1. Jika ketidaksuburan diduga disebabkan oleh kualitas air mani yang buruk, tes apa yang harus dilakukan saat konsultasi?
Ada banyak alasan untuk penurunan kualitas air mani dan ada banyak variabilitas individu. Dianjurkan agar konsultasi spesialis dilakukan di rumah sakit untuk mengklarifikasi penyebabnya sejauh mungkin sesuai dengan situasi Anda sendiri, dan tes umum meliputi
(1) Analisis air mani: Ini dapat menunjukkan apakah kepadatan sperma normal. Jika jumlah sperma 25% untuk sperma kelas a, 50% untuk sperma kelas (a + b), dan viabilitas sperma kurang dari 60%, maka diagnosis oligospermia dapat dibuat. Jika Anda telah abstinen selama 3-7 hari dan telah melakukan analisis air mani secara rutin lebih dari 3 kali, kepadatan sperma kurang dari 20 juta dapat dianggap sebagai oligospermia idiopatik. Gu Zhaohui, Departemen Urologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Zhengzhou
(2) Pemeriksaan biokimia plasma mani: Ini terutama mencakup penentuan fruktosa plasma mani, glukosidase, asam fosfatase, dll. Pasien dengan spermatozoa yang lemah biasanya akan memiliki kelainan dalam pemeriksaan indikator-indikator ini. Adanya peradangan pada sistem reproduksi dapat dipastikan dengan adanya buang air kecil yang sering, mendesak dan menyakitkan, serta keluarnya cairan bernanah dari uretra eksternal dan peningkatan sel nanah dalam pemeriksaan urin.
(3) Tes imunologi: Ini termasuk pemeriksaan rutin untuk antibodi anti-sperma dan antibodi anti-Toxoplasma dalam plasma mani dan serum. Uji imunologi dapat menentukan apakah ada masalah autoimun, dan kariotipe dapat menentukan apakah ada kelainan kromosom. Pengukuran serum juga merupakan metode penting untuk memeriksa oligospermia. Jika FSH dan LH di bawah normal, itu adalah oligospermia sekunder, dan PRL yang meningkat adalah oligospermia karena hiperprolaktinemia.
(4) Pemeriksaan prostat: terutama untuk melihat warna dan bentuk prostat dan vesikula lesitin pada pasien yang tidak subur, air mani yang normal umumnya berwarna putih keabu-abuan dengan konsistensi kental. Pasien juga harus melakukan pemeriksaan rutin cairan prostat jika perlu.
(5) Pemeriksaan ultrasonografi: Pemeriksaan ultrasonografi dapat digunakan untuk mengetahui apakah seorang pria memiliki varikokel, vesikulitis, epididimitis atau prostatitis dan penyakit lainnya.
(6) Pemeriksaan endokrin: Fungsi aksis hipotalamus-hipofisis-testisular dapat dipahami melalui tes stimulasi. Pengukuran kadar testosteron dapat secara langsung mencerminkan fungsi sel interstitial, dan hormon tiroid, hormon adrenokortikotropik atau laktogen dapat diukur jika perlu.
(7) Pemeriksaan air mani rutin: Pemeriksaan ini membantu memahami kesuburan pria dan merupakan tes wajib untuk infertilitas. Pemeriksaan meliputi warna, volume, waktu pencairan, keasaman, jumlah sperma, motilitas, viabilitas dan morfologi, dll.
(8) Biopsi testis: untuk azoospermia atau oligospermia, untuk memeriksa secara langsung fungsi spermatogenik varikokel testis dan perkembangan sel interstisial. Sintesis dan metabolisme hormon lokal dapat tercermin dengan pewarnaan imunohistokimia.
(9) Pemeriksaan sinar-X: untuk menentukan lokasi obstruksi vas deferens, vas deferens, epididimografi, vas deferens, vesikulografi seminalis atau uretrografi, dll. Pada hiperprolaktinemia, tomografi sinar-X (frontal dan lateral) pelana pterygoid dapat diambil untuk menentukan adanya adenoma hipofisis.
2. Berapa kali pemeriksaan air mani harus dilakukan dan berapa lama interval antara setiap pemeriksaan? Apa efek dari waktu yang terlalu lama atau terlalu singkat?
Jika analisis air mani normal menurut standar WHO, maka cukup sekali saja. Jika ada dua analisis air mani yang abnormal, maka akan diperlukan investigasi pria lebih lanjut. Intervalnya sekitar 3 bulan. Waktu yang terlalu lama mempengaruhi pengobatan oligozoospermia. Siklus produksi air mani membutuhkan waktu hampir 3 bulan atau lebih, waktu yang terlalu singkat untuk dua hasil pemeriksaan menjadi bermakna.
