Ikhtisar
Kelenjar tiroid adalah kelenjar endokrin terbesar di dalam tubuh, terletak di bawah tulang rawan tiroid tepat di depan cincin tulang rawan ketiga dan keempat trakea, dan terdiri dari dua lobus dan sebuah tanah genting. Di belakang kelenjar tiroid terdapat empat kelenjar paratiroid dan saraf laring yang berulang. Kelenjar ini dipersarafi oleh saraf simpatis dan vagus dari ganglion simpatis serviks. Fungsi utama kelenjar tiroid adalah untuk mensintesis hormon tiroid dan mengatur metabolisme tubuh. /Ketika iodida memasuki sel, iodida mengalami aksi enzim oksidatif, menghasilkan iodin aktif yang dengan cepat mengikat gugus tirosin pada molekul tiroglobulin dalam rongga glial, membentuk monoiodotirrosin (MIT) dan diiodotirrosin (DIT), tirosin beriodinasi.
Tampilan pasca-tiroid
Tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) yang disintesis disekresikan ke dalam sirkulasi dan kemudian diikat terutama pada globulin pengikat tiroksin (TBG) di dalam plasma untuk memfasilitasi pengangkutan dan pengaturan darah Tiroksin Tiroksin (T4) dideiodinasi di jaringan perifer untuk membentuk T3 yang lebih aktif secara biologis dan rT3 yang kurang aktif secara biologis. Oleh karena itu, pada hipertiroidisme, T4, T3, dan rT3 darah semuanya meningkat, sedangkan pada hipotiroidisme, semuanya di bawah nilai normal. Sekresi tiroksin diatur oleh sel hipofisis dan TSH melalui sistem adenilat siklase-cAMP. TSH dikendalikan oleh TRH, yang disekresikan oleh hipotalamus dan membentuk sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid yang mengatur fungsi tiroid.
Kelenjar tiroid memiliki dua lapisan peritoneum: fasia pra-trakea, yang mengelilingi kelenjar tiroid dan membentuk selubung tiroid, yang dikenal sebagai peritoneum tiroid palsu, dan selaput luar kelenjar tiroid itu sendiri, yang memanjang ke parenkim kelenjar dan membagi kelenjar ke dalam lobulus, yang dikenal sebagai kapsul berserat, yang juga dikenal sebagai peritoneum tiroid yang sebenarnya. Ruang interstisial antara selubung dan kapsul fibrosa mengandung jaringan ikat longgar, pembuluh darah, saraf, dan kelenjar paratiroid. Kelenjar tiroid harus dipisahkan melalui pembedahan di dalam ruang ini untuk menghindari kerusakan struktur yang seharusnya tidak rusak. Pada ujung atas lobus kanan dan kiri tiroid, pseudoperitoneum menebal dan melekat pada tulang rawan tiroid, yang dikenal sebagai ligamentum suspensori tiroid; pseudoperitoneum di sisi medial lobus kanan dan kiri dan di belakang tanah genting tiroid disembuhkan oleh tulang rawan tulang rawan krikoid dan cincin tulang rawan trakea, yang membentuk ligamentum tiroid lateral. Ligamen ini menahan kelenjar tiroid ke dinding laring dan trakea, sehingga kelenjar tiroid dapat bergerak ke atas dan ke bawah dengan laring selama menelan, yang merupakan dasar untuk menentukan apakah kelenjar tiroid membesar. Saraf laring sering kali berada di belakang ligamen lateral dan suspensori kelenjar tiroid, sehingga penting untuk menghindari kerusakan saraf laring selama pembedahan tiroid.
Aspek anterior kelenjar tiroid dibagi secara dangkal hingga dalam ke dalam kulit, fasia superfisial, fasia serviks superfisial, subglotis, dan fasia trakea anterior. Aspek medial posterior lobus tiroid bersebelahan dengan laring dan trakea, faring dan esofagus, serta saraf laring yang berulang, dan aspek lateral posterior bersebelahan dengan selubung karotis dan arteri karotis yang ada di dalamnya, vena jugularis interna dan saraf vagus, dan batang simpatis servikal yang terletak jauh di dalam fasia prevertebralis. Ketika kelenjar tiroid membesar, dapat menyebabkan kesulitan bernapas dan menelan serta suara serak jika ditekan ke arah medial, atau sindrom HORNER, dengan penyempitan pupil, ptosis dan mata cekung, jika batang simpatis ditekan ke arah posterior dan lateral.
Tumor tiroid
Tumor tiroid dapat dibagi menjadi tumor jinak dan ganas. Dalam praktik klinis, tumor tiroid sering kali muncul sebagai nodul tiroid saja, dan oleh karena itu tumor tiroid sering kali dikacaukan dengan nodul tiroid. Faktanya, nodul hanyalah deskripsi morfologis dan termasuk tumor, kista, massa jaringan normal, dan benjolan tiroid yang disebabkan oleh penyakit lain. Sulit untuk menentukan sifat nodul tiroid secara klinis, dan bahkan pada biopsi patologis, terkadang tidak mudah untuk mengidentifikasi dengan jelas adenoma tiroid dari hiperplasia nodular, atau tumor jinak dari tumor ganas. Dengan demikian. Insiden tumor tiroid tidak mudah untuk diukur secara akurat.
