Jomin dkk. melaporkan 2 kasus trauma serviks yang mengakibatkan herniasi nukleus pulposus ke dalam jenis kantung dural BSS, terhitung 5,1%. Kami berspekulasi bahwa berdasarkan degenerasi diskus serviks, trauma dapat menyebabkan pecahnya anulus fibrosus diskus intervertebralis dan penonjolan nukleus pulposus di bawah tekanan, yang dapat menembus seluruh lapisan ligamentum longitudinal posterior posterior yang lebih lemah untuk mencapai ruang epidural, dan dapat terpisah dari nukleus pulposus di anulus fibrosus dan kemudian bergerak ke segala arah di dalam kanal tulang belakang. Penulangan ligamentum longitudinal posterior dapat menyebabkan kantung dural yang bersentuhan dengannya mengalami stimulasi stres kronis jangka panjang, yang mengakibatkan perlekatan yang erat antara kantung dural dan ligamentum longitudinal posterior serta peningkatan kerapuhan, dan jika nukleus pulposus cukup kuat, nukleus pulposus dapat menerobos kantung dural dan masuk ke sumsum tulang belakang. Orang-orang di Cina memiliki kebiasaan mencari pijat untuk ketidaknyamanan pada leher dan bahu, sehingga para praktisi harus mewaspadai penyakit ini. Untuk BSS non-traumatik, kami menganalisis kemungkinan penyebab BSS jenis ini sebagai berikut: pasien memiliki degenerasi tulang belakang leher yang sudah ada sebelumnya, dan di bawah tekanan aktivitas tulang belakang leher yang berulang-ulang, nukleus pulposus dapat mengalami prolaps dan melintasi ligamentum longitudinal posterior dan bersarang di ruang epidural yang sesuai dengan tingkat ruang antar tulang belakang vertebra. Pada pasien dengan stenosis tulang belakang leher, sumsum tulang belakang tidak dapat mentolerir kompresi nukleus pulposus karena pengurangan yang signifikan dalam ruang cadangan kanal tulang belakang, dan gejala muncul. Pada 8 pasien dalam kelompok ini, rasio rata-rata diameter kehilangan kanal vertebra pra operasi terhadap diameter kehilangan badan vertebra adalah 0,72 tetapi kurang dari 0,75, yang menunjukkan adanya stenosis tulang belakang. Dalam data klinis dari 39 kasus yang dilaporkan dalam literatur bahasa Inggris, usia rata-rata saat onset pasien adalah 47 tahun (25-73 tahun), dengan 28 pria dan 11 wanita. 34 kasus adalah herniasi diskus satu ruang, 5 kasus herniasi diskus 2 ruang, dan tidak ada laporan herniasi diskus 3 ruang yang mengakibatkan BSS. Segmen yang paling banyak terkena dampak adalah C5/6 (53,8%), diikuti oleh C3/4 (17,9%), C4/5 (17,9%), C6/7 (17,9%) dan C2/3 (5,1%). Herniasi diskus servikal paling sering terjadi pada jenis herniasi epidural, dan total 10 kasus (29%) herniasi intradural dilaporkan. Dalam kelompok kami, semua 8 kasus diamati sebagai herniasi epidural pada MRI pra operasi, dan secara intraoperatif, semua nukleus bebas ini dikonfirmasi telah menembus ligamentum longitudinal posterior, tetapi tidak ada herniasi intradural. Riwayat BSS tipe epidural berkisar antara 1 hingga 18 bulan, sedangkan riwayat BSS tipe intradural berkisar antara 1 hari hingga 2 bulan. Karena nukleus pulposus yang mengalami herniasi ke dalam intradural secara langsung menekan dan merusak sumsum tulang belakang, literatur melaporkan bahwa BSS tipe ini memiliki hasil klinis yang lebih buruk daripada BSS tipe epidural. Semua herniasi diskus servikalis adalah paracentral pada tampilan penampang MRI, dan herniasi sentral tidak menimbulkan gejala BSS. Karena diskus servikalis yang mengalami herniasi terutama menekan sumsum tulang belakang daripada akar saraf, hanya 9 pasien yang menunjukkan gejala nyeri radikuler. Selain itu, secara klinis, herniasi diskus serviks lunak tidak dapat menyebabkan hilangnya fungsi sumsum tulang belakang sepenuhnya, oleh karena itu, tidak menunjukkan BSS yang khas: 1) biasanya saluran kortikospinalis lateral dan saluran talamus di sisi yang mengalami herniasi terlibat, sedangkan sumsum tulang belakang tidak terlibat, sehingga tidak ada kasus klinis yang menunjukkan hilangnya indera posisi dan getaran secara total; 2) saluran kortikospinalis lateral dikompresi, tetapi fungsinya tidak hilang sama sekali; kekuatan otot tungkai di sisi kompresi sumsum tulang belakang adalah 2 hingga 4 tingkat pada 8 kasus kelompok ini. Pada kelompok ini, kekuatan otot tungkai di sisi kompresi sumsum tulang belakang bervariasi dari 2 hingga 4, dan tidak ada kasus dengan tingkat kekuatan otot 0 di sisi yang rusak ketika sumsum tulang belakang benar-benar terpotong menjadi dua.3) Karena manifestasi klinis dari semua kasus tidak khas dari BSS, mereka dengan mudah salah didiagnosis sebagai myelitis, multiple sclerosis, dan penyakit saraf seperti komorbiditas subakut, yang