1. Pencegahan Fibrilasi Atrium Setelah fibrilasi atrium terjadi, maka akan semakin sulit untuk diobati seiring dengan perkembangan kondisi akibat rekonfigurasi struktural dan elektrikal atrium, sehingga perlu dilakukan pencegahan fibrilasi atrium dengan baik. Pertama, kebiasaan gaya hidup yang baik dan kondisi pikiran yang bahagia adalah hal yang mendasar dalam pencegahan fibrilasi atrium. Penting untuk mengontrol berat badan, meningkatkan aktivitas fisik secara teratur, dan berhenti merokok serta membatasi konsumsi alkohol. Merokok adalah faktor risiko yang jelas untuk penyakit jantung koroner dan penyakit paru-paru, dan penelitian telah menunjukkan bahwa risiko fibrilasi atrium pada orang yang merokok adalah dua kali lipat dari yang bukan perokok. Konsumsi alkohol juga dapat meningkatkan risiko fibrilasi atrium. Konsumsi alkohol adalah pemicu yang jelas untuk perkembangan fibrilasi atrium pada beberapa pasien, dan penelitian telah menunjukkan bahwa dosis alkohol yang dikonsumsi berhubungan dengan prevalensi fibrilasi atrium, dengan setiap peningkatan 10 gram asupan alkohol per hari meningkatkan risiko fibrilasi atrium sekitar 8%. Oleh karena itu, berhenti merokok dan alkohol sangat penting dalam pencegahan fibrilasi atrium. Kedua, batasi atau hindari zat yang mengandung kafein seperti teh, kopi, kola dan beberapa obat yang dijual bebas, dan berhati-hatilah dengan obat tertentu untuk batuk atau pilek karena dapat mengandung stimulan yang dapat memicu irama jantung yang tidak teratur. Selain itu, penting untuk mengendalikan faktor risiko yang terkait. Pasien dengan hipertensi harus secara aktif mengontrol tingkat tekanan darah mereka dan memantaunya secara teratur untuk menjaganya tetap pada tingkat yang wajar dan mengurangi fluktuasi tekanan darah. Pasien dengan diabetes harus menjaga gula darahnya sesuai standar melalui olahraga, diet terkontrol dan pengobatan. Pasien dengan penyakit jantung koroner harus mengontrol kadar lipid untuk mencegah infark miokard. Pasien dengan gagal jantung secara aktif mengelola gagal jantung. Pasien dengan penyakit katup jantung yang parah perlu mempertimbangkan pembedahan lebih awal jika mereka mengalaminya. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa beberapa obat mungkin berperan dalam mencegah perkembangan fibrilasi atrium, termasuk: penghambat enzim pengubah angiotensin, penghambat reseptor angiotensin, antagonis reseptor aldosteron, statin, dan asam lemak tak jenuh n-3. Obat-obat ini dapat mencegah perkembangan fibrilasi atrium dengan mengurangi tekanan ventrikel atrium, mengurangi fibrosis atrium, efek antiinflamasi dan antioksidan. Efeknya telah dikonfirmasi dalam beberapa penelitian, tetapi efek pastinya masih kontroversial. 2. Apa yang harus diperhatikan selama pengobatan dan setelah penyembuhan Amiodaron untuk fibrilasi atrium adalah pedang bermata dua. Penggunaan amiodaron dalam jangka panjang dapat menyebabkan efek samping pada beberapa sistem atau organ tubuh, seperti toksisitas sistem kardiovaskular, fungsi tiroid yang tidak normal, fibrosis paru, dan fungsi hati yang tidak normal. Amiodaron harus dipertahankan dalam dosis kecil dalam jangka waktu yang lama. Tekanan darah dan detak jantung harus dipantau saat meminumnya, dan elektrokardiogram, fungsi tiroid, fungsi hati dan ginjal harus ditinjau ulang dalam 2 hingga 3 bulan, dan film dada harus ditinjau ulang dalam 6 bulan. Dosis harus dikurangi atau dihentikan jika efek samping terdeteksi. Apa yang harus dicari