Tumor tiroid adalah hal yang umum terjadi dan kejadiannya sangat bervariasi di berbagai daerah. Insiden tumor tiroid umumnya lebih tinggi di daerah di mana gondok adalah endemik daripada di daerah non-endemik. Jenis tumor tiroid yang paling umum adalah tumor tiroid jinak. Kanker tiroid jarang terjadi, tetapi telah terjadi peningkatan tahunan dalam beberapa tahun terakhir. Nodul tunggal terbukti jinak pada 80% kasus dan ganas pada 20% kasus. Insiden tumor pada nodul tunggal berkisar antara 15,6% hingga 28,7%, sedangkan insiden kanker pada nodul multipel umumnya kurang dari 10%. Ini berarti bahwa satu nodul beberapa kali lebih mungkin menjadi kanker daripada beberapa nodul. Dalam hal jenis kelamin, tumor tiroid lebih sering terjadi pada wanita dan kejadiannya empat kali lebih tinggi pada wanita daripada pria, tetapi dalam hal rasio kanker tiroid terhadap nodul tiroid, lebih tinggi pada pria daripada wanita. Pada setiap kelompok usia, kejadian massa tiroid jinak dan ganas serupa, tetapi kejadian kanker tiroid tinggi pada nodul tiroid pada masa kanak-kanak, terhitung sekitar 50-71% kasus, oleh karena itu, nodul tiroid pada masa kanak-kanak harus Oleh karena itu, nodul tiroid pada masa kanak-kanak harus ditangani dengan sangat hati-hati untuk kemungkinan terjadinya kanker.
Gangguan tiroid
Ketika Anda melihat adanya penebalan atau benjolan di leher Anda, meskipun tidak ada gejala yang tidak nyaman, Anda harus memikirkan apakah telah terjadi pembesaran tiroid atau gangguan tiroid lainnya. Pada titik ini, Anda harus segera mencari bantuan medis. Dokter Anda biasanya dapat memberi tahu Anda jika tiroid Anda membesar atau jika Anda memiliki benjolan dengan meraba tiroid. Ada banyak gangguan tiroid yang berbeda dan mereka yang mengalami pembesaran atau pembengkakan tiroid biasanya memerlukan tes lebih lanjut untuk menentukan sifat gangguan tiroid, seperti tes darah untuk memeriksa fungsi tiroid dan, jika perlu, tes radionuklida dan ultrasonografi kelenjar tiroid, atau bahkan tes sitologi aspirasi tiroid. Anda harus memikirkan kemungkinan hipertiroidisme ketika Anda mengalami gejala seperti takut panas, keringat berlebih, jantung berdebar, temperamen cemas, hiperfagia, dan penurunan berat badan. Bila Anda melihat gejala seperti takut dingin, bengkak, kenaikan berat badan, kulit kering dan kehilangan nafsu makan, Anda harus mewaspadai kemungkinan hipotiroidisme. Ketika Anda merasakan nyeri dan demam di leher, terutama jika Anda dapat merasakan benjolan di area tiroid dan mengalami nyeri tekan, Anda harus memikirkan kemungkinan tiroiditis akut atau subakut. Jika Anda mengalami salah satu dari kondisi ini, Anda harus mengunjungi departemen endokrinologi rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut sehingga Anda bisa mendapatkan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang wajar.
Klasifikasi penyakit
1. Gondok sederhana
2. Hipertiroidisme (komplikasi hipertiroidisme)
3. Hipotiroidisme
4. Nodul tiroid, adenoma tiroid
5. Tiroiditis supuratif akut
6. Tiroiditis subakut
7. Tiroiditis limfositik kronis
Kelenjar tiroid adalah penyakit endokrin umum yang disebabkan oleh peningkatan atau penurunan fungsi kelenjar tiroid dan sintesis serta sekresi hormon tiroid yang terlalu banyak atau terlalu sedikit karena berbagai alasan, termasuk: hipertiroidisme (umumnya dikenal sebagai hipertiroidisme), hipotiroidisme (umumnya dikenal sebagai hipotiroidisme), tiroiditis, gondok, gondok, tumor tiroid, dan kanker tiroid.
I. Hipertiroidisme
Ini mengacu pada keadaan hiperfungsional kelenjar tiroid dan ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid, proptosis, peningkatan metabolisme basal, dan gangguan sistem saraf otonom. Penyakit ini paling sering terjadi pada wanita, dengan rasio 1:4-6 antara pria dan wanita, dan paling sering terjadi antara usia 20 dan 40 tahun. Bentuk klinis hipertiroidisme yang paling umum adalah gondok yang menyebar toksik.
Manifestasi dan bahaya patologis utama adalah.
(1) Sindrom hipermetabolik: Pasien mungkin datang dengan rasa takut akan panas dan berkeringat, dengan kulit, telapak tangan, wajah, leher, dan ketiak yang merah dan berkeringat. Hipotermia sering terjadi, dan pada kasus yang parah, hipertermia dapat terjadi. Pasien sering mengalami takikardia, palpitasi, dan hiperfagia yang ditandai, tetapi mengalami penurunan berat badan dan kelelahan.
(2) Pembesaran kelenjar tiroid
(3) Tanda-tanda mata: mata yang menonjol
(4) Sistem saraf: hipersensitivitas, agitasi, mudah tersinggung, insomnia dan gugup, banyak bicara dan hiperaktif, terkadang lalai, terkadang apatis, pendiam, dan depresi.
(5) Sistem kardiovaskular: jantung berdebar, sesak dada, sesak napas, diperburuk oleh aktivitas, berbagai denyut prematur dan fibrilasi atrium dapat terjadi.
(6) Sistem pencernaan: hiperfagia dan penurunan berat badan yang signifikan.
(7) Sistem reproduksi: Pasien wanita sering mengalami menstruasi yang berkurang, siklus yang berkepanjangan, atau bahkan amenore, tetapi beberapa pasien masih dapat memiliki kehamilan dan anak. Pria lebih mungkin mengalami impotensi dan beberapa mengalami perkembangan payudara.
