(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Kekerasan eksternal pada leher, melalui meremas, mendorong, menarik dan menekan ke segala arah, dan benturan pada kepala, leher, bahu dan punggung dapat merusak otot, ligamen dan kapsul sendi pada leher, yang mengakibatkan fraktur serviks karena ketidakstabilan sendi vertebra. Dalam kasus ini, pasien datang dengan rasa kebas di tangan kanan, nyeri leher, gerakan terbatas, dan nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum karena cedera pada kepala dan leher akibat kecelakaan mobil. Pasien dirawat di rumah sakit dan diberikan perawatan bedah segera. Pasien pulih dengan baik setelah operasi.
Informasi dasar】Pria, 75 tahun
Jenis penyakit】Fraktur serviks
Rumah Sakit】Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran China
Tanggal Konsultasi】Maret 2021
Rencana perawatan】 Pembedahan (traksi tengkorak) + obat-obatan (Tablet Darah Shujiu, Kapsul Hematopoietik Majemuk, Krim Kulit Anjing)
Masa Perawatan】25 hari rawat inap dan 3 bulan rawat jalan
Efektivitas】Pasien keluar dari rumah sakit setelah operasi berhasil dan tidak ada komplikasi lain.
I. Konsultasi awal
Pasien, laki-laki, 75 tahun. Dia merasakan mati rasa di tangan kanannya, nyeri leher, gerakan terbatas, nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, sakit kepala, pusing, tidak mual atau muntah, tidak pingsan, tidak sakit perut, tidak ada mati rasa bilateral pada tungkai bawah, dan tidak dirawat di luar. Pasien diberikan pemeriksaan fisik dengan darah terlihat di wajah, semua lekukan fisiologis tulang belakang normal, tidak ada skoliosis, nyeri tekan pada tulang belakang leher, restriksi tulang belakang leher, otot fleksor siku level 4-, kekuatan otot ekstensor siku level 4-, kekuatan otot fleksor ekstensor pergelangan tangan level 4-, kekuatan cengkeraman tangan kiri level 4-, otot fleksor siku kanan level 4-, kekuatan otot ekstensor siku level 4+, kekuatan otot fleksor ekstensor pergelangan tangan 4+, kekuatan cengkeraman tangan kanan level 4, kekuatan otot tungkai bawah kiri level 5, kekuatan otot tungkai bawah kanan level 5. Pemeriksaan CT leher menunjukkan fraktur pada batas superior anterior vertebra serviks 6, fraktur proses transversal kanan serviks 7 dengan keterlibatan proses artikular superior, dan kelainan bentuk fusi pada vertebra serviks 4 dan 5. Ankilosis serviks negatif dan tanda Brudzins ki negatif. Diagnosis awalnya adalah “fraktur serviks”.
II. Perawatan
Setelah berkomunikasi dengan pasien dan keluarganya, “traksi tengkorak” segera dilakukan. Operasi berjalan dengan lancar. Setelah operasi, pasien diberikan drainase intrakranial, dan rontgen lateral tulang belakang leher diambil di samping tempat tidur setiap jam. Setelah penonjolan artikular yang tertanam ditarik, bantal lembut diletakkan di bawah bahu pasien untuk meluruskan leher secara bertahap, kemudian berat traksi dikurangi dan pasien diberikan traksi pemeliharaan, dan pasien diberikan tablet Shujian dan tablet penguat darah serta kapsul tromboksan majemuk untuk meredakan pembengkakan dan rasa sakit serta melancarkan peredaran darah. Keluarga pasien juga diinstruksikan untuk menjaga agar pengait traksi tetap kering dan bersih. Setelah 20 hari traksi pasca operasi, cedera jaringan lunak pasien telah sembuh dan frakturnya relatif stabil, dan pasien diberi penyangga logam untuk fiksasi. Pada saat yang sama, seiring dengan membaiknya gejala sistemik pasien, pasien dapat berhenti menggunakan obat pengaktif stasis darah.
III. Efek pengobatan
Setelah operasi dan pengobatan, kondisi mental pasien membaik, dan pola makan, tidur, serta buang air besarnya pun normal. Survei tubuh: suhu tubuh 36,6℃, yang tidak tinggi. Lokasi fraktur vertebra serviks berangsur-angsur sembuh dan ada sedikit rasa sakit di leher, tetapi masih bisa ditoleransi. Pasien disarankan untuk mengoleskan salep kulit anjing untuk meringankan gejala nyeri lokal. Gejala sakit kepala dan pusing lainnya membaik secara signifikan tanpa komplikasi lain. Pasien tidak mengalami ketidaknyamanan lain yang signifikan dan dipulangkan atas permintaan pasien dan keluarganya.
IV. Catatan
Pasien dipulangkan setelah kondisinya membaik, dan ia datang ke kantor bersama keluarganya untuk menyampaikan rasa terima kasihnya, dan saya turut berbahagia untuk pasien tersebut. Saya menyarankan pasien untuk mengikuti resep dokter untuk minum obat setelah keluar dari rumah sakit dan kembali ke rumah sakit dalam satu bulan untuk pemeriksaan lanjutan X-ray dan CT leher, dan untuk melepas penyangga logam tergantung pada penyembuhan fraktur serviks. Pada saat yang sama, pasien harus tetap hangat dan berhati-hati untuk melindungi leher dari cedera sekunder. Perhatian khusus harus diberikan pada pelepasan penyangga logam dan setiap kelainan harus dilihat di rumah sakit. Setelah keluar dari rumah sakit, perhatian harus diberikan pada gizi seimbang dan konsumsi makanan tinggi protein dan vitamin yang tepat, seperti susu, daging sapi, telur, bayam, dll. Cobalah untuk menghindari makanan pedas dan mengiritasi seperti lada dan cabai. Selain itu, perhatian harus diberikan pada kepatuhan harian terhadap pelatihan rehabilitasi.
V. Wawasan pribadi
Perawatan klinis untuk dislokasi fraktur serviks biasanya melalui pembedahan, dan jika perawatan yang tidak tepat diberikan selama periode perioperatif, akan mudah terjadi infeksi yang rumit. Dalam kasus ini, operasi pasien berjalan dengan lancar dan tidak ada infeksi pasca operasi yang serius, yang terutama berkaitan dengan perawatan drainase luka dan perawatan postur tubuh, yang mengurangi keluarnya cairan dari luka hingga batas tertentu dan menghindari infeksi pada sayatan. Selain itu, memperkuat latihan rehabilitasi juga dapat meningkatkan fungsi fisik pasien dan membantu mempercepat pemulihan, sehingga mencapai tujuan untuk mengurangi komplikasi pasca operasi dan meningkatkan kualitas hidupnya.