Terapi antivirus adalah kunci pengobatan hepatitis B. Dalam perjalanan yang penuh liku ini, pasien hepatitis B harus melalui berbagai cobaan dan kesengsaraan. Untuk melawan virus dengan setengah usaha, pasien hepatitis B dapat membuat catatan pengobatan untuk mencatat aturan pengobatan antivirus, untuk mengingatkan diri mereka sendiri agar tidak mengambil jalan yang salah atau persimpangan jalan, dan untuk melakukan pengobatan antivirus yang ilmiah dan efektif di bawah bimbingan dokter mereka. Kode 1: Mencari tahu waktu penggunaan antivirus Antiviral adalah tentang waktu. Tidak semua orang yang terinfeksi virus hepatitis B membutuhkan pengobatan. Pembawa hepatitis B tidak memerlukan pengobatan antivirus meskipun kadar DNA HBV mereka tinggi, selama fungsi hati mereka normal. Namun, tes rutin harus dilakukan dan tidak boleh dianggap enteng. Menurut Konsensus Ahli terbaru tentang Terapi Antiviral untuk Hepatitis B Kronis yang diterbitkan pada tahun 2010, pasien dengan kadar DNA HBV di atas 1 x 104 kopi/ml dan/atau kadar ALT serum di atas batas atas normal, serta biopsi hati yang menunjukkan inflamasi aktif, nekrosis, dan/atau fibrosis hati yang parah hingga berat memerlukan terapi antivirus. Selain itu, pasien dengan biopsi hati yang menunjukkan peradangan aktif, nekrosis, dan/atau fibrosis yang parah hingga berat juga harus segera memulai terapi antivirus. Kode 2: Patuhi terapi antivirus jangka panjang Virus hepatitis B sangat tangguh sehingga belum ada obat yang dapat membasmi virus ini sepenuhnya. Baik interferon maupun analog nukleosida hanya dapat menghambat replikasi virus hepatitis B, dan setelah pengobatan jangka pendek (≤1 tahun) dihentikan, tingkat HBV DNA pasien akan meningkat kembali secara signifikan, yang berarti bahwa pengobatan hepatitis B memerlukan “pengobatan jangka panjang” agar “tetap aman”. Untuk durasi terapi analog nukleosida (asam), Pedoman Pencegahan dan Pengobatan Hepatitis B di Tiongkok merekomendasikan bahwa setelah 1 tahun pengobatan, pasien dengan hepatitis B positif-tiga mayor perlu melanjutkan terapi selama 12 bulan lagi jika kadar DNA HBV mereka negatif, fungsi hati mereka normal, dan mereka telah mencapai konversi serologis; setelah 1 tahun pengobatan, pasien dengan hepatitis B positif-tiga minor perlu melanjutkan terapi selama 18 bulan lagi jika kadar DNA HBV mereka negatif dan fungsi hati mereka normal. Singkatnya, pasien dengan hepatitis B harus mematuhi terapi antivirus oral setidaknya selama dua atau dua setengah tahun sebelum mereka dapat menghentikannya secara ilmiah. Kode 3: Pemantauan dan tindak lanjut secara teratur Baik pembawa hepatitis B maupun pasien hepatitis B memerlukan pemantauan dan tindak lanjut secara teratur, yang memiliki tiga fungsi utama yang tidak boleh diabaikan. Pertama, pemantauan rutin dapat menentukan perkembangan penyakit. Pembawa hepatitis B dapat mengandalkannya untuk memutuskan apakah mereka memerlukan pengobatan antivirus, sementara penderita hepatitis yang sedang menjalani pengobatan dapat mengetahui perkembangan penyakitnya untuk mencegah perkembangan sirosis dan kanker hati. Kedua, pemantauan memungkinkan deteksi dini efek samping pengobatan dan intervensi tepat waktu untuk mencegah kesalahan medis. Selain tes rutin, pasien dengan hepatitis B harus dipantau untuk item tambahan tergantung pada karakteristik jenis obat tertentu, seperti kadar CK, kreatinin, dll. Ketiga, hasil pemantauan juga merupakan tes lakmus untuk kemanjuran. Jika hasilnya buruk, dokter dapat menyesuaikan rencana pengobatan sesuai dengan kondisi pasien. Oleh karena itu, pasien harus secara aktif bekerja sama dengan dokter dan melakukan pemantauan dan tindak lanjut secara teratur, seperti memantau kadar DNA HBV, fungsi hati, dan tes hepatitis B setiap tiga bulan sekali. Kode 4: Mematuhi prinsip “tiga kurang” dalam pemilihan obat Terapi