II. Hipotiroidisme
Hipotiroidisme adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh sintesis dan sekresi hormon tiroid yang tidak memadai atau efek fisiologis hormon tiroid yang buruk dan efek fisiologis yang tidak memadai.
Penyakit ini terutama dibagi menjadi tiga jenis: kretinisme, hipotiroidisme remaja, dan hipotiroidisme dewasa, yang sebagian besar terlihat pada wanita paruh baya. Pada orang dewasa, banyak kasus hipotiroidisme diakibatkan oleh operasi pengangkatan kelenjar tiroid, pengobatan anti-tiroid jangka panjang atau penggunaan yodium radioaktif 131 untuk mengobati hipertiroidisme.
Manifestasi dan bahaya patologis utama.
(1) Manifestasi umum: takut dingin, kulit kering dengan sedikit keringat, kasar, menguning, dingin, rambut menipis, kering, kuku rapuh dan pecah-pecah, kelelahan, mengantuk, daya ingat buruk, keterbelakangan mental, tidak responsif, anemia ringan, kenaikan berat badan.
(2) Manifestasi khusus: wajah pucat dan berlilin, wajah bengkak, tatapan kusam, kelopak mata bengkak, ekspresi acuh tak acuh, sedikit bicara, bicara serak, bicara cadel.
(3) Sistem kardiovaskular: denyut jantung lambat, bunyi jantung rendah, pembesaran jantung secara umum, sering disertai dengan efusi perikardial, pembengkakan serat miokard, pengendapan glikoprotein mukus (pewarnaan PAS), dan fibrosis interstisial setelah penyakit, yang disebut kardiomiopati hipotiroid.
(4) Sistem reproduksi: Pria mungkin memiliki fungsi seksual yang buruk, kematangan seksual yang tertunda, paraphilia yang tertunda, penurunan libido, impotensi, dan atrofi testis. Wanita mungkin mengalami menstruasi yang tidak teratur, perdarahan menstruasi yang berlebihan atau amenorea, dan umumnya tidak subur. Ada dampak pada kesuburan pada pasien pria dan wanita.
(5) Sistem otot dan sendi: kontraksi dan relaksasi otot yang lambat dan tertunda, sering mengalami nyeri dan kekakuan otot, metabolisme tulang yang lambat, berkurangnya pembentukan dan resorpsi tulang, diskinesia sendi, tonisitas, diperburuk oleh flu, artritis kronis, dan efusi sendi yang sesekali terjadi.
(6) Sistem pencernaan: Pasien kehilangan nafsu makan, sembelit, perut kembung, bahkan obstruksi usus lumpuh, dan sekitar setengah dari pasien mengalami kekurangan asam lambung.
(7) Sistem endokrin: impotensi pada pria, menstruasi yang berlebihan pada wanita, amenorea pada mereka yang sudah lama tidak diobati, fungsi adrenokortikal yang rendah, kortisol darah dan urin yang berkurang.
(8) Sistem psikoneurologis: kehilangan ingatan, keterbelakangan mental, tidak responsif, mengantuk, depresi mental, terkadang kecemasan dengan manifestasi psikotik, kasus yang parah berkembang menjadi skizofrenia yang mencurigakan, demensia tahap akhir, halusinasi cincin, kekakuan atau kelesuan.
Tiroiditis
Tiroiditis adalah penyakit tiroid dengan peradangan sebagai manifestasi utama.
Hal ini diklasifikasikan berdasarkan urutan kejadiannya sebagai: Tiroiditis Hashimoto, tiroiditis subakut, tiroiditis tanpa rasa sakit, tiroiditis infektif, dan penyebab tiroid lainnya, yang paling sering adalah tiroiditis limfositik kronis dan tiroiditis subakut.
1. Tiroiditis Hashimoto
Tiroiditis Hashimoto pertama kali dilaporkan dan dideskripsikan oleh Hashimoto dari Jepang pada tahun 1912, oleh karena itu namanya juga dikenal sebagai penyakit Hashimoto, tiroiditis limfositik kronis, dan tiroiditis autoimun. Ini adalah jenis tiroiditis yang paling umum, mencakup 7,3-20,5% dari semua gangguan tiroid. Penyakit Hashimoto paling sering terlihat pada wanita berusia 30-50 tahun dan juga merupakan penyebab umum gondok sporadis pada anak-anak, dengan rasio pria dan wanita sekitar 1:6-10.
Manifestasi dan bahaya patologis utama.
Awal penyakit ini lambat, dengan kelenjar tiroid sebagian besar membesar pada awalnya, keras dan keras dengan batas yang jelas, dan beberapa pasien mungkin memiliki gejala tekanan.
Pada tahap awal, kelenjar tiroid mungkin normal, tetapi pada beberapa kasus dapat disertai dengan periode singkat hipertiroidisme.
Pasien sering menunjukkan rasa takut akan dingin, bengkak, lemah, kulit kering, kembung, sembelit, menstruasi yang tidak teratur, dan hilangnya libido.
2. Tiroiditis subakut.
Sebagian besar berkembang pada usia 30 hingga 50 tahun, dan 3-6 kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Mayoritas pasien dapat kembali normal setelah timbulnya fungsi tiroid, tetapi beberapa pasien dapat mengalami kekambuhan lagi atau beberapa kali kambuh dalam beberapa bulan setelah remisi. Kejadian hipotiroidisme permanen kurang dari 10%, dan sangat sedikit kasus yang berkembang menjadi penyakit Hashimoto atau gondok beracun yang menyebar.
Manifestasi dan risiko patologis utama.
