Cairan tubuh manusia normal mempertahankan konsentrasi H+ tertentu, yaitu pH tertentu (pH plasma arteri adalah 7,40 +-0,05). untuk mempertahankan fungsi fisiologis dan metabolisme yang normal. Tubuh memproduksi asam dan basa selama metabolisme, sehingga konsentrasi H+ dalam cairan tubuh sering berubah. Namun, tubuh mampu mempertahankan pH darah antara 7,35-7,45 melalui sistem penyangga cairan tubuh, respirasi paru-paru dan pengaturan ginjal, sehingga konsentrasi H+ dalam darah hanya berubah dalam rentang yang kecil. Pasangan zat penyangga yang paling penting dalam darah adalah HCO-3 dan H2CO3. Nilai normal HCO-3 rata-rata 24 mmol/L dan H2CO3 rata-rata 1,2 mmol/L, dengan rasio HCO-3/H2CO3 = 24/1,2 = 20/1. Konsentrasi asam karbonat dalam plasma ditentukan oleh jumlah CO2 yang dilarutkan dalam kondisi fisik dan jumlah asam karbonat yang diproduksi dengan air. Karena CO2 dalam cairan tubuh ada terutama dalam keadaan terlarut secara fisik, jumlah H2CO3 sangat kecil dan dapat diabaikan. Oleh karena itu, H2CO3 dapat dihitung dengan tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) dan koefisien kelarutannya (0,03), nilai normal PCO2 adalah 40mmHg, yaitu, H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Dengan demikian, HCO-3/H2CO3 = HCO-3 / 0,03 * PCO2 = 24 / 1,2 = 20 / 1. Selama rasio HCO-3 / H2CO3 Sejauh menyangkut pengaturan keseimbangan asam-basa, respirasi paru-paru bertanggung jawab atas pengeluaran CO2 dan pengaturan komponen pernapasan darah, yaitu PCO2, yang merupakan pengatur H2CO3 dalam darah. kerusakan respirasi dalam organisme, oleh karena itu, dapat menyebabkan gangguan langsung pada keseimbangan asam-basa dan efek dari respons kompensasi terhadap gangguan keseimbangan asam-basa. Regulasi ginjal adalah sistem homeostatis asam-basa yang utama, mengeluarkan asam tetap dan alkalinitas berlebih untuk mempertahankan konsentrasi HCO-3 plasma yang stabil. Disfungsi ginjal dapat mempengaruhi regulasi normal keseimbangan asam-basa dan menyebabkan gangguan keseimbangan asam-basa. Mekanisme yang digunakan ginjal untuk mengatur keseimbangan asam-basa adalah: 1, pertukaran H+-Na+; 2, reabsorpsi HCO-3; 3, sekresi NH3 yang digabungkan dengan H+ untuk membentuk NH+4 untuk diekskresikan; dan 4, ekskresi H+ melalui pengasaman urin. Diagnosis banding gangguan keseimbangan cairan: 1, dehidrasi isotonik, juga dikenal sebagai dehidrasi akut atau campuran. Pasien bedah paling rentan terhadap jenis dehidrasi ini. Air dan natrium hilang secara proporsional, tetapi natrium serum tetap dalam kisaran normal dan osmolalitas cairan ekstraseluler tetap normal. Hal ini mengakibatkan penurunan volume cairan ekstraseluler yang cepat, termasuk volume darah yang bersirkulasi. Stimulasi reseptor tekanan pada dinding arteriol masuk ginjal kecil oleh penurunan tekanan intratubular dan penurunan Na+ pada cairan tubulus distal akibat penurunan laju filtrasi glomerulus menyebabkan eksitasi sistem renin-aldosteron dan peningkatan sekresi aldosteron. Aldosteron meningkatkan reabsorpsi natrium di tubulus distal, dan terjadi peningkatan jumlah air yang direabsorpsi bersama natrium, sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat. Karena cairan yang hilang bersifat isotonik dan pada dasarnya tidak mengubah osmolalitas cairan ekstraseluler, pada awalnya tidak ada transfer cairan intraseluler ke ruang ekstraseluler untuk mengimbangi kekurangan cairan ekstraseluler. Oleh karena itu, jumlah cairan intraseluler tidak berubah. Tetapi kehilangan cairan ini berlangsung lama, cairan intraseluler juga akan berangsur-angsur keluar, seiring dengan hilangnya cairan ekstraseluler, sehingga menyebabkan sel kekurangan air. 2, dehidrasi hipotonik, juga dikenal sebagai dehidrasi kronis atau dehidrasi sekunder. Kehilangan air dan natrium pada saat yang sama, tetapi lebih sedikit air daripada kehilangan natrium, sehingga natrium serum lebih rendah dari kisaran normal, cairan ekstraseluler bersifat hipotonik. Tubuh mengurangi sekresi hormon antidiuretik, sehingga reabsorpsi air di tubulus ginjal berkurang, dan output urin meningkat untuk meningkatkan tekanan osmotik cairan ekstraseluler. Namun, volume cairan ekstraseluler semakin berkurang, dan cairan interstisial memasuki sirkulasi, yang sebagian mengkompensasi volume darah tetapi membuat penurunan cairan interstisial lebih banyak daripada plasma. Dihadapkan