Lumpektomi port tunggal untuk operasi tiroid bilateral melalui rute areola 1. Data klinis dan metode 1.1 Informasi umum Terdapat 12 pasien dalam kelompok ini, 11 wanita dan 1 pria. Sebelas kasus tidak menunjukkan gejala (hanya bermanifestasi sebagai benjolan tiroid) dan satu kasus merasakan sedikit rasa sakit dan ketidaknyamanan akibat benjolan tersebut. Ultrasonografi pra-operasi menunjukkan nodul tiroid bilateral dengan batas yang teratur, tidak ada sinyal aliran darah yang abnormal, dan tidak ada mikrokalsifikasi. Nodul tiroid yang lebih besar berdiameter 1,2 hingga 3,5 cm, dengan diameter rata-rata 57,499999999999 px, sedangkan nodul tiroid yang lebih kecil berdiameter 0,5 hingga 50 px, dengan diameter rata-rata 32,5 px. Tidak ada tanda-tanda ganas seperti kalsifikasi seperti pasir halus yang terdeteksi pada pemeriksaan pra operasi (termasuk pemeriksaan CT) (lihat Gambar 1). Fungsi tiroid normal pada semua kasus. Kriteria pemilihan kasus: diameter maksimum nodul tiroid pada sisi yang lebih besar <4 cm, diameter maksimum nodul tiroid pada sisi yang lebih kecil <50 px< span="">. Pemeriksaan pra operasi dianggap jinak dengan pengecualian 12 pasien dalam kelompok ini yang kriopatologi intraoperatifnya telah dieksklusi sebagai kasus ganas. Para pasien memiliki keinginan kosmetik yang kuat, tidak memiliki riwayat operasi leher atau radioterapi sebelumnya, dan tidak ada riwayat gangguan mekanisme koagulasi yang parah atau organomegali pada jantung, paru-paru, dan ginjal. 1.2 Metode 1.2.1 Instrumen bedah Laparoskop kaku 30°10-mm (Stryker Endoskopi), pisau ultrasonik (Johnson & Johnson, AS, model GEN300), batang pelepasan subkutan non-invasif, dan instrumen lumpektomi umum. 1.2.2 Metode pembedahan Anestesi umum. Kaki pasien direntangkan, operator berdiri di antara keduanya, asisten berdiri di kedua sisi pasien dan layar TV ditempatkan di sisi kepala pasien. Jalur ini ditandai pada sisi tubuh yang terkena dari areola ke leher (sisi dengan nodul tiroid yang lebih besar dipilih untuk insisi areolar, lihat Gambar 2). Sayatan lumpektomi 10 mm dibuat di tepi atas areola, sebuah ruang dibuat secara dangkal di fasia dalam dengan batang detasemen subkutan, ruang lingkup lumpektomi dimasukkan dan gas CO2 disuntikkan pada tekanan 6-8 mm Hg. Sayatan 5 mm dibuat berdekatan dengan lubang lumpektomi dan pengait elektrokoagulasi serta pisau ultrasonik dimasukkan untuk memisahkan ruang bedah hingga ke tulang rawan tiroid. Pengait elektrokoagulasi dipotong melalui garis putih serviks dan otot-otot tali dipisahkan, dimulai dari sisi yang lebih besar dari nodul tiroid. Gantungkan sisi otot tali ini dengan jahitan 1 jahitan melalui kulit lateral leher dan traksi ke arah luar untuk memperlihatkan kelenjar tiroid dan koagulasi pisau ultrasonik untuk memotong vena tiroid bagian tengah. Kelenjar tiroid digantung dengan 1 hingga 2 jahitan melalui kulit medial leher dan traksi diterapkan ke dalam (Gambar 3), bagian belakang kelenjar tiroid didorong menjauh, pisau ultrasonografi digumpalkan dan kutub atas atau bawah kelenjar tiroid terputus dan kelenjar tiroid dipotong. Sisi tiroid yang lain dioperasi dengan cara yang sama, dengan menjaga agar selubung tiroid bagian belakang tetap utuh selama pembedahan. Spesimen dipindahkan ke dalam kantong spesimen (akhirnya, dua sayatan yang berdekatan di sebelah areola disatukan dan spesimen dikirim untuk dibekukan). Tujuh kasus melibatkan tiroidektomi parsial bilateral dan lima kasus melibatkan tiroidektomi subtotal di satu sisi + tiroidektomi parsial di sisi lainnya. Waktu operasi adalah 135-170 menit, rata-rata 155 menit. perdarahan intraoperatif adalah 15-40 ml, rata-rata 25 ml; total drainase trauma pasca operasi adalah 80-135 ml, rata-rata 110 ml, dan selang dikeluarkan 3-4 hari setelah operasi. Patologi pasca operasi: 4 kasus adenoma tiroid bilateral; 5 kasus gondok nodular bilateral; 3 kasus adenoma tiroid di satu sisi dan gondok nodular di sisi lain (1 di antaranya dikombinasikan dengan tiroiditis Hashimoto). Tidak ada gejala seperti tersedak air, suara serak atau kedutan pada tangan dan kaki setelah operasi. Skala analog visual (VAS, 0 untuk tidak ada rasa sakit, 10 untuk sebagian besar rasa sakit)[10] selama 24 jam setelah operasi adalah 1-5, dengan skor rata-rata 3,10. Dalam semua