Presentasi yang khas adalah nyeri tiroid yang parah, yang biasanya dimulai pada satu sisi kelenjar tiroid dan dengan cepat menyebar ke bagian lain dari kelenjar dan ke telinga dan rahang, sering disertai dengan rasa tidak enak badan secara umum, kelemahan, nyeri otot, dan juga demam, yang mencapai puncaknya dalam waktu 3-4 hari setelah sakit dan mereda dalam waktu satu minggu, sementara banyak pasien mengalami onset yang lambat, yang berlangsung lebih dari 1-2 minggu, dengan fluktuasi yang berlangsung selama 3-6 minggu, dan setelah membaik, dapat terjadi beberapa Kelenjar tiroid dapat berukuran 2-3 kali lebih besar atau lebih besar dari biasanya, dengan tekanan yang menyakitkan saat bersentuhan, dan dalam waktu 1 minggu setelah timbulnya, sekitar setengah dari pasien mengalami hipertiroidisme, termasuk kegembiraan, ketakutan akan panas, panik, tremor, dan keringat berlebih. Gejala-gejala ini disebabkan oleh pelepasan hormon tiroid yang berlebihan dari kelenjar tiroid selama peradangan akut.
Nodul tiroid
Kelainan tiroid yang umum terjadi, nodul pada kelenjar tiroid dapat berupa kanker tiroid, adenoma tiroid, gondok nodular, dan penyebab lainnya, tetapi hingga sifatnya diklarifikasi, nodul ini secara kolektif disebut sebagai nodul tiroid.
Manifestasi dan risiko patologis utama.
Presentasi klinisnya adalah pembesaran kelenjar tiroid dan beberapa nodul dengan berbagai ukuran dapat terlihat pada palpasi, yang cenderung bertekstur agak keras. Gejala klinis jarang terjadi dan hanya berupa ketidaknyamanan di daerah leher anterior. Fungsi tiroid sebagian besar normal. Namun, beberapa pasien dapat mengalami hiperfungsi sekunder atau kanker.
Mayoritas nodul tiroid bersifat jinak, dan hanya kanker tiroid yang bersifat ganas. Namun, 50% nodul yang muncul pada masa kanak-kanak bersifat ganas, dan nodul yang berkembang pada pria muda juga harus diwaspadai terhadap kemungkinan keganasan, dan jika nodul baru atau nodul yang sudah ada meningkat dengan cepat dalam waktu singkat, keganasan harus dicurigai. Mereka yang dicurigai menderita penyakit ganas harus ditangani sesegera mungkin.
V. Adenoma tiroid
1. Adenoma tiroid: Tumor tiroid jinak yang umum terjadi di atau dekat bagian tengah leher, dengan tepi yang halus dan jelas, bergerak ke atas dan ke bawah saat menelan, bertekstur keras, tidak nyeri saat ditekan, dan pertumbuhannya lambat.
2. Kista tiroid: Jika sirkulasi darah pada adenoma tiroid tidak mencukupi dan lesi degeneratif terjadi di dalam nodul, sehingga menyebabkan pembentukan kista, maka hal ini disebut sistadenoma tiroid, atau adenoma tiroid.
3. Adenoma hiperfungsi: Disebut adenoma hiperfungsi jika dikombinasikan dengan gejala hiperfungsi, yang juga dikenal sebagai adenoma toksik.
4. Adenoma papiler: Adenoma papiler dengan perubahan papiler disebut adenoma papiler dan lebih mungkin menjadi ganas.
Kanker tiroid
Kanker tiroid terdiri dari beberapa jenis kanker dengan perilaku biologis yang berbeda dan tipe patologis yang berbeda, termasuk karsinoma papiler, folikuler, tidak berdiferensiasi, dan meduler. Usia onset, laju pertumbuhan, jalur metastasis, dan prognosis jenis kanker ini berbeda secara signifikan, misalnya, tingkat kelangsungan hidup karsinoma papiler hampir 90% pada 10 tahun setelah pembedahan, sedangkan karsinoma yang tidak berdiferensiasi memiliki waktu yang sangat singkat dan biasanya hanya bertahan beberapa bulan.
Struktur kelenjar tiroid
Kelenjar tiroid adalah kelenjar endokrin terbesar di dalam tubuh. Warnanya merah kecoklatan, terbagi menjadi dua lobus (disebut tanah genting) dan terhubung di tengahnya, dengan bentuk “H” dan beratnya sekitar 20-30 gram. Kelenjar tiroid terletak di sisi anterior trakea bagian atas di bagian bawah laring dan dapat bergerak ke atas dan ke bawah dengan laring selama menelan. Meskipun kandungan yodium dalam kelenjar biasanya 25 hingga 50 kali lebih tinggi daripada kandungan yodium dalam darah, 1/3 dari asupan yodium dalam makanan sehari-hari masuk ke dalam kelenjar tiroid, dan 90% kandungan yodium tubuh terkonsentrasi di dalam kelenjar tiroid. Hormon tiroid adalah hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid.
Fungsi fisiologis hormon tiroid adalah: (1) Meningkatkan metabolisme, meningkatkan konsumsi oksigen di sebagian besar jaringan, dan meningkatkan produksi panas. (2) Mendorong pertumbuhan dan perkembangan, yang sangat penting untuk perkembangan tulang panjang, otak, dan organ reproduksi, terutama selama masa pertumbuhan. Kekurangan hormon tiroid pada masa ini dapat menyebabkan kretinisme. (3) Meningkatkan rangsangan sistem saraf pusat. Hormon ini juga memperkuat dan mengatur efek hormon lain, mempercepat denyut jantung, memperkuat kontraktilitas jantung dan meningkatkan curah jantung.
