Setelah laparoskopi usus buntu (LA), saluran pencernaan umumnya dalam keadaan terhambat karena faktor-faktor seperti anestesi dan peradangan perut, dan gejala seperti perut penuh dan tidak nyaman, kehangatan, nyeri samar-samar, dan mual sering terjadi, dan pasien-pasien ini semua memiliki gangguan motilitas gastrointestinal. Untuk alasan ini, kami menerapkan kombinasi qi rasional dan organ internal pada tahap awal setelah LA dan memperoleh hasil yang lebih baik, yang dilaporkan sebagai berikut.
1. Informasi umum
Sebanyak 64 pasien, termasuk 38 laki-laki dan 26 perempuan, berusia 18-68 tahun, dengan usia rata-rata 37,6 tahun, dengan 24 kasus apendisitis sederhana, 28 kasus apendisitis supuratif dan 12 kasus apendisitis gangren atau perforasi, menjalani LA di Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Cina Weifang di Provinsi Shandong dan Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Pengobatan Tradisional Cina Guangzhou dari September 2005 hingga Desember 2006.
64 pasien apendiktomi dibagi secara acak menjadi 32 kasus masing-masing dalam kelompok pengobatan rasional qi dan organ dalam dan kelompok kontrol kosong. Distribusi kedua kelompok serupa dalam hal jenis kelamin, usia, jenis usus buntu dan lamanya waktu operasi, dan sebanding.
2. Anestesi dan metode bedah
Anestesi epidural berkelanjutan digunakan pada kedua kelompok pasien. Pasien diinstruksikan untuk buang air kecil sebelum operasi dan tidak diperlukan kateter urin. Sayatan melengkung 10 mm dibuat pada margin infraumbilikal, dinding perut di kedua sisi diangkat dengan penjepit syal, jarum pneumoperitoneum dimasukkan untuk menguji air, jarum pneumoperitoneum dipastikan berada di rongga perut dan mesin pneumoperitoneum dihubungkan, tekanan intra-abdomen dipertahankan pada 9-11 kpa, jarum ditarik dan trocar 10 mm ditempatkan, kemudian laparoskop ditempatkan untuk mengamati seluruh rongga perut, setelah diagnosis dikonfirmasi, trocar 5 mm (lubang operasi utama) dibuang 2 cm di atas simfisis pubis dan 3 mm trocar.
Pada titik ini pasien dimiringkan 20° ke kiri dengan kepala rendah dan kaki tinggi, dengan tujuan menjaga usus dan omentum besar keluar dari perut kanan bawah dan sepenuhnya mengekspos daerah ileocecal. Operator dan asisten berdiri di sisi kiri kepala pasien. Usus buntu dicari di sepanjang pita kolon, adhesi di sekitar usus buntu dipisahkan dengan forsep pemisah, atau blok kasa kecil dapat ditempatkan untuk mengekspos akar usus buntu, ujung usus buntu digenggam dengan forsep penggenggam dan diangkat ke atas, dan ketegangan tertentu dipertahankan, dan saluran apendiks dipisahkan ke akar secara bertahap dengan pisau ultrasonik. Setelah mengikat usus buntu dengan benang sutra sekitar 5 mm dan 10 mm dari sekum, usus buntu dipotong di antara kedua benang tersebut. Mukosa tunggul apendiks dielektrokauterisasi dengan pisau ultrasonik tanpa penyematan.
Jika nanah dalam rongga perut kecil, cukup diseka dengan blok pasir kecil. Jika nanah dalam rongga perut besar, terutama jika terakumulasi di bawah diafragma kanan, nanah pertama-tama disedot dengan aspirator dan kemudian dibilas secara lokal dengan larutan garam, dan tabung drainase perut ditempatkan di panggul di atas simfisis pubis.
3. Metode pengobatan
Pada kelompok pengobatan, kami mulai mengambil kombinasi Li Qi dan Qing Qi (Chuan Qi Zi 15g, Lycopodium 10g, Mu Xiang 15g, Citrus aurantium 10g, Wu Yao 10g, Rhubarb 6g) secara oral pada hari pertama setelah operasi. 100ml campuran tersebut didekok dalam air hingga 200ml setiap kali, dua kali sehari, sampai buang air besar anal dihentikan. Kelompok kontrol tidak menggunakan obat pascaoperasi untuk mendorong peristaltik gastrointestinal dan dibiarkan melakukan evakuasi anal secara alami. Rehidrasi pasca-operasi dan pengobatan anti-inflamasi kurang lebih sama pada kedua kelompok. Waktu evakuasi anal diukur dalam jam dari saat kembali ke bangsal setelah operasi sampai evakuasi anal pertama yang jelas.
4. Hasil
Semua pasien pada kedua kelompok menjalani apendektomi laparoskopi yang sukses, tanpa ada 1 kasus abdomen terbuka antara, dan tidak ada sayatan pasca operasi yang terinfeksi. 56 pasien ditindaklanjuti selama enam bulan tanpa ada 1 kasus adhesi usus.
