Prosedur Anestesi umum dengan intubasi trakea. Larutan garam fisiologis 500ml ditambahkan ke dalam 1ml adrenalin untuk membuat “larutan tumescent”. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan kaki terbuka dan dokter bedah berdiri di antara kedua kaki pasien, menyuntikkan gundukan “cairan tumescent” di sternum anterior di area sulkus, kemudian membuat sayatan melintang sepanjang 1,2 cm untuk mencapai lapisan fasia yang dalam, menyuntikkan 250-300 ml “cairan tumescent” dengan jarum suntik 50 mL dengan jarum suntik khusus dari sayatan kecil ke atas hingga ke area yang akan dilakukan pemisahan subkutan, menggunakan batang pemisah subkutan non-invasif khusus (dari sayatan kecil ke dalam lapisan subkutan) dan menusuk area pra-pemisahan subkutan pada dinding dada bagian depan beberapa kali. Setelah penusukan, “cairan ekspansi” diperas dari sayatan kecil dengan kain kasa, trocar ditempatkan melalui sayatan dan lumpektomi 30 derajat, gas CO2 disuntikkan (tekanan 6 mmHg), kemudian sayatan melengkung 10 mm dan 5 mm dibuat di tepi atas areola kanan dan kiri, trocar ditempatkan di bawah kulit kelenjar susu anterior, dan batang pemisah permukaan dalam otot leher lebar dipisahkan dengan pisau ultrasonik di bawah penglihatan langsung. Jaringan yang tersisa setelah pemisahan tusukan dipisahkan ke atas ke tulang rawan tiroid dan di kedua sisi ke otot sternokleidomastoid lateral, menyelesaikan pembuatan ruang manuver bedah subkutan. Kelompok otot subglotis dan garis putih serviks dipotong dengan pisau ultrasonik untuk memperlihatkan kelenjar tiroid. Untuk nodul tiroid jinak tunggal, nodul dan bagian dari kelenjar di sekitarnya akan diangkat secara langsung dengan pisau ultrasonik setelah menemukan nodul. Pada sebagian besar tiroidektomi, tanah genting kelenjar tiroid pertama-tama dipotong dengan pisau ultrasound, ligamen Berry terputus, kemudian arteri inferior kelenjar tiroid pada sisi yang terkena dibuka dan dibebaskan, dan area yang sejauh mungkin dari saraf laring yang kambuh dipotong dengan pembekuan pisau ultrasound. Kelenjar tiroid kemudian diputar ke arah medial dengan grasper non-invasif dan kelenjar tiroid diiris secara langsung, dengan sebagian besar kelenjar tiroid anterior diangkat dan sejumlah kecil jaringan kelenjar dorsal dipertahankan. Pada tiroidektomi subtotal bilobar, sisi kiri kelenjar tiroid diangkat terlebih dahulu, lalu sisi kanan kelenjar tiroid diangkat. Luka tiroid tidak dijahit, 000 jahitan yang dapat diserap digunakan untuk menutup garis putih serviks dan kelompok otot subglotis. Tabung drainase dengan lubang lateral yang telah dipotong dimasukkan melalui lapisan otot subglotis pada sayatan tiroid, lalu tabung drainase diarahkan keluar melalui sayatan areolar kiri. Bedah tiroid tradisional memerlukan bekas luka bedah sepanjang 6 cm hingga 10 cm di bagian depan leher, dan leher serta wajah merupakan area tubuh yang terbuka, sehingga metode ini tidak sempurna. Penggunaan pisau ultrasound untuk memotong kelenjar dan pembuluh darah tiroid mencegah perdarahan, dan operasi jarak jauh dengan instrumen bedah yang ramping mengubah tradisi pembedahan yang memerlukan sayatan langsung di lokasi lesi. Keuntungan dari Pendekatan fossa sternal superior dan subklavia masih meninggalkan bekas luka kecil di leher bagian bawah dan dada bagian atas; pendekatan aksila meninggalkan bekas luka bedah yang dapat disembunyikan oleh lengan atas tetapi menyulitkan untuk menangani kelenjar tiroid kontralateral. Sebaliknya, pendekatan payudara toraks memungkinkan penanganan lesi tiroid bilateral secara simultan dan memungkinkan dilakukannya prosedur yang lebih sulit, seperti hipertiroidisme. Kami percaya bahwa pendekatan sternomastoid untuk lumpektomi adalah yang paling estetis dari empat pendekatan lumpektomi pada operasi tiroid, dan paling sesuai dengan estetika pakaian modern. Indikasi dan kontraindikasi pembedahan Sejak awal, telah diketahui bahwa keamanan dan kelayakan tiroidektomi lumpektomi bergantung pada pemilihan kasus yang ketat dan akurat, dan ditekankan bahwa hanya sebagian kecil pasien yang sesuai untuk menjalani tiroidektomi lumpektomi. Kami percaya bahwa indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan secara langsung berkaitan dengan pengalaman dokter bedah, karena hasil dari prosedur ini harus dipastikan terlebih dahulu. Indikasi kami saat ini untuk pembedahan meliputi: 1. Nodul tiroid tunggal yang substansial dengan diameter maksimum ≤ 6 cm, nodul kistik dapat berdiameter lebih dari 6 cm; 2. Hipertiroidisme primer atau sekunder hingga pembesaran II0. Kontraindikasi meliputi: 1, mereka yang mengalami insufisiensi organ utama yang parah dan kondisi umum yang buruk yang tidak dapat mentoleransi anestesi umum; 2, mereka yang mengalami disfungsi koagulasi parah yang sulit diperbaiki. 