Kelenjar tiroid adalah organ penting dalam sistem endokrin, berbeda dengan sistem lain dalam tubuh (seperti sistem pernapasan), tetapi terkait erat dengan sistem saraf, berinteraksi dan bekerja sama satu sama lain, dan dikenal sebagai salah satu dari dua sistem informasi biologis utama. Sistem endokrin terdiri dari banyak kelenjar endokrin, yang bila dirangsang oleh saraf yang tepat, dapat menyebabkan sel-sel tertentu dari kelenjar endokrin ini melepaskan zat kimia yang sangat efektif, yang dikirim ke organ-organ yang sesuai dari kejauhan melalui peredaran darah untuk menjalankan peran pengaturannya, dan zat kimia yang sangat efektif inilah yang biasa kita sebut hormon. Kelenjar tiroid adalah kelenjar endokrin terbesar dalam sistem endokrin manusia dan distimulasi oleh saraf untuk mengeluarkan hormon tiroid, yang bekerja pada organ yang sesuai di dalam tubuh untuk memberikan efek fisiologis.
Kebanyakan orang biasanya tidak mengetahui di mana letak kelenjar tiroid, tetapi kebanyakan orang tidak asing dengan “penyakit leher tebal”, yang sebenarnya merupakan pembesaran kelenjar tiroid, yang menunjukkan bahwa kelenjar tiroid terletak di leher. Untuk lebih spesifiknya, kelenjar tiroid terletak sekitar 2 hingga 3 cm di bawah “simpul laring”, yang dapat kita raba sendiri, dan dapat bergerak ke atas dan ke bawah saat kita menelan sesuatu.
Kelenjar tiroid berwarna merah kecoklatan dan memiliki dua lobus lateral, satu di kiri dan satu di kanan, yang dihubungkan oleh sebuah tanah genting. Kedua lobus lateral melekat pada bagian bawah laring dan sisi luar trakea bagian atas, menjangkau hingga ke tengah tulang rawan tiroid dan turun ke tulang rawan trakea keenam, dengan tanah genting yang sebagian besar terletak di depan tulang rawan trakea kedua hingga keempat, dan dalam beberapa kasus tidak berkembang. Kadang-kadang lobus berbentuk kerucut memanjang ke atas dari tanah genting, panjangnya bervariasi dari sepanjang tulang hyoid, peninggalan perkembangan embrionik yang sering mengalami degenerasi seiring bertambahnya usia, dan oleh karena itu lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa.
Kelenjar tiroid ditutupi oleh kapsul berserat, yang disebut kapsul tiroid, yang meluas ke dalam jaringan kelenjar dan membagi kelenjar menjadi beberapa lobus dengan ukuran yang berbeda-beda, dengan fasia serviks yang dalam (lapisan pra-trakea) di luar kapsul.
Kelenjar tiroid menjadi matang selama masa pubertas dan beratnya 15 hingga 30 gram. Kedua lobus lateral masing-masing memiliki lebar sekitar 2 cm dan tinggi 4-5 cm, dan tanah genting memiliki lebar 2 cm dan tinggi 2 cm. Kelenjar tiroid sedikit lebih besar pada wanita daripada pria. Dalam keadaan normal, kelenjar tiroid tidak terlihat atau teraba di leher karena ukurannya yang sangat kecil dan tipis. Jika tiroid dapat dirasakan di leher, meskipun tidak terlihat, tiroid dianggap membesar. Tingkat pembesaran ini sering kali bersifat fisiologis, terutama pada wanita selama masa pubertas, dan biasanya tidak disebabkan oleh penyakit, tetapi terkadang dapat bersifat patologis.
Kelenjar tiroid manusia memiliki berat 20-30g dan merupakan kelenjar endokrin terbesar di dalam tubuh. Letaknya di kedua sisi trakea bagian atas, di bawah tulang rawan tiroid, dan dibagi menjadi dua lobus, kiri dan kanan, yang dihubungkan oleh tanah genting yang lebih sempit di tengah, yang berbentuk “H”.
Kelenjar tiroid terdiri dari banyak folikel. Secara mikroskopis, folikel terdiri dari sel epitel kelenjar berbentuk kubus sederhana yang dikelilingi oleh rongga folikel pusat. Sel-sel epitel adalah tempat sintesis dan pelepasan hormon tiroid, dan rongga folikel diisi dengan zat agar-agar yang homogen, yang merupakan kompleks hormon tiroid dan reservoir hormon tiroid. Perubahan morfologi folikel mencerminkan status fungsional kelenjar: ketika kelenjar tidak aktif, epitel kelenjar diratakan dan lumen folikel mengalami peningkatan penyimpanan; jika hiperaktif, epitel folikel berbentuk kolumnar dan lumen folikel mengalami penurunan penyimpanan.
Hormon tiroid
Dua hormon yang aktif secara biologis yang disekresikan oleh kelenjar tiroid adalah tiroksin (juga dikenal sebagai tetraiodotironin, T4) dan triiodotironin (T3). Mereka adalah sekelompok tirosin yang mengandung yodium yang disintesis dalam sel kelenjar tiroid dengan menggunakan yodium dan tirosin sebagai bahan baku. Sel-sel kelenjar tiroid memiliki kapasitas yang kuat untuk menyerap yodium. Tubuh mengambil 100-200 μg yodium dari makanan setiap hari, dan sekitar 1/3 di antaranya masuk ke dalam kelenjar tiroid. Total kandungan yodium kelenjar tiroid sekitar 8.000 μg, yang merupakan 90% dari kandungan yodium di seluruh tubuh, yang mengindikasikan bahwa kelenjar tiroid memiliki kapasitas pemompaan yodium yang kuat. Pada hipertiroidisme, kapasitas pemompaan yodium melebihi normal dan asupan yodium meningkat; pada hipotiroidisme, kapasitas pemompaan yodium lebih rendah dari normal dan asupan yodium menurun. Oleh karena itu, kemampuan tiroid untuk mengambil yodium radioaktif (131I) digunakan secara klinis sebagai salah satu tes rutin fungsi tiroid.
