Perawatan Bedah Indikasi utama untuk perawatan bedah meliputi: 1. Pasien yang mendapatkan hasil yang buruk dari perawatan non-bedah atau yang tidak dapat mematuhinya, tidak dapat mentoleransi dan memiliki hasil yang tidak sesuai dengan yang diharapkan. 2. Pasien dengan inkontinensia urin stres sedang hingga berat, yang secara serius memengaruhi kualitas hidup. 3. Pasien dengan persyaratan kualitas hidup yang tinggi. 4. Pasien dengan lesi fungsional dasar panggul seperti prolaps organ panggul yang memerlukan rekonstruksi dasar panggul harus menjalani operasi inkontinensia anti-stres pada waktu yang bersamaan. Sebelum melakukan perawatan bedah, harus memperhatikan: ① Berkonsultasi dengan pasien dan keluarga mengenai keinginan mereka dan membuat pilihan berdasarkan komunikasi yang memadai; ② Memperhatikan penilaian fungsi vesikouretra dan melakukan tes urodinamika jika perlu; ③ Memilih prosedur pembedahan sesuai dengan situasi spesifik pasien. Prosedur ini harus mempertimbangkan kemanjuran, komplikasi, dan biaya prosedur, dan harus seminimal mungkin invasif; ④ Mempertimbangkan klasifikasi dan tipologi inkontinensia sejauh mungkin; ⑤ Pada kasus khusus, kamera harus digunakan untuk menangani pasien, seperti pasien dengan beberapa operasi atau fiksasi panggul karena ekstravasasi urin, leher kandung kemih dan uretra posterior harus dilepaskan secara memadai sebelum operasi anti-kokontinensia; untuk pasien dengan ISI tipe III (tidak ada pergerakan uretra yang signifikan), pilihan prosedur pertama adalah transuretra Untuk pasien dengan ISI tipe III tanpa pergerakan uretra yang signifikan, injeksi transuretra adalah pilihan pertama, diikuti dengan sfingter uretra buatan dan selempang uretra tengah [1]. Lihat Lampiran VI untuk komplikasi umum perawatan bedah, Lampiran VII untuk tingkat rekomendasi dan Lampiran VIII untuk diagram konsultasi dan strategi manajemen. (i) Prinsip sling tengah uretra bebas tegang yang sangat direkomendasikan: DeLancey mengajukan hipotesis baru tentang teori tempat tidur gantung tengah uretra pada tahun 1994, yang menunjukkan bahwa peningkatan tekanan oklusi tengah uretra yang menyertai peningkatan tekanan perut merupakan salah satu mekanisme utama kontrol kemih [2]. Oleh karena itu, Ulmsten (1996) et al. menerapkan selempang miduretra transvaginal bebas tegang (tension-freevaginaltape (TVT)) untuk pengobatan inkontinensia urin stres, yang membawa revolusi baru dalam pengobatan inkontinensia urin stres [3]. Khasiat: Perbandingan sling miduretra bebas ketegangan dengan prosedur sling serupa lainnya tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat kesembuhan, dengan hasil jangka pendek di atas 90% [4-12]. Keuntungan terbesarnya adalah kemanjuran yang stabil, cedera minimal, dan sedikit komplikasi. Metode utama: TVT dan TVT-O lebih umum digunakan di Cina saat ini, sementara yang lain termasuk IVS dan TOT. 1. Khasiat TVT: Hasil tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa tingkat kesembuhannya di atas 80% [13-16]. TVT memiliki tingkat kesembuhan yang serupa dengan inkontinensia primer ketika mengobati inkontinensia berulang [17,18]. Tingkat efektif untuk mengobati inkontinensia campuran adalah 85% [19]. Efektifitasnya 74% pada pasien dengan cacat sfingter intrinsik [20]. Komplikasi (lihat tabel untuk kejadian): (1) Perforasi kandung kemih: kemungkinan besar terjadi pada pemula atau pada pasien yang pernah menjalani operasi sebelumnya. Sistoskopi intraoperatif berulang merupakan langkah penting. Jika terjadi perforasi kandung kemih intraoperatif, kandung kemih harus ditusuk ulang dan dipasang dan kateter uretra dipertahankan selama 1 hingga 3 hari; jika ditemukan pasca operasi, TVT harus dilepas dan kateter uretra dibiarkan selama 1 minggu dan TVT diposisikan ulang pada tahap kedua. (2) Perdarahan: perdarahan dan