3. Riwayat radioterapi leher, tiroiditis, massa substansial yang relatif besar dan tetap yang berulang setelah operasi tiroid, nodul tunggal tiroid yang substansial dengan diameter maksimum >6 cm atau gondok besar (pembesaran II0 atau lebih), dan tumor ganas tiroid yang memerlukan eksisi dan diseksi kelenjar getah bening yang membesar. Teknik yang aman untuk penggunaan pisau ultrasonik dan pementasan kelenjar tiroid Hemostasis yang sangat baik dari pisau ultrasonik memecahkan masalah perdarahan. Penerapan pisau ultrasonik untuk memotong pembuluh dan kelenjar tiroid tidak memerlukan jahitan tambahan, pengikat, dan klip titanium, dan tidak seperti pisau listrik, pisau ultrasonik tidak menghasilkan arus listrik dan menghasilkan sedikit kerusakan termal pada saraf dan kelenjar paratiroid, sehingga sangat mengurangi waktu dan meningkatkan keamanan prosedur. Namun, masih ada laporan cedera termal pada trakea karena ujung pisau fungsional yang menghadap ke permukaan trakea saat memotong tanah genting [2]; serta laporan kelumpuhan sementara pada saraf laring yang berulang karena ujung pisau ultrasonik yang terlalu dekat dengan saraf laring yang berulang (sekitar 3 mm). Direkomendasikan agar jarak aman antara ujung pisau ultrasonik dan saraf laring yang berulang serta kelenjar paratiroid minimal 5 mm. Kami telah melakukan 200 kali lumpektomi tiroidektomi menggunakan pisau ultrasonik dan tidak mengalami komplikasi seperti kelumpuhan saraf laring yang berulang karena penanganan yang tidak tepat. Pengalaman kami adalah menjaga ujung fungsional sedekat mungkin dengan saraf laring yang berulang, kelenjar paratiroid, dan trakea saat menggunakan pisau ultrasonik di dekatnya (memutar kelenjar yang akan diangkat ke atas) dan memperhatikan durasi tindakan, menghindari koagulasi yang berkepanjangan demi pemotongan koagulasi yang terfraksinasi. Pemotongan pecahan kelenjar tiroid berguna dalam operasi tiroid lumpektomi yang lebih besar karena pisau ultrasonik tidak mengeluarkan darah saat memotong kelenjar tiroid, yang menyediakan kondisi untuk pemotongan pecahan. Eksisi kelenjar yang tidak memadai. Cara menghindari komplikasi dan menghindari operasi terbuka antara Pada tiroidektomi lumpektomi, komplikasi seperti cedera pada saraf laring yang berulang, cedera pada p-trakea paratiroid yang tidak disengaja, dan perdarahan pembuluh darah lebih jarang terjadi karena pembesaran lumpektomi, struktur jaringan yang jelas pada bidang operasi, serta operasi yang lebih halus dibandingkan dengan operasi konvensional. Kami percaya bahwa pengetahuan tentang anatomi dan patologi kelenjar tiroid, kemahiran dalam teknik lumpektomi (termasuk pengikatan jahitan mikroskopis), pengalaman dalam bedah tiroid terbuka, dan ketersediaan serta pengoperasian pisau ultrasonik yang benar adalah persyaratan utama untuk menghindari komplikasi serius. Alasan utama untuk melakukan konversi ke operasi terbuka pada tiroidektomi lumpektomi telah dilaporkan dalam literatur: perdarahan vaskular dan pemeriksaan seksi beku intraoperatif untuk kanker. Kami mengkonversi tujuh kasus menjadi operasi terbuka, terutama karena perdarahan, massa yang terlalu besar (tumor kuku berdiameter 6 cm, gondok nodular III° atau hipertiroidisme) atau perlekatan yang parah (riwayat operasi terbuka, infiltrasi kanker). Kami telah mempelajari bahwa pemilihan case yang ketat berdasarkan tingkat keahlian operator, instrumentasi dan kondisi peralatan adalah kunci untuk mengurangi tingkat konversi. Selain itu, kami menemukan bahwa pasien hipertiroid perlu mengonsumsi yodium sekitar seminggu lebih lama sebelum operasi dibandingkan dengan operasi terbuka, sehingga pemotongan kelenjar secara intraoperatif dengan pisau ultrasound dapat mencapai hasil yang sama sekali tidak berdarah, sehingga secara signifikan mengurangi perdarahan bedah dan tingkat stadium. Masalah Saat ini, lumpektomi masih dalam tahap awal pengembangan dan masih terdapat banyak masalah, seperti hilangnya palpasi langsung pada organ target oleh ahli bedah, yang dapat menyebabkan hilangnya nodul tiroid kecil dan keliru memotong kelenjar paratiroid dengan anatomi yang tidak lazim, serta sulitnya memperkirakan dengan tepat jumlah sisa tiroid; waktu operasi yang lama dan biaya operasi yang mahal; efek kosmetik yang luar biasa, tetapi apakah efek invasif minimalnya sudah jelas, masih harus dieksplorasi lebih lanjut. Kami percaya bahwa lumpektomi dengan pendekatan payudara toraks adalah metode pembedahan yang aman dengan hasil kosmetik yang baik dan sangat populer di kalangan pasien sebagai pendekatan pembedahan yang ideal untuk pembedahan tiroid. Hasil terbaru memuaskan, tetapi hasil jangka panjang pasca operasi perlu diamati.