3. Dapatkah diagnosis oligozoospermia dipastikan jika hasil tes air mani baik dan buruk?
Definisi oligozoospermia adalah analisis hasil pemeriksaan semen tunggal. Jika proses ekstraksi semen memenuhi norma, diagnosis oligozoospermia atau oligozoospermia dapat dibuat untuk kualitas semen ini, dan jika perlu, dapat diperiksa kembali setelah 3 bulan.
4.Apa tindakan pencegahan sebelum pemeriksaan air mani?
(1) Lamanya pantang akan mempengaruhi parameter analisis semen. Oleh karena itu, sperma harus diambil selama 48 jam hingga 7 hari pantang. (2) Tidak ada kondom, pelumas, atau air liur yang harus digunakan selama ekstraksi sperma, dan spesimen air mani tidak boleh terkontaminasi oleh urin, air, sabun, dll. (3) Sampel semen sebaiknya diperoleh di ruang terpisah di dekat laboratorium, jika tidak, sampel tersebut harus dikirim ke laboratorium sesegera mungkin (dalam waktu 1 jam setelah pengambilan sperma). Jika bagian dari air mani yang diejakulasikan hilang, spesimen tidak mencerminkan kondisi sebenarnya dari air mani pasien. Jaga agar sampel semen terisolasi dengan baik (20-400C) selama pengangkutan. (4) Jika pemeriksaan mikrobiologi air mani akan dilakukan, buang air kecil dan cuci penis dan tangan terlebih dahulu, terutama jika kulupnya panjang, balik kulupnya untuk dibersihkan. Jika kulup melekat atau disunat, masalah ini harus ditangani sebelum masturbasi untuk pengumpulan sperma.
Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah melakukan tes untuk menentukan penyebab penyakit.
Setelah diagnosis oligozoospermia dipastikan, tes spesialis harus dilakukan untuk mengklarifikasi penyebab utama oligozoospermia sejauh mungkin, dan tes umum meliputi.
(1) Tes kadar hormon: Pasien infertil lebih mungkin memiliki kelainan endokrin daripada populasi umum, tetapi ini relatif jarang terjadi. Ketika indikator air mani abnormal hadir, tes hormon yang perlu kita lakukan terbatas pada pengujian hanya tiga kadar hormon: hormon perangsang folikel (FSH), hormon luteinizing (LH) dan testosteron (T). Sangat penting untuk mengidentifikasi apakah azoospermia atau sindrom OAT ekstrim disebabkan oleh faktor obstruktif atau non-obstruktif. Nilai prediktif yang masuk akal untuk obstruksi adalah FSH normal dengan volume testis bilateral normal, jika tidak, faktor non-obstruktif diindikasikan; namun, sekitar 29% pria dengan kadar FSH normal masih mengalami gangguan spermatogenesis, yaitu faktor non-obstruktif hadir. Pada pasien dengan hipogonadisme hipogonadotropik yang tidak dapat dijelaskan, investigasi lebih lanjut juga harus mencakup MRI/CT kelenjar hipofisis.
(2) Mikrobiologi: Indikasi untuk evaluasi mikrobiologi adalah kombinasi dari: kelainan saluran kemih, infeksi saluran kemih, infeksi gonad aksesori pria dan penyakit menular seksual. Meskipun signifikansi klinis leukosit dalam spesimen semen masih belum pasti. Namun, dalam kombinasi dengan volume ejakulasi yang rendah, kemungkinan penyebabnya adalah obstruksi saluran ejakulasi yang tidak lengkap karena peradangan kronis pada prostat atau vesikula seminalis. Infeksi pada saluran reproduksi dapat menyebabkan produksi radikal oksigen yang beracun bagi sperma. Gonococci dan Chlamydia trachomatis juga dapat menyebabkan penyumbatan saluran genital. Meskipun pengobatan antibiotik infeksi gonad aksesori pria dapat meningkatkan kualitas sperma, itu tidak serta merta meningkatkan tingkat kehamilan.
(3) Evaluasi genetik: Sejumlah besar kelainan kesuburan pria, yang sebelumnya sering dianggap sebagai infertilitas pria idiopatik, sebenarnya memiliki asal genetik. Banyak dari pasien-pasien ini dapat dideteksi dengan mengambil riwayat keluarga yang ekstensif dan melakukan kariotipe, yang memungkinkan tidak hanya untuk diagnosis tetapi juga konseling genetik yang tepat, terutama dalam kasus terakhir. Dengan munculnya ICSI (injeksi sperma intracytoplasmic), pengujian genetik dan konseling menjadi penting karena kelainan kesuburan dan kemungkinan cacat genetik yang terkait dapat diteruskan ke keturunannya.