hematoma retropubik tidak jarang terjadi dan paling sering disebabkan oleh tusukan yang terlalu dekat dengan tulang retropubik atau adanya jaringan parut. Ketika perdarahan dari ruang retropubik terjadi, kandung kemih dapat diisi selama 2 jam sementara tekanan diberikan pada perut bagian bawah, vagina diisi dengan kain kasa uterus dan diawasi dengan ketat, dan seringkali dapat menyerap sendiri. (3) Kesulitan buang air kecil: Sebagian besar disebabkan oleh pengencangan tirai yang berlebihan. Pada beberapa pasien, hal ini mungkin terkait dengan gangguan kontraksi kekuatan kandung kemih/obstruksi saluran keluar kandung kemih, dan pemeriksaan urodinamik lebih lanjut mungkin berguna. Kateterisasi intermiten dapat diindikasikan untuk dispareunia pasca operasi dini. Sekitar 1 hingga 2 atau 8% pasien yang mengalami retensi urin setelah operasi dan perlu diputuskan dari sling, dapat dilonggarkan atau dipotong sling TVT-nya melalui vagina dengan anestesi lokal. Kesulitan berkemih biasanya menghilang segera setelah operasi dan perlekatan yang dihasilkan oleh sling masih efektif untuk mengatasi inkontinensia urin akibat stres. (4) Komplikasi lain termasuk reaksi benda asing terhadap sling atau penyembuhan sayatan yang tertunda, erosi sling ke dalam uretra atau vagina, perforasi usus dan infeksi, yang paling serius adalah cedera pada pembuluh darah iliaka [21-25]. 2, Efektivitas TVT-O: Efisiensi terkini adalah 84%-90%, yang pada dasarnya sebanding dengan TVT, tetapi efektivitas jangka panjang masih harus diamati lebih lanjut [20,26-28]. Komplikasi: TVT-O dan TOT memiliki prinsip pembedahan yang sama dengan TVT, tetapi rute penusukannya melalui foramen tertutup dan bukan di belakang tulang kemaluan, yang pada dasarnya meniadakan kemungkinan cedera pada kandung kemih atau pembuluh darah iliaka [1,27-29], tetapi dapat meningkatkan risiko cedera pada vagina [30]. Telah disarankan bahwa prosedur TVT-O lebih aman daripada TOT karena arah akses tusukan yang berbeda [31]. Komplikasi serius yang jarang terjadi adalah erosi vagina sling dan oklusi hematoma dan pembentukan abses [1,32,33]. Sling uretra tengah memiliki hasil yang stabil dengan komplikasi yang lebih sedikit dan sangat direkomendasikan sebagai prosedur awal dan operasi ulang untuk inkontinensia urin, dengan TVT-O atau TOT yang lebih menguntungkan karena lebih sedikit trauma, rawat inap yang lebih singkat dan komplikasi yang lebih sedikit [34]. (ii) Rekomendasi 1. Suspensi dinding vagina Burch Prinsip: Dinding vagina di kedua sisi dasar kandung kemih, leher kandung kemih, dan uretra proksimal ditangguhkan dengan jahitan melalui tulang kemaluan posterior dari ligamen Cooper, mengangkat leher kandung kemih dan uretra proksimal, sehingga mengurangi mobilitas jebakan leher kandung kemih. Prosedur ini juga disarankan untuk berpengaruh pada posisi jaringan penyangga dasar panggul (MRI menemukan korelasi yang signifikan antara tingkat pemendekan jarak antara anal raphe dan leher kandung kemih dan keberhasilan prosedur) [36]. METODE: Ada 2 prosedur: bedah terbuka dan bedah laparoskopi. Kemanjuran: Tingkat kesembuhan di atas 80% pada operasi awal [25,37,38]. Tingkat kesembuhan pada dasarnya sama pada operasi ke-2 seperti pada operasi awal [39-41]. Kemanjuran prosedur Burch tidak dipengaruhi oleh histerektomi yang dilakukan bersamaan, dan kejadian komplikasi tidak meningkat [44]. Alasan utama prosedur ini, yang pada dasarnya mirip dengan suspensi pungsi perkutan dan prinsip-prinsipnya, adalah karena prosedur ini lebih kuat tertambat pada ligamentum Cooper dan perlekatan yang lebih luas terbentuk ketika jaringan lemak cukup bebas [45]. Komplikasi: dispareunia (9% hingga 12,5%, ditangani dengan kateterisasi intermiten, dilatasi uretra, dll. [40], aktivitas otot detrusor yang berlebihan (6,6% hingga 10%), prolaps