Gangguan tiroid lebih sering terjadi pada wanita, terutama mereka yang berada pada usia subur. Fungsi tiroid yang tidak normal dapat memengaruhi menstruasi dan pembuahan, dan jika fungsi tiroid tidak normal selama kehamilan, hal ini dapat berdampak pada proses kehamilan, kelangsungan hidup janin, dan bahkan perkembangan fisik dan mental anak. Oleh karena itu, gangguan tiroid pada wanita usia subur harus ditangani dengan serius. 1. Perubahan fisiologis pada kelenjar tiroid selama kehamilan normal: (1) Peningkatan ekskresi yodium oleh ginjal, yang dapat menyebabkan gondok pada kehamilan di daerah yang kekurangan yodium. (2) Peningkatan globulin pengikat tiroid (TBG) dalam darah, yang mengakibatkan peningkatan total tiroksin (TT4) dan total triiodotironin (TT3) dalam serum, tetapi tiroksin bebas (FT4) dan triiodotironin bebas (FT3) dalam keadaan normal. (3) Human chorionic gonadotropin meningkat pada trimester pertama kehamilan, dengan peningkatan ringan pada FT4 darah ibu dan penurunan yang sesuai pada tirotropin (TSH). Jaringan tiroid janin muncul pada usia kehamilan 10 minggu dan hipotalamus mulai berfungsi pada usia kehamilan sekitar 12 minggu. Penghalang plasenta memungkinkan sejumlah kecil hormon tiroid untuk lewat. Selain itu, yodium, imunoglobulin perangsang tiroid (TSI) dan obat anti-tiroid juga dapat melewati plasenta. Kehamilan itu sendiri juga dapat berpengaruh pada hipertiroidisme. Banyak pasien dengan hipertiroidisme yang sudah dalam masa remisi atau remisi dapat mengalami kemunculan kembali atau perburukan kondisi setelah kehamilan; dalam beberapa kasus, hipertiroidisme yang ada secara alamiah dapat menurun atau membaik selama kehamilan dan kemudian memburuk atau muncul kembali setelah persalinan karena berkurangnya aktivitas kekebalan tubuh ibu selama kehamilan. 2. Kehamilan dan hipertiroidisme: Diagnosis hipertiroidisme selama kehamilan terkadang sulit dilakukan, karena beberapa perubahan fisiologis selama kehamilan dapat disalahartikan sebagai gejala hipertiroidisme. Selain itu, globulin pengikat tiroid meningkat secara signifikan selama kehamilan, menghasilkan peningkatan 30% hingga 50% dalam total serum T4, sedangkan peningkatan chorionic gonadotropin selama kehamilan memiliki efek penghambatan pada TSH. Hipertiroidisme harus dipertimbangkan jika berat badan tidak bertambah seiring dengan jumlah bulan kehamilan, jika terdapat pengecilan proksimal pada tungkai, dan jika denyut jantung saat istirahat di atas 100 kali/menit. Jika TSH serum menurun dan FT3 atau FT4 meningkat, maka hipertiroidisme dapat didiagnosis. Penyakit Graves dapat didiagnosis jika terdapat proptosis infiltratif, gondok yang menyebar, tremor atau murmur vaskular di daerah tiroid, dan serum TRAb atau TsAb yang positif. Hipertiroidisme yang tidak terkendali meningkatkan kejadian keguguran, persalinan prematur, preeklampsia dan solusio plasenta pada wanita hamil, serta meningkatkan risiko kelahiran prematur, retardasi pertumbuhan janin dan bayi kecil cukup bulan. TSAb ibu dapat menstimulasi kelenjar tiroid janin melalui plasenta yang menyebabkan hipertiroidisme janin atau neonatal. Oleh karena itu, jika pasien memiliki hipertiroidisme yang tidak terkontrol, dianjurkan untuk tidak hamil; jika pasien menerima terapi ATD dan serum TT3 atau FT3, TT4 atau FT4 mencapai kisaran normal, hentikan ATD atau terapkan dosis minimum ATD dan Anda dapat hamil, jika pasien ditemukan memiliki hipertiroidisme selama kehamilan, terapi ATD lebih disukai jika pasien memilih untuk melanjutkan kehamilan, atau pembedahan selama bulan ke-4 hingga ke-6 kehamilan. Pengobatan. Obat anti-tiroid (ATD) utama adalah methimazole (MMI) dan propylthiouracil (PTU). Tujuan terapi ATD untuk hipertiroidisme pada kehamilan adalah untuk mencapai dan mempertahankan batas atas FT4 serum normal dalam waktu sesingkat mungkin dengan menggunakan dosis yang paling tidak efektif dan untuk menghindari ATD melewati plasenta dan mempengaruhi perkembangan otak janin. Dosis awal PTU adalah 50-100mg/dosis secara oral 3 kali sehari atau MMll0-20mg sekali sehari: pantau fungsi tiroid dan segera kurangi dosisnya. Fungsi tiroid harus diperiksa setiap 2-4 minggu pada awal pengobatan dan diperpanjang