Fistula anal adalah fistula yang terbentuk oleh pengurangan rongga nanah secara bertahap setelah abses perirektal pecah atau diiris dan dikeringkan. Ini juga dikenal sebagai fistula anal dan fistula hemoroid. Biasanya terdiri atas pembukaan internal primer, fistula dan pembukaan eksternal sekunder. Hal ini terutama ditandai dengan nanah lokal, benjolan, nyeri dan gatal-gatal, tetapi pada fase inflamasi akut dan pada fistula kompleks kronis, gejala sistemik seperti demam, anemia, kekurusan dan kehilangan nafsu makan dapat terjadi.
Patogenesis
Kebocoran anus disebabkan oleh kelembaban, panas, stagnasi dan toksisitas, dan aliran darah yang buruk.
Manifestasi klinis
1. Gejala Episode berulang dari pembengkakan dan nyeri perianal, aliran nanah, dan demam selama peradangan akut.
2. Pemeriksaan lokal Pemeriksaan visual mengungkapkan bentuk, posisi dan keluarnya cairan dari lubang luar. Fistula anal superfisial dapat diraba di sekitar anus dengan nodul seperti kabel keras dan jalurnya. Lubang internal, depresi dan nodul dapat diraba pada palpasi rektal; fungsi sfingter anal dapat dinilai secara umum.
Tes tambahan
1. Pemeriksaan probe Eksplorasi awal fistula.
2. Anorektoskopi Digunakan bersama dengan hidrogen peroksida atau metilen klorida untuk awalnya menentukan lokasi pembukaan internal.
3. Fistulografi Agen kontras seperti pantopamin dapat digunakan dan sangat berguna untuk diagnosis fistula anal yang kompleks.
4. Ultrasonografi endorektal Untuk mengamati jalannya fistula, pembukaan internal dan untuk menentukan hubungan antara fistula dan sfingter.
5. CT atau MRI digunakan untuk diagnosis fistula anal yang kompleks dan dapat menunjukkan hubungan antara fistula dan sfingter dengan lebih baik.
Klasifikasi fistula anal
1. Klasifikasi domestik
(1) Fistula anal rendah
Fistula anal sederhana rendah: pembukaan internal berada di fossa saphenous anal dan hanya satu fistula yang melewati bagian subkutan atau superfisial dari sfingter eksternal dan berkomunikasi dengan kulit.
Fistula anal kompleks rendah: dua atau lebih bukaan internal atau eksternal, dengan bagian fistula melalui bagian bawah atau superfisial kulit sfingter eksternal.
(2) Fistula anal yang tinggi
Fistula anal sederhana tinggi: pembukaan internal berada di fossa anal dan hanya ada satu saluran fistula, yang berjalan di atas lapisan yang lebih dalam dari sfingter eksternal.
Fistula anal kompleks tinggi: dua atau lebih lubang eksternal, terhubung ke lubang internal oleh fistula atau dengan rongga bercabang, dengan tabung utama melewati lapisan yang lebih dalam dari sfingter eksternal.
2. Klasifikasi Paks
Klasifikasi fistula anal tergantung pada hubungan antara fistula dan sfingter anal, dan dibagi menjadi tipe intersfingterik, trans-sfingterik, supra-sfingterik, dan ekstra-sfingterik. Fistula dianggap kompleks bila melintasi lebih dari 30% hingga 50% sfingter eksternal (sfingter intersfingter tinggi, supra sfingter, sfingter eksternal), fistula anterior wanita, fistula multipel, fistula rekuren, atau fistula dengan inkontinensia anal yang dapat menyebabkan inkontinensia anal setelah perawatan.
