Dengan peningkatan kualitas hidup masyarakat, kondisi kehidupan yang lebih baik dan kebiasaan gaya hidup yang buruk telah menyebabkan peningkatan insiden diabetes, dengan jumlah orang yang menderita diabetes sekarang melebihi 40 juta di Tiongkok saja. Untuk jumlah pasien yang begitu besar, bagaimana memilih metode pengobatan yang tepat tidak diragukan lagi menjadi perhatian utama mereka. Prinsip-prinsip pengendalian diet dan latihan fisik, bersama dengan penggunaan obat hipoglikemik oral bila diperlukan, sudah dikenal dengan baik. Namun, masih belum ada konsensus tentang apakah pasien diabetes perlu menerima terapi insulin, kapan mulai menerimanya, dan hal-hal apa yang perlu diperhatikan setelah menerimanya, dan masih ada beberapa kesalahpahaman, terutama di antara sejumlah besar pasien diabetes. Dalam pekerjaan klinis, adalah hal yang umum untuk melihat beberapa pasien diabetes yang khawatir ketika dokter mereka menyarankan agar mereka diobati dengan insulin: “Saya tidak tergantung pada insulin, dan begitu saya menggunakannya, saya akan menjadi tergantung.” Sebagian pasien bahkan percaya bahwa suntikan insulin setiap hari seperti kecanduan narkoba, tetapi keyakinan ini tidak dapat dibenarkan. Serangkaian penelitian kini telah mengonfirmasi bahwa pasien diabetes harus diobati dengan insulin sejak dini.
1. Pemahaman yang tepat tentang insulin.
Di samping duodenum, ada organ panjang yang disebut pankreas. Di dalam pankreas terdapat banyak kelompok sel kecil yang tersebar, yang berkumpul bersama dan tersebar di seluruh pankreas seperti pulau kecil, yang disebut “pulau kecil”. Sel beta dalam pulau kecil mengeluarkan zat yang menurunkan kadar glukosa darah, yang dinamai ‘insulin’. Insulin adalah hormon berbasis protein yang bertindak sebagai kunci emas, yang memungkinkan glukosa dari darah memasuki sel-sel organ dan jaringan dan menyediakan energi bagi mereka. Pada saat yang sama insulin mendorong sintesis lemak protein dan menghambat pemecahannya. Diabetes tipe 1 terjadi apabila sel pulau pankreas tubuh dihancurkan dan sel-sel kehilangan kemampuannya untuk mensintesis dan mensekresi insulin. Selain itu, apabila pasien mengalami resistensi insulin atau penundaan dalam puncak sekresi insulin setelah makan, yang mengakibatkan peningkatan glukosa darah setelah makan, ini dikenal sebagai diabetes tipe 2. Oleh karena itu, baik penderita diabetes tipe 1 maupun tipe 2 memiliki kekurangan sekresi insulin secara absolut atau relatif. Oleh karena itu, penderita diabetes tipe 1 dan beberapa penderita diabetes tipe 2 perlu menerima terapi insulin untuk melengkapi kekurangan atau ketidakcukupan insulin mereka.