hingga 4-6 minggu setelahnya. Pembedahan dapat dipertimbangkan jika terapi ATD tidak efektif, jika Anda alergi terhadap ATD, atau jika kelenjar tiroid Anda membesar sehingga Anda perlu diberikan ATD dosis tinggi untuk mengendalikan hipertiroidisme. Pembedahan biasanya dilakukan pada bulan keempat hingga keenam kehamilan. Beta-blocker seperti pranolol dikaitkan dengan aborsi spontan dan juga dapat menyebabkan komplikasi seperti retardasi pertumbuhan janin, persalinan lama, dan bradikardia neonatal, dan oleh karena itu harus digunakan dengan hati-hati. Penelitian selama 20 tahun terakhir telah menunjukkan bahwa penggunaan ATD selama menyusui aman untuk anak dan bahwa penggunaan PTU 150 mg/d atau MMI 10m/d tidak memiliki efek yang signifikan terhadap perkembangan otak bayi, tetapi fungsi tiroid bayi harus dipantau; ibu harus mengonsumsi ATD setelah menyusui, diikuti dengan selang waktu 3-4 jam sebelum sesi menyusui berikutnya. PTU harus menjadi pilihan pertama untuk pengobatan hipertiroidisme selama menyusui. I-131 dikontraindikasikan untuk pengobatan hipertiroidisme pada wanita selama kehamilan dan menyusui. Wanita usia subur harus memastikan bahwa mereka tidak hamil sebelum menjalani pengobatan I-131. Jika pengobatan I-131 dipilih, kehamilan harus dihindari selama 6 bulan setelah pengobatan. 3. Kehamilan dan hipotiroidisme: Pasien dengan hipotiroidisme klinis mengalami penurunan kesuburan. Hipotiroidisme ibu selama kehamilan dikaitkan dengan hipertensi gestasional, solusio plasenta, aborsi spontan, gawat janin, kelahiran prematur, dan terjadinya bayi dengan berat badan lahir rendah. Dampak hipotiroidisme subklinis ibu pada awal kehamilan pada tahap pertama perkembangan otak janin sangat memprihatinkan. Hingga fungsi tiroid janin terbentuk sepenuhnya (yaitu sebelum usia kehamilan 20 minggu), sumber utama hormon tiroid yang diperlukan untuk perkembangan otak janin adalah ibu, dan kekurangan hormon tiroid ibu dapat menyebabkan gangguan perkembangan mental pada keturunannya. Kisaran referensi untuk TSH dan hormon tiroid selama kehamilan berbeda dari populasi umum karena sejumlah faktor. Secara umum diyakini bahwa kisaran referensi TSH pada awal kehamilan harus 30% hingga 50% lebih rendah daripada orang yang tidak hamil. Beberapa ahli internasional sekarang mengusulkan 2,5 mIU/L sebagai batas atas kisaran TSH normal pada awal kehamilan, di luar batas tersebut, hipotiroidisme dalam kehamilan dapat didiagnosis. Karena fluktuasi FT4 yang besar selama kehamilan, TT4 direkomendasikan secara internasional untuk menilai fungsi tiroid wanita hamil. Konsentrasi TT4 meningkat selama kehamilan dan sekitar 1,5 kali lipat dari nilai normal pada saat tidak hamil. Hipotiroidisme yang telah didiagnosis sebelum kehamilan memerlukan penyesuaian dosis L I T4 untuk membawa TSH serum dalam kisaran normal sebelum kehamilan dipertimbangkan. Selama kehamilan, dosis penggantian L-T4 biasanya ditingkatkan 30% hingga 50% dibandingkan dengan keadaan tidak hamil. Jika Anda tidak memiliki riwayat hipotiroidisme sebelumnya dan didiagnosis dengan hipotiroidisme selama kehamilan, Anda harus segera diobati dengan L-I T4 dengan tujuan membawa TSH serum Anda ke dalam kisaran normal khusus kehamilan sesegera mungkin. Semakin cepat target tercapai, semakin baik (sebaiknya dalam waktu 8 minggu kehamilan). TSH, FT4 dan TT4 harus diukur setiap 2-4 minggu dan dosis L-T4 harus disesuaikan dengan hasilnya. American College of Clinical Endocrinologists menganjurkan pemeriksaan rutin TSH pada wanita hamil untuk mendeteksi dan mengobati hipotiroidisme klinis dan subklinis secara tepat waktu. Prevalensi hipotiroidisme subklinis pada wanita usia subur adalah sekitar 5%. Orang yang berisiko terkena hipotiroidisme termasuk mereka yang memiliki riwayat penyakit tiroid pribadi dan keluarga; mereka yang memiliki riwayat gondok dan operasi tiroidektomi serta pengobatan 131I; dan mereka yang memiliki riwayat penyakit autoimun pribadi dan keluarga seperti lupus eritematosus sistemik, artritis rematoid, dan diabetes tipe 1. Edukasi wanita usia subur yang sudah mengalami hipotiroid tentang dampak buruk hipotiroidisme pada kehamilan dan perkembangan otak janin harus diperkuat.