pada pasien dengan fibrilasi atrium yang dikombinasikan dengan sinkop Beberapa pasien dengan fibrilasi atrium mungkin mengalami episode sinkop pada waktu yang bersamaan, jadi langkah pertama adalah mencari tahu penyebab sinkop dan menghilangkannya jika memungkinkan. Jika elektrokardiogram rawat jalan 24 jam memastikan bahwa sinkop disebabkan oleh interval yang panjang selama durasi fibrilasi atrium atau interval yang panjang selama transisi dari fibrilasi atrium, pasien harus disarankan untuk menghentikan obat pelambat denyut jantung. Minimalkan aktivitas selama episode fibrilasi atrium dan lakukan posisi duduk atau berbaring untuk mencegah jatuh karena sinkop jika ada pusing. Jika pasien mengalami sinkop karena interval yang lama selama pemulihan, ablasi frekuensi radio untuk fibrilasi atrium direkomendasikan dan jika fibrilasi atrium tidak ada lagi, sinkop tidak akan terjadi. Jika operasi fibrilasi atrium tidak diindikasikan atau gagal, alat pacu jantung dapat dipertimbangkan dan obat untuk fibrilasi atrium dapat diberikan di bawah perlindungan alat pacu jantung. Alat pacu jantung dapat dipertimbangkan jika sinkop disebabkan oleh interval yang panjang >5 detik. Apa yang harus diperhatikan pada pasien usia lanjut dengan fibrilasi atrium Penelitian telah menunjukkan bahwa prevalensi fibrilasi atrium adalah sekitar 10% pada populasi usia 80 tahun dan sekitar 18% pada mereka yang berusia di atas 85 tahun. Pasien yang lebih tua dengan AF sering memiliki beberapa komorbiditas seperti penyakit jantung koroner, gagal jantung, diabetes, dll., dan sering membutuhkan kombinasi obat dan memiliki metabolisme obat yang buruk, sehingga membuat pengobatan menjadi lebih sulit. Pasien yang lebih tua lebih mungkin mengalami kejadian emboli, tetapi juga berisiko lebih tinggi mengalami perdarahan dan harus sering dipantau untuk mengetahui perdarahan saat mengonsumsi warfarin. Selain itu, pasien usia lanjut cenderung lebih sensitif terhadap beberapa obat yang mengontrol denyut ventrikel dan harus dilakukan pengukuran tekanan darah dan denyut jantung selama pengobatan untuk mencegah reaksi obat yang merugikan. 3. Apa saja komplikasi fibrilasi atrium? Bagaimana pengobatannya? Stroke adalah komplikasi fibrilasi atrium yang paling serius. Karena atrium penderita fibrilasi atrium kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi secara efektif, maka sulit untuk mendorong darah ke dalam ventrikel. Hal ini menyebabkan darah terperangkap di atrium dan memberikan kesempatan untuk terbentuknya gumpalan darah di atrium. Tempat umum pembentukan trombus adalah daun telinga kiri, struktur seperti kantong di atrium kiri. Setelah trombus terlepas dari atrium, trombus dapat bergerak bersama darah dan menyebabkan emboli pembuluh darah perifer, seperti arteri mesenterika dan emboli arteri renalis, dengan konsekuensi yang paling serius adalah emboli serebrovaskular dan stroke. Penelitian telah menunjukkan bahwa stroke iskemik yang disebabkan oleh fibrilasi atrium non-katup menyumbang 15-20% stroke. Prevalensi stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium adalah 17,5% dalam survei retrospektif kasus rawat inap di beberapa daerah di Cina. Oleh karena itu, sangat penting untuk mencegah stroke iskemik pada pasien dengan fibrilasi atrium, terutama pada orang tua. Obat yang umum digunakan untuk mencegah trombosis adalah aspirin dan warfarin. Penelitian telah menunjukkan bahwa antikoagulan yang tepat dengan warfarin mengurangi tingkat stroke pada