Diagnosis banding
Fistula anal perlu dibedakan dari saluran sinus sakral anterior, abses sakral yang pecah, osteomielitis sakrokoccygeal yang pecah, teratoma sakrokoccygeal, dan kista sakrokoccygeal dengan ulserasi luar yang sekunder akibat infeksi, fistula uretra perineum, tuberkulosis tulang sakrokoccygeal, dan kelenjar keringat purulen. Fistula anal dan abses perianal adalah dua tahap dalam perkembangan penyakit tunggal, fase peradangan kronis. Oleh karena itu, diagnosis diferensial fistula anal dapat dibuat dengan mengacu pada abses perianal.
Pengobatan
1. Perawatan internal
(1) Jenis infus panas lembab
Gejala: aliran nanah perianal, nanah kental, pembengkakan dan nyeri anus, kemerahan dan rasa terbakar lokal, rasa haus, dispareunia, urin merah pendek, tubuh terasa berat. Lidah berwarna merah dengan lapisan kekuningan dan denyut nadi yang kencang.
Perawatan: Membersihkan panas dan detoksifikasi racun, menghilangkan kelembapan dan meredakan pembengkakan
Radix Dioscorea Z dan Minuman Disinfektan Wu Wei ditambah pengurangan
Dioscorea Z 15 g Coix Seed 30 g Poria 15 g Slippery Rock 30 g Dan Pi 15 g Ze Di 15 g Tong Cao 6 g Huang Bai 12 g Jin Yin Hua 15 g Wild Chrysanthemum 15 g Dandelion 15 g Zi Hua Di Ding 15 g
Obat herbal Tiongkok yang umum digunakan: Kapsul Yi Qing
(2) Api dan Racun
Gejala: Pembengkakan dan rasa sakit yang tiba-tiba di sekitar anus, terus menerus meningkat; disertai dengan rasa dingin yang ganas, demam, sembelit, urin yang pendek, merah dan bengkak, rasa sakit yang jelas saat disentuh, tekstur yang keras dan permukaan yang terbakar. Lidahnya merah, bulunya tipis dan kuning, dan denyut nadinya dihitung.
Pengobatan: Membersihkan api dan mendetoksifikasi toksin, menghilangkan stasis darah dan menyebarkan simpul.
Formula: Minuman Disinfektan Wu Wei dikombinasikan dengan Minuman Livestrong Xian Fang, ditambah pengurangan
Jin Yin Hua 10 g Krisan Liar 10 g Dandelion 10 g Zi Hua Di Ding 10 g Dahurica 10 g Boswellia 10 g Myrrh 10 g Soapberry 10 g Andrographis 10 g Gui Wei 10 g Red Peony 6 g
Obat herbal Tiongkok yang umum digunakan: Rhizoma Huang Wan
(3) Bukti kekurangan hak dan kejahatan
Gejala: Aliran nanah yang terputus-putus di sekitar anus, nanah tipis, kulit kusam pada lubang luar, fistula bernanah dan sembuh, rasa sakit yang samar-samar di anus; dapat disertai dengan kelelahan dan kelemahan. Lidah pucat dengan lapisan tipis dan nadi lembab.
Pengobatan: Mengencangkan Qi dan Darah, menguatkan lapisan selaput, dan mendisinfeksi racun.
Radikal: Tuoli Disinfeksi San Plus Pengurangan
Ginseng 15 g Chuanxiong 10 g Radix Angelicae Sinensis 10 g Radix Paeoniae Alba 15 g Atractylodes Macrocephalae 15 g Yinhua 10 g Poria 15 g Angelicae Dahuricae 10 g Soapberry 15 g Licorice 6 g Radix Platycodon 6 g Radix Astragali 10 g
Obat herbal Tiongkok yang umum digunakan: Sepuluh Pil Tonik Hebat yang Sempurna
(4) Bukti kekurangan cairan Yin
Gejala: ulserasi perianal, depresi pada pembukaan luar, fistula subterania, seringkali tanpa tali keras untuk diambil, nanah tipis; dapat disertai dengan hot flushes dan keringat malam, hati yang mudah tersinggung dan mulut kering. Lidah berwarna merah, dengan sedikit lapisan dan denyut nadi yang halus.