dengan penurunan volume darah yang nyata dalam sirkulasi, tubuh tidak lagi memperhitungkan osmolalitas dan akan berusaha mempertahankan volume darah. Eksitasi sistem renin-aldosteron menyebabkan ginjal mengurangi ekskresi natrium dan meningkatkan reabsorpsi CI dan air. Oleh karena itu, kandungan natrium klorida urin berkurang secara signifikan. Volume darah yang menurun pada gilirannya merangsang kelenjar hipofisis posterior, menyebabkan peningkatan sekresi hormon antidiuretik dan peningkatan reabsorpsi air, yang menyebabkan oliguria. Jika volume darah terus menurun, syok akan terjadi ketika fungsi kompensasi di atas tidak lagi mampu mempertahankan volume darah. Syok yang disebabkan oleh kehilangan natrium secara besar-besaran ini juga disebut syok hiponatremik. Defisit air hipertonik juga disebut defisit air primer. Meskipun air dan natrium kurang pada saat yang sama, tetapi kekurangan air lebih banyak daripada kekurangan natrium, sehingga natrium serum lebih tinggi dari kisaran normal, dan cairan ekstraseluler bersifat hipertonik. Pusat rasa haus yang terletak di bagian bawah talamus optik dirangsang oleh hipertonisitas, dan pasien merasa haus dan minum air, sehingga air tubuh meningkat untuk mengurangi tekanan osmotik. Di sisi lain, hipertonisitas cairan ekstraseluler dapat menyebabkan peningkatan sekresi hormon antidiuretik sehingga reabsorpsi air oleh tubulus ginjal meningkat dan pengeluaran urin menurun untuk menurunkan osmolalitas cairan ekstraseluler dan mengembalikan volumenya. Jika kekurangan air terus berlanjut, peningkatan sekresi aldosteron yang disebabkan oleh penurunan volume darah yang bersirkulasi secara signifikan akan meningkatkan reabsorpsi natrium dan air untuk mempertahankan volume darah. Pada kasus kekurangan air yang parah, cairan intraseluler berpindah ke ruang ekstraseluler karena peningkatan tekanan osmotik cairan ekstraseluler, sehingga terjadi penurunan volume cairan intraseluler dan ekstraseluler. Pada akhirnya, derajat dehidrasi cairan intraseluler melebihi derajat dehidrasi cairan ekstraseluler. Dehidrasi sel otak akan menyebabkan disfungsi otak. 4, terlalu banyak air, juga dikenal sebagai keracunan air atau hiponatremia encer. Artinya jumlah total air yang masuk ke dalam tubuh melebihi jumlah air yang dikeluarkan, sehingga air tertahan di dalam tubuh, menyebabkan penurunan tekanan osmotik darah dan peningkatan volume darah yang bersirkulasi. Kelebihan air lebih jarang terjadi. Hanya dalam kasus sekresi hormon antidiuretik yang berlebihan atau insufisiensi ginjal, di mana tubuh mengambil terlalu banyak air atau menerima terlalu banyak cairan infus, air terakumulasi di dalam tubuh, yang menyebabkan keracunan air. Pada saat ini, volume cairan ekstraseluler meningkat, konsentrasi natrium serum menurun, dan osmolalitas menurun. Karena tekanan osmotik cairan intraseluler relatif tinggi, air bergerak ke dalam sel, dan hasilnya adalah tekanan osmotik cairan intraseluler dan ekstraseluler menurun dan volumenya meningkat. Selain itu, peningkatan volume cairan ekstraseluler menghambat sekresi aldosteron, menyebabkan tubulus distal mengurangi reabsorpsi Na+ dan ekskresi Na+ dari urin meningkat, menghasilkan konsentrasi natrium serum yang lebih rendah. Disregulasi metabolisme cairan dan keseimbangan asam-basa sering kali merupakan gejala atau konsekuensi dari penyakit primer. Tindakan yang cepat harus diambil untuk mencegah terjadinya gangguan tersebut. Umumnya, sekitar 1500 ml larutan glukosa 5%-10%, 500 ml larutan garam grapefruit 5%, dan 130-40 ml KC 10% dapat diberikan secara intravena setiap hari untuk menambah kebutuhan air dan glukosa harian, untuk menjaga metabolisme proteolitik dan untuk menghindari ketoasidosis yang dapat terjadi ketika terjadi pembakaran lemak yang berlebihan. Pada pasien demam, suplementasi umumnya dapat ditingkatkan dengan kecepatan sekitar 3-5ml/kg cairan hipotonik yang hilang dari kulit untuk setiap kenaikan suhu tubuh sebesar 1C0. Pada pasien dengan keringat sedang, kehilangan cairan tubuh sekitar 500-1000ml (mengandung 11,25-2,50 g NaC); dalam kasus keringat banyak, kehilangan cairan tubuh sekitar 1000-1500 ml. Pada pasien dengan trakeostomi, penguapan air harian dari pernapasan adalah 2-3 kali lebih banyak dari yang normal, yang dihitung sekitar 1000ml. Semuanya perlu ditingkatkan selama rehidrasi.