antivirus oral untuk hepatitis B membutuhkan pengobatan jangka panjang, dan pemilihan obat harus mematuhi prinsip “tiga kurang”: lebih sedikit sirosis dan kanker hati, lebih sedikit reaksi yang merugikan, dan lebih sedikit biaya. Pasien dengan hepatitis B harus memilih obat antivirus yang paling sesuai untuk diri mereka sendiri, dengan mempertimbangkan ketiga faktor ini setelah berkomunikasi penuh dengan dokter mereka. Mengurangi sirosis dan kanker hati, sehingga memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas hidup, adalah tujuan akhir pengobatan hepatitis B. Penelitian penting selama tiga tahun yang dilakukan pada tahun 4006 di bidang pengobatan hepatitis B menemukan bahwa pengobatan selama tiga tahun dengan analog nukleosida (lamivudine) dapat menurunkan perkembangan penyakit sebesar 55% dan kejadian kanker hati sebesar 51%. Selain itu, data tindak lanjut selama 10 tahun dari penelitian 4006 menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap terapi antivirus oral jangka panjang tidak hanya menghasilkan perbaikan yang signifikan pada fibrosis hati, tetapi bahkan membalikkan sirosis dini pada beberapa pasien. Empat analog nukleosida (asam) utama yang saat ini tersedia di Cina semuanya aman dan efek sampingnya relatif jarang terjadi. Namun, seiring dengan bertambahnya populasi selama pengobatan, kombinasi obat dan perbedaan individu muncul, efek samping dari obat-obat tersebut menunjukkan “ekor rubah” mereka. Karena pengobatan hepatitis B perlu dipertahankan setidaknya selama 2-3 tahun, pasien dengan hepatitis B harus mencoba memilih obat yang telah tersedia untuk waktu yang lama, digunakan secara luas dan memiliki sedikit efek samping untuk alasan keamanan. Meskipun analog nukleosida (asam) termasuk dalam daftar asuransi kesehatan nasional, yang memberikan sedikit penghematan bagi pasien hepatitis B, tingkat penggantian asuransi kesehatan masih terkait dengan harga obat, yang, bersama dengan biaya tes, biaya rawat jalan, obat pelindung hati lainnya, dan gaji yang hilang, masih menghasilkan biaya tahunan yang tinggi. Oleh karena itu, ketika memilih obat untuk hepatitis B, pasien harus terlebih dahulu mempertimbangkan kantong mereka dan memilih obat yang dapat mereka gunakan setidaknya selama 2-3 tahun. Jangan mengikuti tren memilih obat baru yang mahal, yang dapat menyebabkan pengurangan dosis atau penghentian pengobatan karena kurangnya dana selama pengobatan, yang dapat mempercepat perburukan penyakit. Kode 5: Mengoptimalkan pengobatan untuk mencegah resistensi obat Sejumlah uji klinis di dalam dan luar negeri telah mengkonfirmasi bahwa enam bulan (24 minggu) adalah titik waktu yang kritis dalam proses antivirus oral. Pada titik ini, tergantung pada hasil tes, pengobatan dapat dioptimalkan untuk mencegah perkembangan resistensi obat. Jika DNA HBV pasien kurang dari 3 kali 10 pada enam bulan (24 minggu) setelah pengobatan, ini berarti pengobatan sangat efektif dan monoterapi dapat dilanjutkan. Jika, setelah enam bulan pengobatan, tingkat DNA HBV pasien telah menurun tetapi masih lebih besar dari 3 kali 10, ini merupakan tanda bahwa pengobatan tidak terlalu efektif dan resistensi dapat terjadi dalam jangka panjang, sehingga memerlukan penyesuaian rejimen pengobatan. Semakin banyak dokter di seluruh dunia sekarang merekomendasikan terapi kombinasi dengan obat yang tidak memiliki resistensi silang, seperti lamivudine yang dikombinasikan dengan adefovir (tipifudin atau entecavir diperlakukan dengan cara yang sama), dengan tetap mempertahankan monoterapi semula. Terapi kombinasi tidak hanya meningkatkan tingkat penekanan virus hepatitis B, tetapi juga mengurangi kejadian resistensi obat dan meningkatkan hasil pengobatan pasien. Pasien dengan hepatitis B tidak perlu terlalu khawatir tentang resistensi obat, yang sekarang dapat dicegah dengan mengoptimalkan pengobatan.