(4) Ultrasonografi: Ultrasonografi telah menjadi andalan skrining untuk mendeteksi lesi pada skrotum. USG Doppler skrotum dapat mendeteksi varikokel pada 30% pasien infertil. 0.5% pasien infertil memiliki tumor testis dan 2-5% pasien infertil, terutama mereka yang memiliki riwayat kriptorkismus gabungan, memiliki mikroskalsifikasi testis (lesi prakanker potensial). Ultrasonografi transrektal dapat mengecualikan pasien infertilitas dengan volume ejakulasi yang rendah (<1,5 ml) karena obstruksi saluran ejakulasi yang disebabkan oleh kista prostat garis tengah atau stenosis saluran ejakulasi. (5) Biopsi testis: Indikasi untuk biopsi testis diagnostik adalah pasien dengan azoospermia atau oligospermia ekstrim dengan volume testis normal dan kadar FSH serum. Tujuan biopsi adalah untuk membedakan antara insufisiensi testis dan obstruksi saluran genital pria. Biopsi testis pada pasien dengan azoospermia non-obstruktif dimaksudkan sebagai alat terapi dan hanya dilakukan ketika sperma diperoleh dengan ICSI. Jaringan testis yang diperoleh dengan biopsi testis yang mengandung sperma yang cukup harus dibekukan dan diawetkan untuk ICSI. (6) Lainnya: Beberapa kebiasaan gaya hidup juga dapat berkontribusi pada penurunan kualitas air mani, seperti: merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan steroid metabolik, olahraga berlebihan (latihan ketahanan, latihan kekuatan yang berlebihan), mengenakan pakaian dalam berinsulasi yang mengakibatkan suhu tinggi di skrotum, sauna atau penggunaan bak mandi air panas atau pekerjaan dengan paparan panas yang tinggi, dan minum obat yang memengaruhi kualitas sperma. Perubahan dan penyesuaian dapat dilakukan di bawah pengawasan medis untuk meningkatkan kualitas air mani. 6. Berapa lama saya harus menunggu janji temu untuk masing-masing tes ini? Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan hasil setelah tes? Tes umum meliputi: ultrasonografi, kadar hormon, mikrobiologi, biopsi testis, tes sitogenetik, dll. Ultrasonografi dapat memakan waktu beberapa menit hingga satu hari untuk dipesan, tergantung pada waktu kunjungan dan jumlah orang yang diperiksa, dan hasilnya mungkin tersedia segera atau dalam beberapa menit setelah tes; kadar hormon pria umumnya tidak memerlukan janji temu dan hasilnya tersedia pada sore hari yang sama atau keesokan harinya setelah tes; apusan bakteri mikrobiologis umumnya membutuhkan waktu setengah jam hingga dua jam untuk memberikan hasil, dan kultur mikrobiologis membutuhkan waktu dua hingga tiga hari untuk memberikan hasil, dan beberapa kultur bakteri khusus mungkin membutuhkan waktu lebih lama. Biopsi testis umumnya dapat dilakukan pada hari yang sama, dan hasil biopsi akan memakan waktu 2-3 hari untuk mendapatkan hasilnya; pemeriksaan sitogenetik memerlukan persiapan kromosom perifer manusia, pemrosesan teknologi G-banding kromosom, membaca film untuk menganalisis penyebab penyakit dan langkah-langkah lainnya, yang umumnya memakan waktu seminggu hingga beberapa minggu, Anda harus bertanya kepada dokter laboratorium untuk rinciannya. 7. Seberapa sering pasien perlu dikunjungi kembali untuk pengobatan dan tes apa yang harus dilakukan? Pertama-tama, penyebab oligozoospermia harus diklarifikasi. (1) Jika peradangan yang disebabkan oleh pengobatan obat oligozoospermia, biasanya 1-2 kursus pengobatan setelah peninjauan, item ulasan bervariasi sesuai dengan penyebabnya, cairan prostat umum, pemeriksaan apusan semen, kultur bakteri, dll. (2) Jika Anda mencari obat untuk metabolisme hormon abnormal atau untuk oligospermia primer, itu bervariasi dari orang ke orang dan dari obat ke obat, jadi Anda harus bertanya kepada dokter Anda tentang tindakan pencegahan yang harus diambil selama pengobatan dan interval antara ulasan. (3) Dibutuhkan sekitar 3 bulan untuk melihat bagaimana kualitas air mani meningkat setelah pengobatan. Siklus spermatogenesis manusia adalah 16 hari dan proses spermatogenesis membutuhkan waktu sekitar 4 siklus, sehingga spermatogenesis pada manusia umumnya membutuhkan waktu 64 hari. Pematangan spermatozoa dalam epididimis, perolehan kemampuan untuk bergerak maju, kemampuan untuk melekat pada zona pellucida dan kemampuan untuk membuahi membutuhkan waktu sekitar 12 hari. Oleh karena itu, dibutuhkan lebih dari 76 hari untuk spermatogenesis untuk mencapai kematangan, dan kualitas air mani biasanya ditinjau dalam waktu sekitar 3 bulan.