Setelah ion yodium masuk ke dalam sel epitel folikel tiroid, ion ini dengan cepat dioksidasi menjadi yodium teraktivasi melalui aksi peroksidase, dan kemudian diiodinasi melalui aksi iodinase untuk menghasilkan monoiodotirrosin (MIT) dan diiodotirrosin (DIT) dari residu tirosin di dalam tiroglobulin. Tiroglobulin yang mengandung empat residu tirosin kemudian disimpan dalam kompartemen folikel (lihat bagian biokimia).
Ketika hormon tiroid dilepaskan oleh TSH, sel epitel tiroid pertama-tama menelan tiroglobulin dalam rongga folikel ke dalam sel kelenjar melalui aksi hidrolase protein lisosom, yang memecah tiroglobulin, dan T4 serta T3 yang dilepaskan tahan terhadap aksi deiodinase dan cukup kecil untuk melewati kapiler ke dalam sirkulasi. Jumlah molekul T4 pada molekul tiroglobulin jauh melebihi jumlah T3, sehingga T4 menyumbang sekitar 90% dari jumlah total hormon yang disekresikan, sedangkan T3 disekresikan dalam jumlah yang lebih kecil, tetapi aktivitasnya lebih besar, yaitu lima kali lipat dari T4. 96μg T4 disekresikan setiap hari, dan 30μg T3. T4 dan T3 berada dalam keseimbangan dinamis di dalam darah, karena hanya bentuk bebas yang dapat masuk ke dalam sel untuk berperan. Sekitar 50% dari T4 dideiodinasi menjadi T3 setiap hari, sehingga peran T3 tidak dapat diabaikan.
Efek biologis dari hormon tiroid
Efek biologis dari hormon tiroid terutama pada tiga area berikut.
(i) Mendorong pertumbuhan dan perkembangan
Efek hormon tiroid yang paling menonjol pada pertumbuhan dan perkembangan terjadi selama masa bayi, dengan dampak terbesar terjadi pada empat bulan pertama kehidupan. Hal ini terutama mendorong pertumbuhan dan perkembangan tulang, otak dan organ reproduksi. Tanpa hormon tiroid, GH kelenjar hipofisis juga tidak dapat berfungsi. Selain itu, dengan tidak adanya hormon tiroid, kelenjar pituitari juga memproduksi dan mengeluarkan lebih sedikit GH. Inilah sebabnya mengapa kekurangan hormon tiroid bawaan atau pada masa kanak-kanak menyebabkan kretinisme. Pada kretinisme, pertumbuhan tulang terhenti, dan panjang tubuh bagian atas dan bawah tidak proporsional, dengan bagian atas tubuh memiliki proporsi yang lebih besar dari biasanya. Dendrit, akson, selubung mielin, dan sel glial sel saraf terhambat, otak kurang berkembang, dan organ seksual tidak matang. Ketika bayi baru lahir memiliki fungsi tiroid yang rendah, hormon tiroid harus ditambahkan dalam jumlah sedang dalam usia satu tahun, yang juga efektif untuk perkembangan sistem saraf pusat dan pemulihan fungsi otak. Pada akhir periode ini, pengobatan sering tidak efektif jika fungsi normal tidak pulih meskipun sejumlah besar T3 atau T4 ditambahkan kemudian.
(ii) Efek pada metabolisme
1. Efek termogenik hormon tiroid dapat meningkatkan tingkat konsumsi oksigen pada sebagian besar jaringan dan meningkatkan efek termogenik. Efek termogenik ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa hormon tiroid meningkatkan sintesis pompa Na+-K+ pada membran sel dan dapat meningkatkan vitalitasnya, yang merupakan proses yang menghabiskan banyak energi. Tiroksin meningkatkan laju metabolisme basal, dengan 1mg tiroksin meningkatkan produksi panas sebesar 4000 KJ. Laju metabolisme basal pasien dengan hipertiroidisme dapat ditingkatkan sekitar 35%, sedangkan laju metabolisme basal pasien dengan hipotiroidisme dapat dikurangi sekitar 15%.
2. Efek pada metabolisme tiga nutrisi utama sangat kompleks. Secara umum, dalam keadaan normal, hormon tiroid terutama meningkatkan sintesis protein, terutama sintesis protein dalam tulang, otot rangka, dan hati, yang penting untuk pertumbuhan dan perkembangan pada usia dini. Namun, sekresi hormon tiroid yang berlebihan menyebabkan kerusakan protein yang signifikan, terutama pada otot rangka, yang mengakibatkan penyusutan dan kelemahan. Dalam hal metabolisme glukosa, hormon tiroid berperan dalam meningkatkan penyerapan gula dan pemecahan glikogen hati. Hal ini juga mendorong penggunaan gula oleh jaringan perifer. Singkatnya, ini mempercepat metabolisme gula dan lemak, terutama mendorong proses penguraian dan oksidasi gula, lemak, dan protein di banyak jaringan, sehingga meningkatkan konsumsi oksigen dan produksi panas tubuh.
(iii) Aspek lainnya
Selain itu, hormon tiroid memiliki peran penting dalam aktivitas sejumlah organ. Hal ini penting untuk menjaga rangsangan sistem saraf. Hormon tiroid dapat bekerja secara langsung pada otot jantung, mendorong pelepasan Ca2+ dari retikulum sarkoplasma, yang menghasilkan peningkatan kontraktilitas miokard dan detak jantung yang lebih cepat.