kasus, tidak ada nyeri atau mati rasa yang signifikan akibat trauma dinding dada dan tidak ada ketidaknyamanan pengencangan kulit serviks-toraks pada masa tindak lanjut 2 bulan pasca operasi. Pasien menilai hasil kosmetik (0 untuk sangat tidak puas dan 10 untuk sangat puas) sebagai 8-10, dengan skor rata-rata 9,5. Bedah terbuka tradisional meninggalkan bekas luka bedah berukuran 6-200 px di leher, yang merupakan area yang terbuka dan sangat memengaruhi estetika leher serta memiliki dampak psikologis pada pasien wanita muda. Beberapa pasien mungkin mengalami jaringan parut, kelainan sensorik kulit, dan bahkan ketidaknyamanan menelan akibat perlekatan antara kulit dan trakea. Pada tahun 1996, Gagner melaporkan lumpektomi pertama di dunia untuk paratiroidektomi, lumpektomi pertama di leher; pada tahun 1997, Huscher dkk. melaporkan lumpektomi untuk lobektomi tiroid; pada tahun 2007, Lundgren dkk. melaporkan lumpektomi untuk Pada tahun 2009, Jeong dkk. melaporkan lumpektomi radikal untuk kanker tiroid papiler mikroskopis. Miccoli dkk. menyimpulkan bahwa operasi tiroid dengan lumpektomi penuh merupakan prosedur yang panjang dan traumatis yang hanya bersifat kosmetik dan tidak invasif minimal. Namun, ada juga yang berpendapat bahwa lapisan superfisial fasia dalam pada dinding toraks anterior merupakan lapisan jaringan ikat longgar dengan sedikit pembuluh darah yang dapat dengan mudah dipisahkan, dan bahwa prosedur ini tidak “invasif secara besar-besaran” selama rongga dapat diakses dengan benar pada tingkat ini. Karena kontroversi ini, kami telah merancang lumpektomi tiroid port tunggal melalui pendekatan areolar, dengan harapan dapat menemukan prosedur yang menggabungkan invasi minimal dengan hasil kosmetik yang baik. Laporan sebelumnya mengenai pembedahan tiroid unilateral telah dilaporkan dalam literatur, tetapi seiring dengan bertambahnya pengalaman, indikasi pembedahan secara bertahap berkembang dan, pada kasus tertentu, pembedahan tiroid unilateral dapat dilakukan secara bilateral dengan pendekatan transareolar. Operasi tiroid lumpektomi port tunggal dilakukan di bawah kondisi port tunggal, akses tunggal, dan ruang operasi yang terbatas ditandai dengan kesulitan dalam manipulasi, kesulitan dalam retraksi organ, dan eksposur lapangan yang terbatas. Bidang anatomi yang benar harus dikuasai saat membebaskan ruang operasi subkutan. Dianjurkan untuk memisahkan batang pada lapisan superfisial fasia subkutan dalam (jaringan longgar dan sedikit pembuluh darah) untuk menghindari kerusakan pada pembuluh darah subkutan kecil atau dermis, yang dapat menyebabkan pencairan lemak subkutan, ekimosis kulit, kemerahan dan pembengkakan, serta infeksi sekunder. Tekanan CO2 intraoperatif sangat penting, karena kekhususan lokasi pembedahan, jika tekanan di leher terlalu tinggi, dapat mempengaruhi kembalinya darah ke leher dan mempengaruhi fungsi otak pusat, jika tekanan terlalu rendah, akan mempengaruhi paparan bidang bedah, umumnya dikontrol pada 6 ~ 8 mm Hg. Kelenjar tiroid dan otot tali ditarik ke arah medial dan lateral, sehingga bidang bedah lebih jelas terlihat dan operasi lebih aman. Penggunaan pisau ultrasound sangat penting karena menghasilkan lebih sedikit asap dan kerak selama pembedahan, menyebabkan kerusakan termal <1 mm, memfasilitasi diseksi dan hemostasis yang tepat, dan menyederhanakan operasi dengan memungkinkan pembedahan langsung pada arteri tiroid. Pisau ultrasonik digunakan untuk membedah pembuluh tiroid superior dan inferior dengan melakukan pra-pembekuan pada ujung proksimal terlebih dahulu dan kemudian ujung distal agar penutupan pembuluh lebih tepat; saat membedah permukaan dorsal kelenjar tiroid, jaringan di sebelahnya akan terdorong menjauh dan kepala pisau ultrasonik harus menghadap ke atas dan memotong dekat dengan peritoneum tiroid untuk menghindari kerusakan pada kelenjar paratiroid dan saraf laring yang berulang. Ada kurva pembelajaran untuk melakukan operasi tiroid lumpektomi, seperti halnya dengan operasi tiroid lumpektomi port tunggal melalui rute areolar. Setelah melakukan 10 tiroidektomi unilateral, kami mulai memilih kasus untuk tiroidektomi bilateral. Kriteria pemilihan kasus adalah diameter <4 cm pada sisi yang lebih besar dari nodul tiroid dan diameter <50 px pada sisi yang lebih kecil