fibrilasi atrium non-katup sekitar 70% dan mortalitas sebesar 26%. Sebaliknya, aspirin mengurangi kejadian stroke hanya sekitar 26% dan mortalitas sekitar 10%. Oleh karena itu, aspirin bukanlah pengganti warfarin pada pasien dengan fibrilasi atrium. Namun, karena efek antikoagulan warfarin dipengaruhi oleh banyak makanan dan obat-obatan, maka kebutuhan akan pemantauan jangka panjang terhadap indikator koagulasi telah membatasi penggunaannya. Antikoagulan baru yang saat ini sedang diteliti dan masuk ke pasar yang diharapkan dapat menggantikan warfarin meliputi: dabigatran, rivaroxaban, dan apixaban, yang tidak memerlukan pemantauan parameter koagulasi. Selain itu, oklusi telinga kiri perkutan dapat dilakukan untuk mengurangi risiko stroke dengan menanamkan alat oklusi telinga kiri untuk mencegah trombosis telinga kiri. Jadi, apakah semua pasien harus mengonsumsi warfarin untuk pencegahan stroke? Jawabannya adalah tidak. Secara klinis, pasien dinilai berdasarkan risiko emboli, dengan warfarin diberikan kepada pasien yang berisiko tinggi dan tidak diberikan kepada pasien yang berisiko rendah. Faktor-faktor risiko ini meliputi: riwayat emboli sebelumnya, serangan iskemik transien, usia ≥75 tahun; gagal jantung atau insufisiensi sistolik jantung sedang hingga berat (fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤40%), hipertensi, diabetes melitus, perempuan, usia 65-74 tahun, dan penyakit pembuluh darah. Semakin besar faktor risiko, semakin besar pula risiko emboli dan stroke. Sebaliknya, pasien dengan risiko rendah hanya perlu mengonsumsi aspirin atau tidak memerlukan antikoagulan. Stroke dimulai dengan pengenalan dini. Beberapa pasien hanya mengalami serangan iskemik transien, yang biasanya berlangsung singkat dan sebagian besar sembuh total dalam beberapa menit hingga satu jam. Pasien mungkin mengalami kelemahan atau mati rasa pada satu anggota tubuh, bicara cadel atau afasia total, atau mata menjadi gelap secara tiba-tiba. Meskipun gejala-gejala ini dapat kembali normal, namun merupakan pertanda awal dan tanda bahaya stroke total. Gejala umum stroke adalah: hemiparesis, yaitu kelemahan atau ketidakmampuan untuk menggerakkan satu anggota tubuh; hemianestesia, mati rasa tiba-tiba pada satu sisi wajah atau anggota tubuh; hemianopsia, di mana Anda tidak dapat melihat dari sisi yang sama pada kedua mata; disartria, di mana Anda tidak dapat berbicara atau bahkan tidak dapat berbicara sama sekali; vertigo, dengan mual dan muntah; diplopia, di mana Anda melihat dengan penglihatan ganda; disfagia, di mana Anda tersedak air; dan berjalan goyah serta gerakan yang tidak terkoordinasi. Selain itu, jika kondisinya parah, sakit kepala parah atau kebingungan dapat terjadi. Kadang-kadang salah satu gejala ini terjadi sendiri, kadang-kadang lebih dari satu. Pasien dengan fibrilasi atrium harus mencari perawatan di rumah sakit segera setelah mereka melihat tanda-tanda awal stroke. Hal ini hanya akan menunda diagnosis dan pengobatan dan tidak akan bermanfaat bagi pasien. Perubahan ireversibel pada jaringan otak normal dapat terjadi setelah 3 jam iskemia, dan nekrosis sel otak iskemik dapat terjadi setelah 6 jam. Jika pasien dengan infark serebral diobati dengan lisis gumpalan dalam waktu 3-6 jam, maka dimungkinkan untuk mengembalikan oksigen dan suplai darah dan dengan demikian mengembalikan fungsi penuh atau sebagian sebelum terjadi infark total pada sel-sel otak. Saat ini, ini adalah satu-satunya pilihan pengobatan yang telah terbukti.