Pengaturan fungsi tiroid
(i) Sumbu fungsi hipotalamus-hipofisis-tiroid
Sel-sel neuroendokrin hipotalamus mengeluarkan TRH, yang mendorong sekresi TSH dari kelenjar hipofisis, hormon utama yang mengatur sekresi tiroid. Ketika seekor hewan mengalami depituitari, TSH darahnya dengan cepat menghilang, laju penyerapan yodium oleh kelenjar tiroid menurun dan kelenjar tersebut secara bertahap mengalami atrofi, dan hanya mengandalkan regulasinya sendiri (lihat nanti) untuk mempertahankan tingkat sekresi minimum. Pemberian TSH pada hewan tersebut mempertahankan sekresi tiroid yang normal. Memotong hubungan antara hipotalamus dan vena portal hipofisis, atau merusak area tirotropik hipotalamus, dapat menyebabkan penurunan yang signifikan pada kadar TRH dalam darah, dengan penurunan yang sesuai pada TSH, dan kadar hormon tiroid. Hal ini menunjukkan adanya hubungan fungsional antara hipotalamus-hipofisis-kelenjar tiroid.
Konsentrasi hormon tiroid dalam darah sering kali memberi umpan balik untuk mengatur aktivitas kelenjar hipofisis dalam sekresi TSH. Ketika konsentrasi hormon tiroid bebas dalam darah meningkat, hormon ini akan menghambat sekresi TSH oleh kelenjar pituitari, suatu umpan balik negatif. Penghambatan umpan balik ini merupakan bagian penting dalam menjaga kestabilan fungsi tiroid. Ketika sekresi hormon tiroid menurun, sekresi TSH meningkat, mendorong pembesaran folikel tiroid sebagai kompensasi untuk menambah sintesis hormon tiroid guna memasok kebutuhan tubuh.
(ii) Rangsangan lain di dalam dan di luar tubuh
Berbagai rangsangan internal dan eksternal dapat ditransmisikan ke pusat melalui reseptor dan saraf aferen, yang mendorong atau menghambat sekresi TRH oleh hipotalamus, yang pada gilirannya memengaruhi sekresi tiroksin. Sebagai contoh, suhu dingin merangsang sekresi hormon tiroid melalui reseptor dingin di kulit.
(iii) Pengaturan diri sendiri
Pengaturan sendiri fungsi tiroid mengacu pada pengaturan sekresi tiroksin oleh kelenjar tiroid itu sendiri sebagai respons terhadap suplai yodium tanpa adanya TSH sama sekali atau tanpa adanya konsentrasi TSH yang konstan. Ketika yodium berlebihan dalam makanan, pertama-tama akan menghambat pengangkutan yodium dalam sintesis hormon tiroid, dan juga menghambat proses sintesis, sehingga menyebabkan penurunan yang signifikan dalam sintesis hormon tiroid. Jika jumlah yodium kemudian ditingkatkan, efek hormon anti-tiroidnya menghilang dan sintesis hormon tiroid meningkat. Selain itu, kelebihan yodium memiliki efek menghambat pelepasan hormon tiroid. Sebaliknya, ketika yodium eksogen kekurangan pasokan, mekanisme pengangkutan yodium ditingkatkan dan sintesis serta pelepasan hormon tiroid meningkat sehingga sekresi hormon tiroid tidak menjadi terlalu rendah. Alasan untuk tindakan yodium ini tidak jelas.
(iv) Peran saraf simpatis
Folikel tiroid dipersarafi secara simpatis dan stimulasi listrik pada saraf simpatis meningkatkan sintesis hormon tiroid
Pemeriksaan kelenjar tiroid
(i) Pemeriksaan visual
Ukuran dan simetri kelenjar tiroid diamati. Pada orang normal, kelenjar tiroid tidak terlihat menonjol, tetapi mungkin sedikit membesar pada wanita selama masa pubertas. Kelenjar tiroid dapat terlihat bergerak ke atas saat menelan. Jika tidak mudah untuk mengidentifikasi kelenjar tiroid, pasien harus diminta untuk meletakkan kedua tangan di belakang bantal dan memiringkan kepala ke belakang.
(ii) Palpasi
(1) Tanah genting tiroid: Tanah genting tiroid terletak di depan cincin trakea kedua hingga keempat di bawah tulang rawan krikoid. Jaringan lunak di depan trakea dapat dirasakan dengan menyentuhnya dengan ibu jari di depan subjek, atau dengan jari telunjuk di belakang subjek, dari lekukan sternum bagian atas ke atas untuk menentukan, apakah ada penebalan.
(2) Lobus tiroid lateral: palpasi anterior: berikan tekanan pada tulang rawan tiroid di satu sisi dengan ibu jari satu tangan, dorong trakea ke sisi yang berlawanan, dorong lobus tiroid lateral ke depan dengan jari telunjuk dan jari tengah pada tepi posterior otot sternokleidomastoid di sisi yang berlawanan, raba dengan ibu jari di tepi anterior otot sternokleidomastoid, ulangi pemeriksaan dengan tindakan menelan, kelenjar tiroid yang terdorong dapat teraba. Sisi lain dari kelenjar tiroid diperiksa dengan cara yang sama. Palpasi posterior: mirip dengan palpasi anterior. Ibu jari salah satu tangan memberikan tekanan pada tulang rawan tiroid di satu sisi, mendorong trakea ke arah yang berlawanan. Ibu jari tangan yang lain mendorong kelenjar tiroid ke depan di tepi posterior otot sternokleidomastoid di sisi yang berlawanan dan meraba kelenjar tiroid dengan jari telunjuk dan jari tengah di tepi anterior. Ulangi pemeriksaan dengan gerakan menelan. Periksa kelenjar tiroid di sisi lain dengan cara yang sama.