Perawatan: Menutrisi Yin dan membersihkan panas
Radix: Artemisia annua dan sup kuku penyu dengan reduksi
Artemisia annua 6 g kuku penyu 15 g tanah mentah halus 12 g Zhi Mu 6 g Dan Pi 9 g
Obat tradisional Tiongkok yang umum digunakan: Zuo Gui Wan
2. Perawatan Eksternal
(1) Metode pengasapan: metode sederhana dan mudah setelah operasi fistula anal. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda akan bisa mendapatkan lebih dari sekadar beberapa di antaranya. Setelah luka sembuh, air garam 10% dengan sedikit air lada dapat digunakan dalam mandi sitz.
(2) Metode pembalutan: obat yang digunakan semuanya tergantung pada situasi pembedahan, menggunakan Jiu Yi Dan, krim minyak merah, Qing Dai San, dan Sheng Jiuxiang San dan lini obat lainnya yang tertanam dalam berbagai tahap luka, untuk berperan dalam mengangkat nanah dan menghilangkan pembusukan, membersihkan panas dan detoksifikasi, serta menghasilkan otot dan menutup luka untuk membantu penyembuhan luka.
3.Pembedahan
Pembedahan adalah pengobatan utama untuk fistula anal. Metode pembedahan yang berbeda harus digunakan, tergantung pada jenis dan keparahan fistula.
Prinsip-prinsip pembedahan
(1) Perawatan yang benar terhadap lubang internal yang terinfeksi adalah kunci keberhasilan pembedahan.
(2) Untuk induk yang terletak di bawah cincin dubur dari saluran anus atau melewati 1/3 jalan di bawah cincin dubur, digunakan sayatan.
(3) Metode penggantungan untuk tabung utama yang terletak di atas cincin anorektal atau melalui 2/3 bagian atas cincin rektal.
(4) Perawatan luka yang tepat untuk memungkinkan drainase yang tidak terhalang dan mencegah penyembuhan semu.
(5) Jika fistula dalam melewati di atas cincin anorektal dan cincin anorektal tidak fibrotik, fistula tidak boleh dipotong sekaligus, dan juga dilarang memotong sfingter di dua tempat sekaligus di bawah cincin anorektal untuk menghindari inkontinensia anal.
(1) Terapi kawat gantung: Saat ini, karet gelang digunakan sebagai pengganti kawat sutra, yang dapat mempersingkat jalannya pengobatan dan mengurangi rasa sakit pasca operasi. Pemilihan benang pemotongan dan drainase yang rasional.
Pemotongan dan penggantungan Tahap I: cocok untuk fistula anal tinggi yang melibatkan sebagian besar sfingter anal eksternal di atas bagian superfisial.
Garis potong tahap kedua: untuk fistula dengan rongga residu yang sulit, atau di mana pembedahan sekunder dan drainase pasca-operasi diperlukan.
Kaitan drainase jangka panjang: untuk pasien dengan fistula Crohn trans-sfingterik yang tinggi untuk mencegah pembentukan abses berulang dan untuk mempertahankan fungsi anus.
Drainase jangka pendek: Meskipun drainase jangka pendek telah dilaporkan secara klinis efektif dalam mengobati fistula anal, dengan pelestarian otot sfingter yang lengkap dan tanpa menyebabkan inkontinensia anal, namun harus digunakan dengan hati-hati karena tingkat kekambuhannya yang tinggi.
(2) Terapi insisional: untuk fistula anal sederhana dan kebocoran anal kompleks tingkat rendah. Insisi lebih baik daripada fistulotomi, sementara fistulotomi lebih invasif dan membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh; untuk fistula anal yang tinggi, insisi harus dikombinasikan dengan terapi kawat untuk menghindari inkontinensia anal.