utero-vagina (22,1%, di mana sekitar 5% di antaranya membutuhkan operasi rekonstruksi lebih lanjut), hernia usus, dll. [20]. Laparoskopi versus Burch terbuka: (1) Khasiat: Beberapa meta-analisis telah menunjukkan khasiat yang kontroversial dari keduanya. Beberapa penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan tingkat kesembuhan subyektif antara kedua kelompok pada tindak lanjut 6 hingga 18 bulan [37,46-49], sementara penelitian lain menunjukkan bahwa bedah laparoskopi Burch kurang efektif dibandingkan bedah terbuka, dengan tingkat efektifitas 64% hingga 89% [50]. (2) Keuntungan dan kerugian: visualisasi yang lebih buruk dan jahitan yang kurang aman pada laparoskopi dibandingkan dengan bedah terbuka dapat menjelaskan kemanjurannya yang lebih buruk [51]. Laparoskopi lebih sedikit mengalami perdarahan dibandingkan bedah terbuka, lebih sedikit cedera, lebih dapat ditoleransi, dan pemulihannya lebih cepat. Namun, operasi ini membutuhkan waktu lebih lama, lebih menuntut secara teknis dan lebih mahal. (1) Kemanjuran: Keduanya saat ini merupakan prosedur yang paling stabil dalam hal kemanjuran, dan penelitian terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa tingkat kontrol kemih pada dasarnya serupa, sebagian besar di atas 90%, dengan aplikasi klinis TVT yang lebih baru untuk inkontinensia urin stres daripada operasi Burch. (2) Keuntungan dan kerugian: TVT memiliki waktu operasi dan rawat inap yang lebih singkat dibandingkan Burch, dengan trauma yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat [20,52-54]. TVT secara signifikan lebih singkat dibandingkan operasi Burch laparoskopi dalam hal rasa sakit, ketidaknyamanan, dan rawat inap pasien [55-60]. Prosedur Butch memiliki hasil yang stabil dan komplikasi yang lebih sedikit, tetapi lebih invasif. 2. Sling leher kandung kemih (Sling) Prinsip Prosedur: Leher kandung kemih digantung dan ditambatkan dari bawah leher kandung kemih dan uretra proksimal ke arah suprapubik dan dipasang pada selubung rektus abdominis anterior untuk mengubah sudut uretra kandung kemih, memperbaiki leher kandung kemih dan uretra proksimal, serta menghasilkan sedikit kompresi uretra. Bahan selempang sebagian besar adalah bahannya sendiri, tetapi bisa juga berupa homograft, allograft atau xenograft dan bahan sintetis. Khasiat: lebih pasti. Tingkat kontrol kemih rata-rata untuk prosedur awal adalah 82% hingga 85%, dengan meta-analisis menunjukkan tingkat obyektif 83% hingga 85% dan tingkat subyektif 82% o-84% [61]; ketika digunakan pada pasien yang menjalani operasi ulang, tingkat keberhasilannya adalah 64% hingga 100%, dengan tingkat kesembuhan rata-rata 86% [1,62]. Tingkat kontrol kemih pada tindak lanjut jangka panjang selama 10 tahun tidak berbeda secara signifikan dengan tingkat kontrol kemih pada 1 tahun [63]. Terapi ini dapat diterapkan pada pasien dengan semua jenis inkontinensia urin stres dan sangat efektif untuk inkontinensia urin stres tipe II dan III [63-70]. Tidak ada penelitian yang membandingkan perbedaan kemanjuran prosedur sling leher kandung kemih dengan bahan yang berbeda, dan ada lebih banyak literatur tentang sling bahan sendiri. Komplikasi: (1) dispareunia: insiden 2,2%-16%, sebagian besar pasien akan buang air kecil dengan sendirinya dalam waktu 1 minggu setelah pemasangan kateter urin dan dilatasi uretra, mereka yang masih belum bisa terbebas harus melepaskan sling, sekitar 1,5%-7% pasien dengan dispareunia tetap ada meskipun telah menjalani perawatan di atas dan membutuhkan kateterisasi mandiri jangka panjang [60,71,72]. (2) Otot detrusor yang terlalu aktif: kejadiannya berkisar antara 3% hingga 23% [61,63,73] dan tidak jelas apakah hal ini terkait dengan aktivitas detrusor yang terlalu aktif sebelum operasi atau faktor-faktor seperti denervasi yang diinduksi oleh pembedahan dan iritasi