(iii) Auskultasi
Ketika tiroid yang membesar dipalpasi, stetoskop berbentuk lonceng yang ditempatkan langsung di atas tiroid yang membesar akan membantu dalam mendiagnosis hipertiroidisme jika terdengar suara “dengungan” vena bernada rendah dan terus menerus. Selain itu, murmur arteri sistolik dapat terdengar pada gondok yang menyebar dengan hiperfungsi.
(d) Terdapat tiga derajat pembesaran: I jika pembesaran tidak dapat dilihat tetapi dapat dipalpasi; II jika pembesaran dapat dilihat dan dipalpasi tetapi masih berada di dalam otot sternokleidomastoid; dan III jika pembesaran melebihi batas luar otot sternokleidomastoid.
Pembedahan tiroid
Pembedahan tiroid adalah pengobatan yang efektif untuk hipertiroidisme dan komplikasi jarang terjadi, terutama di rumah sakit dengan standar perawatan yang tinggi. Oleh karena itu, pasien yang memerlukan pembedahan untuk hipertiroidisme tidak perlu terlalu khawatir tentang komplikasi yang kecil kemungkinannya untuk terjadi, karena hal ini dapat membahayakan perawatan bedah. Hal ini dapat mengakibatkan hilangnya kesempatan untuk menyembuhkan penyakit.
Beberapa komplikasi utama pembedahan adalah sebagai berikut.
(1) Perdarahan: Pengikat intraoperatif yang tidak dikencangkan dengan baik dan terlepas dapat menyebabkan perdarahan pasca operasi. Perdarahan arteri berlangsung cepat dan berkembang dengan cepat, sering kali memerlukan operasi ulang untuk menghentikan perdarahan. Perdarahan bukit vena lebih lambat terjadi dan tidak selalu memerlukan operasi ulang untuk menghentikan perdarahan.
(2) Lumpuh saraf laring berulang: Cedera pembedahan pada saraf laring berulang dapat menyebabkan lumpuh saraf laring berulang. Cedera unilateral dapat menyebabkan perubahan suara dan cedera pada kedua sisi dapat menyebabkan kesulitan bernapas.
(3) Lumpuh saraf supraglotis: Cedera pada saraf supraglotis dapat menyebabkan relaksasi pita suara dan perubahan nada.
(4) Kejang hipokalsemia: Pengangkatan atau cedera pada kelenjar paratiroid (panjang di sisi dorsal kelenjar tiroid, biasanya 4 kelenjar paratiroid) dapat menyebabkan kejang hipokalsemia, yang ditandai dengan kedutan khas pada tangan dan kaki.
(5) Krisis hipertiroid: krisis hipertiroid yang disebabkan oleh pembedahan.
(6) Hipotiroidisme: sejumlah kecil pasien mengalami hipotiroidisme setelah operasi. Ada dua kemungkinan penyebab terjadinya hipotiroidisme. Pertama, terlalu banyak kelenjar tiroid yang telah diangkat, sehingga meninggalkan jaringan tiroid yang tidak dapat mensintesis dan mengeluarkan hormon tiroid yang cukup. Kedua, pada kasus di mana terdapat tiroiditis limfatik kronis, terdapat antibodi yang menghancurkan jaringan tiroid dan oleh karena itu hipotiroidisme dapat terjadi meskipun tidak terlalu banyak jaringan tiroid yang diangkat. Secara umum, jika terjadi lebih awal, hal ini mungkin disebabkan oleh pengangkatan tiroid yang berlebihan; jika terjadi lebih lambat, hal ini mungkin terkait dengan tiroiditis limfatik kronis.
Kontraindikasi diet untuk pasien dengan gangguan tiroid
Hipertiroidisme
Hipertiroidisme tidak disebabkan oleh kekurangan yodium. Terapi yodium harus digunakan sesuai dengan dosis yodium yang tepat seperti yang diarahkan oleh dokter. Jika tidak, asupan yodium yang besar dalam makanan, seperti rumput laut, rumput laut, dan kombu, akan memengaruhi penilaian dan analisis dokter terhadap kondisi tersebut dan akan mengganggu perawatan klinis.
Penderita hipertiroidisme sebagian besar menderita kekurangan Yin dan hiperaktivitas Yang, sehingga makanan berikut harus dihindari Hindari makanan pedas, seperti cabai, daun bawang, bawang merah mentah, jahe dan bawang putih, serta makanan panas dan makanan dengan efek afrodisiak dan meningkatkan gairah, seperti kayu manis, jahe, daging kambing, daging anjing, daging rusa, burung pipit, udang laut, kuda laut, dan teripang. Hindari menggoreng, menggoreng, membakar, dan memanggang makanan, karena hal ini akan meningkatkan Yang dan mengeringkan Yin. Hindari makan makanan berminyak dan kental secara berlebihan, yang dapat membantu menghasilkan dahak dan panas.
3, melarang merokok dan alkohol merokok dan alkohol adalah hal yang menyengat, kering dan berapi-api, lama melukai Yin, kekeringan, panas. Hal ini sering kali memperburuk kondisi dan mengganggu pengobatan.
Hipotiroidisme
1, hipotiroidisme, pengobatan Tiongkok mengidentifikasi kekurangan Yang sebagai aspek utama, kekurangan Yang akan menghasilkan flu internal. Oleh karena itu, makanan harus hangat yang untuk melengkapi makanan yang kurang, hindari makan terlalu banyak makanan dingin, seperti es krim, permen es, air es, makanan dingin, dll.
2. Hipotiroidisme sering kali dikombinasikan dengan peningkatan kolesterol serum, sehingga asupan lipid harus diatur dengan tepat.