(3) Penyenggolan flap mukosa: untuk pasien dengan fistula anal tinggi dengan lubang internal yang jelas dan tanpa infeksi parah, dan untuk wanita dengan fistula anal anterolateral.
Kombinasi organik dari sayatan, penempatan terbuka, penggantungan dan penjahitan juga dapat digunakan secara klinis untuk mengurangi trauma.
(4) Pergantian balutan pasca-operasi: luka harus diamati dengan cermat selama pergantian balutan setiap hari untuk memeriksa rongga sinus yang mati, sifat sekresi, patensi drainase dan pertumbuhan granulasi. Untuk saluran sempit, drainase harus diblokir ke dasar untuk memungkinkan granulasi tumbuh dari dasar. Bila terdapat banyak cairan yang keluar dari luka dengan jaringan nekrotik, disarankan untuk menggunakan balutan basah dengan kasa antibakteri dan beralih ke strip kasa Vaseline untuk melindungi luka ketika granulasi menjadi segar. Jika lukanya dalam, siram dengan hidrogen peroksida untuk mencegah infeksi anaerobik. Luka dengan adhesi yang ada harus segera dipisahkan; luka dengan peningkatan cairan yang tiba-tiba harus diwaspadai adanya tabung bronkial dan dieksplorasi jika perlu. Luka pasca operasi untuk fistula anal kompleks tinggi biasanya sangat dalam dan besar. Kain kasa yang mengisi rongga selama pergantian pertama sering kali mengering dan menempel pada trauma, sehingga menyebabkan rasa nyeri yang hebat ketika dilepas. Pasien harus tetap buang air besar setelah operasi. Jika sembelit setelah operasi, sering menyebabkan pendarahan luka dan memperparah rasa sakit. Untuk mencegah konstipasi, obat pencahar seperti kapsul lunak biji rami dapat dikonsumsi.
4.Terapi lainnya
(1) Metode penyumbatan perekat: Untuk fistula anal non-inflamasi sederhana, metode penyumbatan lem fibrin layak dilakukan, yang memiliki keuntungan tidak ada kerusakan sfingter, tidak mempengaruhi fungsi anal dan mudah dioperasikan, tetapi tingkat kekambuhannya tinggi.
(2) Manajemen pasien khusus
Fistula penyakit Crohn: cobalah untuk mengobatinya secara konservatif secara paralel dengan pengobatan sistemik. Fistula Crohn tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan; fistula Crohn tingkat rendah diobati dengan fistulotomi; fistula Crohn yang kompleks dapat diobati secara paliatif dengan drainase jangka panjang dengan kabel gantung, dan bukaan internal dapat ditutup dengan mendorong flap mukosa jika mukosa rektal sebagian besar normal.
Fistula anal tuberkulosis: pengobatan anti-tuberkulosis sistemik (isoniazid, rifampisin, etambutol, streptomisin, dll.) Dikombinasikan dengan penggunaan lokal jamu Cina (termasuk krim herbal dan mandi sitz), obat utamanya adalah: cemara, komprei, ekor kuda, ginseng pahit, dahurica, angelica, ku alum. Fistula superfisial adalah andalan dan memiliki potensi untuk sembuh secara spontan, jika gagal, sayatan adalah pilihan.
Prinsip-prinsip rujukan
1. Jika diagnosis tidak diketahui dan fistulografi lebih lanjut, ultrasonografi endorektal, CT atau pencitraan resonansi magnetik diperlukan di rumah sakit tingkat yang lebih tinggi.
2. Jika pembedahan adalah pengobatan utama untuk fistula ani, atau jika hal ini tidak mungkin dilakukan karena kondisinya, rujukan harus dilakukan tepat waktu.
Sebagian besar fistula anal adalah gejala sisa dari sariawan anal dan harus diobati dengan pembedahan dini dan obat antiinflamasi dan antibakteri yang umum digunakan seperti antibiotik spektrum luas, metronidazol, dan sulfonamida.