pada leher kandung kemih. Tekanan penutupan uretra maksimal yang meningkat sering ditemukan pada kelompok pasien ini [74]. (3) Komplikasi lain seperti perdarahan (3%), infeksi saluran kemih (5%), nekrosis uretra, fistula uretrovaginal, dan penyakit menular (misalnya hepatitis, HIV) pada allograft [62]. Tindakan pencegahan: Tidak seperti sling miduretra bebas ketegangan, penyesuaian seberapa longgar atau ketat sling pada uretra untuk mendapatkan kontrol kemih sekaligus mengurangi insiden kesulitan berkemih adalah aspek kunci dari prosedur ini. Secara intraoperatif, pasien diinstruksikan untuk batuk saat kandung kemih terisi penuh untuk memudahkan penilaian kekencangan sling [60]. Prosedur ini lebih efektif, tetapi memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi [74]. (iii) Opsional 1. Prosedur Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) menjahit dasar kandung kemih, leher kandung kemih, uretra, dan dinding vagina anterior di kedua sisi uretra ke periosteum simfisis pubis untuk mengembalikan leher kandung kemih dan uretra proksimal ke posisi normalnya, mengurangi mobilitas vesikouretra, serta mengembalikan sudut vesikouretra. Prosedur ini dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi [75]. Kekurangan: (i) kemanjurannya lebih rendah dibandingkan dengan prosedur Burch dan sling tengah uretra [34,37,76]; dan (ii) terdapat banyak komplikasi. Tingkat komplikasi secara keseluruhan adalah 22% dan kejadian osteomielitis pada tulang kemaluan dapat melebihi 5% [77,78]. 2. Sayatan kecil dibuat pada tulang kemaluan di dinding perut untuk suspensi jarum, dan jarum halus digunakan untuk menusuk vagina tepat di belakang tulang kemaluan. Dinding vagina anterior di sisi leher kandung kemih diangkat dengan kawat suspensi dan ditangguhkan serta dipasang pada rektus abdominis atau tulang kemaluan untuk menarik dinding vagina anterior ke dinding perut, mengangkat dan memperbaiki leher kandung kemih dan uretra proksimal, mengoreksi sudut vesikouretra, serta mengurangi mobilitas leher kandung kemih dan uretra proksimal. Ada banyak pendekatan bedah yang berbeda, termasuk prosedur Pereyra dan Stamey. Keuntungan utamanya adalah prosedur ini sederhana, tidak terlalu invasif, dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Kekurangan: (1) Hasil jangka panjangnya buruk. Tingkat efektifitas suspensi tusukan adalah 43% hingga 86% [3], tetapi hasil jangka panjangnya buruk, dengan tingkat keberhasilan subyektif 74% pada masa tindak lanjut 1 tahun [79]. Penyebab utama kekambuhan inkontinensia termasuk aktivitas uretra yang berlebihan (88%), fungsi sfingter uretra intrinsik yang rusak (ISD, 6%), dan aktivitas otot detrusor yang berlebihan (6%) [80]. Kemanjuran suspensi tusukan sama atau sedikit lebih baik daripada perbaikan dinding vagina anterior, tetapi secara signifikan lebih rendah daripada suspensi dinding vagina Burch [45,77]. Meta-analisis uji coba acak atau semi-acak oleh Glazener dan Cooper menunjukkan tingkat komplikasi perioperatif sebesar 48% [79]. Fiksasi suspensi pada tulang kemaluan juga dikaitkan dengan risiko osteomielitis pada tulang kemaluan [81]. (iii) Tidak cocok untuk mereka yang memiliki kandung kemih yang menonjol. Prosedur ini sederhana dan minimal invasif, tetapi kemanjuran jangka pendek dan jangka panjangnya buruk, dengan jumlah komplikasi yang tinggi, dan oleh karena itu penggunaannya terbatas [82]. 