akan mengakibatkan hilangnya waktu perawatan yang optimal sebelum MRI sumsum tulang belakang leher dilakukan. Herniasi diskus servikalis menyebabkan kompresi yang parah pada separuh sumsum tulang belakang, dan fungsi sumsum tulang belakang terganggu secara signifikan. Oleh karena itu, dekompresi bedah dini diperlukan setelah diagnosis untuk memaksimalkan pemulihan fungsi sumsum tulang belakang. Meskipun ada laporan bahwa herniasi diskus servikal diserap secara alami dengan pengobatan konservatif, Shimomura dkk. menunjukkan dalam sebuah penelitian retrospektif terhadap 56 pasien dengan spondilosis servikal sumsum tulang belakang yang dirawat secara non-operatif bahwa hasil klinis yang baik dapat dicapai dengan pengobatan konservatif pada pasien dengan spondilosis servikal sumsum tulang belakang ringan (skor JOA pra operasi 13-17 poin), dan pada pasien dengan kompresi sumsum tulang belakang annular dan hilangnya ruang subdural pada bidang aksial MRI, sumsum tulang belakang dapat didekompresi dengan pengobatan konservatif, dan sumsum tulang belakang dapat didekompresi dengan pembedahan pada bidang aksial. Pembedahan diperlukan untuk pasien ringan dengan kompresi sumsum tulang belakang pada bidang aksial MRI dan hilangnya ruang subdural. Dalam kelompok kami, 8 pasien memiliki skor JOA sebelum operasi 10 atau kurang, sehingga perawatan konservatif tidak tepat dan perawatan bedah lebih disukai. Demikian pula, sebagian besar literatur mendukung terapi dekompresi bedah dini untuk BSS untuk menyelamatkan fungsi sumsum tulang belakang, dan bahkan beberapa BSS yang diakibatkan oleh trauma memerlukan perawatan bedah darurat. Karena nukleus pulposus BSS menekan sumsum tulang belakang dari depan, dekompresi bedah melalui pendekatan anterior dapat secara langsung menghilangkan bahan penyebab kompresi dan mengurangi kompresi secara menyeluruh. Pada awalnya, beberapa ahli menggunakan operasi dekompresi tidak langsung dengan laminoplasti posterior, tetapi sebagian besar ahli percaya bahwa dekompresi tidak langsung dengan pendekatan posterior tidak dapat menghilangkan kompresi, dan “efek penahan” akar saraf serviks dan ligamen dentate pada sumsum tulang belakang menyebabkan tingkat gerakan mundur sumsum tulang belakang yang terbatas, yang memengaruhi keampuhan klinis operasi pendekatan posterior. Lee dkk. menggunakan foraminotomi anterior, mengebor lubang (ukuran 5×8 mm) pada aspek medial sendi vertebra kait dan mengangkat nukleus pulposus yang menonjol di bawah mikroskop dengan cara yang minimal invasif. Karena persyaratan teknisnya yang tinggi, sulit untuk mempopulerkan prosedur ini. Sebagian besar literatur melaporkan penggunaan dekompresi transforaminal anterior (61,5%) atau reseksi badan vertebra subtotal, dekompresi dan fusi implan (10,2%) untuk pengobatan BSS, biasanya, prinsip-prinsip berikut harus diikuti dalam pemilihan kedua prosedur pembedahan ini: 1) untuk herniasi celah tunggal, dengan kanal vertebra yang berkembang dengan baik dan pertumbuhan tulang yang tidak signifikan, dekompresi celah tunggal dan fiksasi fusi dapat dilakukan untuk mempertahankan segmen gerakan tulang belakang leher; 2) untuk diskus hernia dengan dua celah atau lebih, tulang belakang leher dapat diobati dengan fiksasi fusi celah tunggal. (2) Untuk diskus hernia dengan dua atau lebih celah, degenerasi serviks dan proliferasi osteofit terlihat jelas, dan nukleus pulposus berukuran besar dan menerobos ligamentum longitudinal posterior serta bebas dari ligamentum longitudinal posterior ke bagian posterior tubuh vertebral, atau hernia ke dalam kantung dural, dan sulit untuk mengangkat nukleus pulposus melalui tubuh vertebra dengan bidang bedah yang terbatas, reseksi sub-total tubuh vertebra untuk dekompresi dan fiksasi fusi dapat digunakan. Secara keseluruhan, pasien mengalami pemulihan klinis yang memuaskan setelah dekompresi bedah, dengan sedikit defisit motorik dan sensorik. Dalam literatur, 16 dari 29 pasien (55%) dengan herniasi epidural mencapai pemulihan total, sementara 3 dari 10 pasien (30%) dengan herniasi intradural mencapai pemulihan total. Kesimpulannya, BSS yang disebabkan oleh herniasi diskus serviks relatif jarang terjadi dalam praktik klinis, dan manifestasi klinis pasien tidak terlalu khas. Oleh karena itu, disarankan bagi pasien tersebut untuk menjalani pemeriksaan MRI dini pada tulang belakang leher dan membedakannya dari gangguan neurologis terkait, dan kemudian menjalani pengangkatan Nukleus Pulposus anterior serta dekompresi dan fiksasi internal setelah diagnosis dini, dan dekompresi lengkap adalah kunci keberhasilan perawatan bedah.