2. Manfaat menerima terapi insulin lebih awal.
Setelah didiagnosis, pasien diabetes tipe 1 harus diobati dengan terapi penggantian insulin seumur hidup untuk mengontrol glukosa darah secara ketat dan untuk menunda atau bahkan menghindari terjadinya komplikasi diabetes akut dan kronis akibat kekurangan sekresi insulin secara absolut, yang secara umum dikenal sebagai “diabetes yang tergantung insulin”. Diabetes tipe 2, di sisi lain, dikaitkan dengan disfungsi sel islet dan resistensi insulin, dan dulu disebut “diabetes yang tidak tergantung insulin”. Hal ini telah menyebabkan kesalahpahaman bahwa sebagian penderita diabetes tipe 2 tidak dapat diobati dengan insulin. Faktanya, apakah seorang pasien tergantung insulin atau tidak, ditentukan oleh kondisi mereka dan tidak ada hubungannya dengan apakah mereka menggunakan insulin atau tidak. Sebaliknya, bagi pasien diabetes tipe 2, suntikan insulin pada waktu yang tepat dalam kondisi mereka dapat menghindari penggunaan beberapa obat yang meningkatkan sekresi insulin dan memungkinkan sel beta pankreas fungsional yang tersisa untuk beristirahat, sebaliknya menunda waktu ketika pasien membutuhkan terapi insulin. Telah terbukti secara klinis, bahwa sebagian besar pasien diabetes tipe 2 yang mulai menerima terapi insulin tertentu setelah diagnosis diabetes pertama mereka, dapat memperbaiki sisa sel beta pankreas mereka dan mengurangi resistensi insulin mereka, sehingga pasien dapat mempertahankan glukosa darah mereka pada tingkat normal untuk jangka waktu yang cukup lama tanpa obat apa pun dan hanya mengandalkan perubahan gaya hidup. Selain itu, untuk pasien diabetes tipe 2 dengan durasi penyakit yang lama, jika gula darah tidak terkontrol dengan baik, tubuh pasien akan berada dalam keadaan hiperglikemik jangka panjang, dan komplikasi kronis diabetes akan muncul lebih awal. Sebaliknya, setelah menggunakan pengobatan insulin, gula darah dan hemoglobin terglikasi dapat lebih terkontrol dalam kisaran ideal, sehingga dapat menunda terjadinya dan perkembangan komplikasi. Selain itu, untuk beberapa pasien yang menggunakan beberapa obat hipoglikemik dalam kombinasi, terapi insulin tidak hanya efektif tetapi juga hemat biaya.
3. Indikasi penggunaan insulin.
Pasien dengan diabetes tipe 1 memiliki defisiensi insulin absolut dan oleh karena itu harus menerima terapi insulin, tetapi pasien dengan diabetes tipe 2 seperti apa yang perlu menerima terapi insulin? Insulin diindikasikan apabila pasien diabetes tipe 2 tidak dapat mengontrol glukosa darah melalui kontrol diet yang ketat, terapi olahraga dan obat hipoglikemik oral dalam jumlah yang memadai. Namun demikian, penting untuk diperhatikan bahwa pasien yang gemuk dan kurus harus diperlakukan secara berbeda. Pasien kurus lebih sensitif terhadap insulin dan perlu mendapatkan kembali berat badannya, jadi insulin harus digunakan secara aktif. Sebaliknya, penggunaan insulin pada pasien obesitas cenderung konservatif, dengan penekanan pada tindakan penurunan berat badan, dimulai dengan biguanides dan bactrim atau insulin sensitizers. Bila obat hipoglikemik oral yang memadai masih tidak efektif, insulin dapat ditambahkan. Setelah glukosa darah terkendali dengan baik, insulin dapat dikurangi dan banyak pasien dapat lepas dari insulin dan diberikan obat oral lagi.
Selain itu, insulin harus digunakan untuk jangka waktu yang singkat ketika pasien diabetes tipe 2 mengalami infeksi berat, pembedahan, trauma, kehamilan, ketoasidosis, koma hiperosmolar, asidosis laktat dan ketika menggunakan hormon adrenokortikotropik. Sebelum menggunakan insulin, fungsi pankreas harus diperiksa dan dosisnya harus disesuaikan di bawah bimbingan dokter untuk memilih bentuk sediaan insulin untuk penggunaan yang wajar.
4. Tindakan pencegahan dalam penggunaan insulin.
Karena insulin adalah protein, setelah pemberian oral, enzim pencernaan dalam saluran pencernaan akan memecahnya dan membuatnya tidak efektif, oleh karena itu, insulin hanya dapat diberikan melalui suntikan saat ini. Selama pemberian insulin, hal-hal berikut ini harus diperhatikan.
(1) Sediaan insulin harus disimpan di tempat yang sejuk dan jauh dari cahaya. Metode terbaik adalah menyimpannya di lemari es pada suhu 2-8°C, jangan pernah membekukan atau memanaskannya secara berlebihan. Insulin dingin akan mempengaruhi penyerapan, menyebabkan lebih banyak reaksi lokal dan dapat menyebabkan atrofi lemak di tempat suntikan.