3. Terapi injeksi dilakukan di bawah penglihatan endoskopi langsung dengan menyuntikkan pengisi ke dalam submukosa lubang endouretra untuk mempersempit dan memanjangkan lumen uretra untuk meningkatkan resistensi uretra, memperpanjang panjang uretra fungsional, dan meningkatkan penutupan lubang endouretra untuk tujuan kontrol kemih [83]. Berbeda dengan perawatan sebelumnya, terapi injeksi tidak menghasilkan efek terapeutik dengan mengubah sudut dan posisi uretra kandung kemih, tetapi terutama dengan meningkatkan kemampuan menutup uretra. Bahan injeksi yang umum digunakan meliputi butiran silikon (Macroplastiqup), polytetrafluoroethylene (TeflonTM) dan manik-manik zirkonium berlapis karbon (Durasphere), sedangkan bahan injeksi lain yang tersedia meliputi asam minyak hati ikan kod, kolagen sapi ikatan silang glutaraldehid (ContigerLTM), lemak atau tulang rawan autologus, asam hialuronat/anhidrida poliglikolat, dan sel punca miogenik. Keuntungannya adalah tidak terlalu invasif dan memiliki insiden komplikasi serius yang lebih rendah. Kekurangan: (1) Khasiatnya terbatas, dengan khasiat jangka pendek sekitar 30% hingga 50% dan khasiat jangka panjang yang buruk. Studi klinis terkontrol acak tersamar ganda telah mengkonfirmasi bahwa perbedaan antara kemanjuran injeksi lemak autologus dan plasebo tidak signifikan [84-92]. ② Terdapat komplikasi tertentu, seperti gangguan berkemih jangka pendek, infeksi, retensi urin, hematuria, kemungkinan alergi terhadap bahan individual dan migrasi partikel, dengan komplikasi serius seperti fistula uretrovaginal [83]. Karena kemanjurannya yang buruk, terutama dalam jangka panjang, alat ini dapat digunakan secara selektif pada pasien dengan inkontinensia urin stres tipe I dan tipe III dengan mobilitas leher kandung kemih yang lebih rendah, terutama dengan komorbiditas berat yang tidak dapat mentoleransi anestesi dan pembedahan terbuka. 4. Sfingter uretra buatan menempatkan manset sfingter uretra buatan di uretra proksimal, sehingga menciptakan kompresi melingkar pada uretra. Penggunaannya dalam pengobatan inkontinensia urin stres pada wanita telah dilaporkan relatif jarang dan terutama digunakan pada pasien dengan inkontinensia urin stres tipe III [93,94]. Pasien dengan fibrosis panggul yang signifikan, seperti operasi multipel, ekstravasasi urin, dan radioterapi panggul tidak cocok untuk prosedur ini. Keuntungannya meliputi hasil yang pasti pada inkontinensia urin stres tipe III dan kemungkinan untuk mendapatkan kontrol urin jangka panjang. Kerugian utamanya adalah biayanya yang mahal dan tingkat komplikasi yang tinggi. Komplikasi yang umum terjadi meliputi kegagalan mekanis, infeksi, erosi uretra, retensi urin, kambuhnya inkontinensia, dan jika perlu, pengangkatan sfingter uretra artifisial [95-100]. 5. Perbaikan dinding vagina anterior melibatkan perbaikan dinding vagina anterior untuk memperkuat jaringan pendukung dasar kandung kemih dan uretra proksimal, mereposisi kandung kemih dan uretra, dan mengurangi mobilitasnya. Keuntungan utamanya adalah: (i) kemungkinan untuk mengobati prolaps organ panggul dan melakukan rekonstruksi vagina pada saat yang bersamaan, yang dapat menjadi pilihan bagi pasien dengan inkontinensia urin stres dengan tonjolan vagina yang signifikan; (ii) tingkat komplikasi yang lebih rendah, dengan kurang dari 6% aktivitas berlebihan pada otot detrusor, lebih sedikit rawat inap di rumah sakit dan perdarahan dibandingkan dengan suspensi dinding vagina, dan tidak ada gangguan berkemih yang signifikan[2]. Kekurangan: (1) Hasil jangka panjang yang buruk, dengan tingkat kontrol kemih jangka pendek sekitar 60% hingga 70% [61] dan tingkat efektivitas 5 tahun sekitar 37% [43,77], dengan studi sentral lainnya menunjukkan tingkat efektivitas 10 tahun sebesar 38% [101]; (2) Rentan terhadap cedera saraf, dengan studi anatomi dan histologis yang menunjukkan bahwa saraf otonom (saraf panggul) yang menginervasi leher kandung kemih dan uretra proksimal dekat dengan pleksus pembuluh darah subvesika, di dekat dinding vagina anterolateral Posisi jam 4 dan jam 8 ke dalam sfingter uretra. Prosedur ini dapat menyebabkan denervasi sfingter uretra karena pemisahan dinding vagina anterior yang luas [95,102]. V. Penatalaksanaan gangguan