Pada kelompok perlakuan, evakuasi anal pasca operasi dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan uji-t, t=3.483, P<0.01, menunjukkan bahwa waktu evakuasi secara signifikan lebih pendek pada kelompok perlakuan daripada kelompok kontrol; pada kelompok perlakuan, evakuasi anal pasca operasi dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan uji-t, t=3.571, P<0.01, menunjukkan bahwa waktu evakuasi juga secara signifikan lebih pendek pada kelompok perlakuan daripada kelompok kontrol; untuk uji koefisien korelasi antara keduanya, r=0.71 pada kelompok perlakuan dan r=0.71 pada kelompok kontrol. Nilai r = 0.71, P<0.01 untuk kelompok perlakuan dan r = 0.74, P<0.01 untuk kelompok perlakuan, menunjukkan bahwa ada korelasi positif antara kelelahan dan buang air besar. 5. Diskusi Apendisitis akut adalah penyakit bedah umum yang paling umum dan kebutuhan akan bedah trans-laparoskopik masih diperdebatkan. Laporan asing pertama mengenai apendektomi laparoskopik adalah oleh Semm, seorang ahli obstetri dan ginekologi Jerman yang terkenal, yang melakukan apendektomi laparoskopik pertama di dunia pada tahun 1982 dan percaya bahwa ini bisa menggantikan apendektomi konvensional. Literatur terbaru melaporkan bahwa tingkat infeksi luka apendektomi terbuka tradisional antara 4% dan 7%. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pematangan teknik laparoskopi, LA secara bertahap menjadi pendekatan bedah yang lebih aman dan lebih efektif karena teknik ini. (1) Keuntungan invasif minimal dari teknologi laparoskopi. pemulihan yang tidak terlalu menyakitkan dan lebih cepat setelah LA, bisa bangun dari tempat tidur pada hari operasi, bisa makan dan minum keesokan harinya dan dapat dipulangkan dalam tiga hari; tidak ada bekas luka di perut dan penampilan yang indah. (2) Komplikasi luka sangat sedikit. Komplikasi umum setelah bedah terbuka untuk apendisitis adalah infeksi luka dan dalam beberapa kasus, hernia insisional. (3) Ada beberapa adhesi perut. Sebaliknya, tidak ada 1 kasus infeksi dan tidak ada adhesi usus yang terjadi dalam penelitian ini. Hal ini menunjukkan bahwa LA mengurangi infeksi insisi dan adhesi abdomen. Meskipun LA memiliki keuntungan pemulihan yang cepat, disfungsi gastrointestinal masih ada setelah LA, yang merupakan keadaan patofisiologis akibat penekanan sementara motilitas gastrointestinal. Secara umum diterima bahwa depresi motilitas usus akibat aktivasi berlebihan pasca operasi dari sistem saraf simpatis usus adalah penyebab utama terjadinya, dengan faktor sekunder termasuk efek depresan langsung dari obat anestesi dan ketidakseimbangan elektrolit pasca operasi. Oleh karena itu, karena peradangan usus buntu, anestesi dan gangguan keseimbangan air-elektrolit, sering kali diperlukan waktu 2 hingga 4 hari agar fungsi gastrointestinal pasca operasi pulih. Pemulihan awal atau akhir fungsi gastrointestinal setelah pembedahan tidak hanya terkait langsung dengan pemberian makan, asupan nutrisi dan pemulihan pasien, tetapi juga penting untuk pencegahan dan pengobatan gejala pasca operasi seperti distensi abdomen, kehilangan nafsu makan dan komplikasi adhesi usus. Pengamatan klinis juga menunjukkan bahwa semakin dini pasien buang air besar, semakin banyak tinja yang menggenang dikeluarkan, semakin cepat gejala dan tanda-tanda distensi perut berkurang, semakin sedikit endotoksin yang diserap, dan semakin cepat pasien pulih setelah operasi. Penelitian modern menunjukkan bahwa pembedahan dapat menimbulkan trauma energi vital tubuh, mengakibatkan stagnasi pembuluh darah, aliran qi yang buruk dan penyumbatan organ dalam. Setelah laparoskopi usus buntu, pasien sering menderita stagnasi Qi dan penyumbatan Qi internal. Oleh karena itu, formula ini menggunakan Neem sebagai penguasa untuk mengatur Qi dan menghilangkan rasa sakit pada organ dalam; bersama dengan Lycopodium, Mu Xiang dan Wu Yao untuk mempromosikan Qi dan mengatur bagian tengah tubuh sebagai herbal bawahan; kemudian gunakan Citrus aurantium untuk menghilangkan makanan dan membersihkan organ dalam, dilengkapi dengan Rhubarb untuk meredakan panas dan membersihkan bagian bawah tubuh, dan sedikit darah untuk menghilangkan stasis darah sebagai herbal pembantu; sehingga Qi internal dapat diturunkan dan akhirnya mencapai tujuan terapeutik untuk mengatur Qi dan membersihkan organ dalam. Bahan utama dalam formula ini, Citrus aurantium, memiliki efek rangsangan pada saluran pencernaan dan dapat memperkuat peristaltik gastrointestinal; Mu Xiang dan Wu Yao dapat menstimulasi saluran pencernaan dan meningkatkan peristaltik gastrointestinal; Rhubarb memiliki efek menstimulasi dinding usus, meningkatkan peristaltik gastrointestinal, mengeluarkan gas dan cairan dari saluran pencernaan dan menghilangkan gas dan distensi untuk melindungi mukosa lambung. Oleh karena itu, kami percaya bahwa Ruiqi Tongqi adalah sejenis promotor motilitas gastrointestinal. Mekanisme aksinya harus diklarifikasi lebih lanjut melalui eksperimen farmakologis pada hewan. Melalui aplikasi klinis dan observasi, kami telah mempelajari bahwa Li Qi Tong Qi Tang cocok untuk pemulihan fungsi gastrointestinal setelah LA karena memiliki keunggulan efek kuratif yang baik, dosis kecil dan penggunaan ekonomis dan praktis.