(2) Ada berbagai macam sediaan insulin, sebelum disuntikkan, harus memperhatikan jenis sediaan (terutama bagi pasien yang menggunakan lebih dari satu bentuk), tanggal kadaluwarsa dan potensinya, dan insulin harus diekstraksi secara akurat.
(3) Sebelum mengambil suntikan insulin, botol harus berulang kali dibalikkan beberapa kali untuk mencampur suspensi; namun, guncangan yang kuat dilarang keras, yang dapat menyebabkan busa dan menyebabkan ekstraksi obat yang tidak akurat.
(4) Ketika insulin disuntikkan, insulin harus dipompa kembali sebelum disuntikkan untuk mencegah reaksi hipoglikemik yang disebabkan oleh masuknya secara tidak sengaja ke dalam vena. Setelah penyuntikan, tekan mata jarum selama 2 hingga 3 detik, tetapi jangan memijatnya.
(5) Tempat suntikan insulin harus dipilih secara bergantian di antara beberapa tempat dan tidak boleh disuntikkan beberapa kali di tempat suntikan yang sama dalam waktu singkat untuk meminimalkan kerusakan jaringan, pembengkakan dan atrofi lemak subkutan.
(6) Pengobatan tidak boleh dihentikan sesuka hati selama masa pengobatan dengan insulin. Ketika menyesuaikan dosis insulin atau mengubah bentuk sediaan dan variasi insulin, harus dilakukan di bawah bimbingan dokter untuk menghindari kehilangan kontrol atau reaksi hipoglikemik.
(7) Selama masa pengobatan insulin, perhatikan pemantauan dan informasikan kepada pasien dan keluarganya untuk mengamati reaksi hipoglikemik. Berikan makanan segera setelah kelelahan, mengantuk, lemas, berkeringat, dll. Air gula, jus buah, dll. dapat diberikan, dan hubungi dokter jika tidak berkurang atau memburuk dalam waktu 30 menit. Pasien harus membawa permen dan biskuit ketika mereka pergi keluar dan membawa kartu penyakit mereka sehingga mereka bisa mendapatkan bantuan dari orang lain pada waktunya.
(8) Pasien harus memperhatikan kebersihan diri dan menjaga kebersihan mulut dan kulit mereka. Secara teratur memeriksa gula darah, gula urin dan badan keton untuk menentukan dan menyesuaikan dosis insulin, dengan memperhatikan individualisasi dosis.
Perlu juga disebutkan, bahwa ada banyak faktor selain insulin yang dapat memengaruhi kadar glukosa darah, dan fluktuasi glukosa darah tidak dapat dikaitkan semata-mata dengan dosis suntikan insulin yang tidak tepat. Faktor-faktor yang mempengaruhi glukosa darah termasuk frekuensi dan intensitas olahraga, jumlah dan jenis makanan yang dimakan, apakah penyakit lain digabungkan dan tingkat penyerapan insulin oleh tubuh, dll. Oleh karena itu, penting untuk makan dan berolahraga secara teratur dan kuantitatif sesuai dengan persyaratan terapi diet dan terapi olahraga, dan makanan tambahan harus ditambahkan ketika latihan tambahan dilakukan.
Dengan perkembangan teknologi medis yang pesat, pengobatan diabetes juga telah membuat kemajuan besar. Pengenalan pompa insulin telah membuat injeksi insulin lebih baik mensimulasikan keadaan fisiologis manusia, dan pemasangan pompa insulin pada pasien diabetes seperti pemasangan “pankreas buatan”, yang dapat mengontrol gula darah dengan lebih baik dan menyelamatkan pasien dari rasa sakit akibat suntikan berulang. Ini adalah kontrol gula darah yang lebih baik dan menyelamatkan pasien dari suntikan berulang. Selain itu, insulin oral dan inhalasi juga sedang dikembangkan. Selama pasien diabetes berada di bawah bimbingan dokter mereka, makan secara wajar, berolahraga, menggunakan pengobatan insulin pada tahap awal dan secara ketat mengontrol gula darah mereka, hidup mereka akan lebih manis daripada madu.