gabungan (i) Kandung kemih yang terlalu aktif Pedoman ICI 2005 merekomendasikan bahwa pasien dengan inkontinensia campuran pertama-tama harus ditangani dengan tindakan yang tepat seperti terapi perilaku kandung kemih, latihan otot dasar panggul dan agen antikolinergik untuk mengendalikan gejala inkontinensia. Pedoman CUA 2006 untuk penanganan OAB pada dasarnya sama, yaitu, obati inkontinensia desakan terlebih dahulu, lalu obati inkontinensia stres setelah stabil. (ii) Prolaps organ panggul gabungan Penatalaksanaan prolaps organ panggul melibatkan urologi, ginekologi dan kebidanan serta anorektik. Meskipun prolaps uterus sederhana atau tonjolan dinding vagina posterior sering kali tidak bergejala, inkontinensia urin stres dapat terjadi pada kasus tonjolan dinding vagina anterior. Pada tonjolan dinding vagina anterior yang parah, kesulitan buang air kecil juga dapat terjadi karena vesikouretra yang mengalami prolaps membentuk kelainan bentuk sudut dengan uretra yang relatif tetap di belakang tulang kemaluan. Pada kasus tonjolan dinding vagina anterior, yang sering kali terjadi bersamaan dengan prolaps organ panggul lainnya, prinsip-prinsip penanganan berikut ini direkomendasikan: l. Pada kasus inkontinensia urin stres, tetapi prolaps organ panggul tidak memerlukan penanganan bedah, maka komponen inkontinensia urin stres dapat ditangani sebagai inkontinensia urin stres dan disarankan agar pasien diberitahukan mengenai kemungkinan penanganan bedah lebih lanjut. 2. Bagi mereka yang memiliki gejala stres inkontinensia dan prolaps organ panggulnya memerlukan penanganan bedah, operasi anti-stres inkontinensia dapat dilakukan pada saat yang sama dengan perbaikan prolaps organ panggul, dengan tingkat kesembuhan sebesar 85% hingga 95% [2,3]. 3. Pengobatan bagi mereka yang tidak memiliki gejala inkontinensia tetapi hanya mengalami prolaps organ panggul masih kontroversial. Karena prolaps organ panggul dapat dikombinasikan dengan inkontinensia stres tersembunyi dan gejala inkontinensia setelah koreksi prolaps [4], banyak penulis merekomendasikan operasi anti-kontinensia secara bersamaan selama rekonstruksi panggul untuk mencegah inkontinensia stres pascabedah, tetapi tidak ada konsensus mengenai prosedur mana yang harus dilakukan untuk mencegah inkontinensia stres yang mungkin terjadi [5-7]. (iii) Gabungan gangguan kontraktilitas otot detrusor Laju aliran urin yang rendah (%10cmH2O), ketika gangguan kontraktilitas otot detrusor dipertimbangkan, jika gangguannya ringan, dengan tekanan sistolik detrusor maksimum>15cmH2O, tidak ada volume urin sisa yang signifikan dan biasanya tidak ada keadaan berkemih dengan tekanan abdomen yang signifikan, pengobatan konservatif dan terapi farmakologis dapat digunakan terlebih dahulu untuk menangani inkontinensia stres, dan jika tidak efektif, pembedahan inkontinensia anti stres harus dipertimbangkan, namun pasien harus diberitahu sebelum pembedahan. Kemungkinan kateterisasi intermiten. Pasien dengan kerusakan parah pada otot detrusor, dengan tekanan sistolik detrusor maksimum ≤15cmH2O, atau dengan volume urin sisa yang besar atau biasanya untuk berkemih dengan tekanan perut yang signifikan, harus mewaspadai kemungkinan terjadinya inkontinensia urin lainnya. Pembedahan inkontinensia stres tidak dianjurkan untuk pasien seperti itu, tetapi pengobatan inkontinensia stres dapat dicoba, dan harus segera dihentikan jika terjadi peningkatan kesulitan berkemih. (iv) Obstruksi saluran keluar kandung kemih gabungan BOO harus diangkat terlebih dahulu, dan inkontinensia stres harus dinilai dan ditangani setelah stabilisasi. Untuk pasien dengan uretra beku dan penyempitan uretra, pengobatan untuk pelepasan BOO dan inkontinensia dapat dilakukan secara bersamaan. Jika uretra dilepaskan, suspensi uretra tengah dilakukan pada waktu yang sama.