Untuk meringkas dan menganalisis kemanjuran klinis jangka menengah dari fusi 360° “angkat-dan-tutup” yang diposisikan ulang pada batang kuku segmen pendek dalam pengobatan spondilolistesis lumbal. METODE: Dari Oktober 2004 hingga Maret 2008, 44 pasien dengan spondylolisthesis isthmic grade II dan III dengan spondylolisthesis lumbal diobati dengan dekompresi lumbal “lift-off” posterior, fiksasi internal dengan batang kuku segmental pendek dan fusi 360° dengan retraksi laminar. Terdapat 15 laki-laki dan 29 perempuan, berusia 28-45 tahun, rata-rata 38,4 tahun, dengan klasifikasi Meyerding: 28 kasus selip derajat II dan 16 kasus selip derajat III.
Terdapat 18 kasus selip L4/5 dan 26 kasus selip L5/S1. Skor VAS pra-operasi, pasca-operasi dan tindak lanjut, skor ODI, skor SF-36, tingkat slippage, tingkat reposisi, ruang intervertebralis dan tinggi foraminal, tingkat fusi cangkok tulang dan komplikasi dianalisis secara statistik untuk mengevaluasi hasil klinis dan pencitraan semua pasien. Hasil: Semua kasus ditindaklanjuti selama 20-60 bulan, dengan rata-rata 42 bulan, dan hasil klinis dievaluasi sebagai sangat baik pada 32 kasus, baik pada 9 kasus, dapat diterima pada 3 kasus dan buruk pada 0 kasus, dengan tingkat yang sangat baik sebesar 95,3%.
Pada 36 pasien, reposisi anatomis tercapai, dan pada 8 pasien lainnya, reposisi 90-95% tercapai, dengan tingkat reposisi rata-rata 97,4%, dan fusi tulang tercapai pada semua pasien, dengan tingkat fusi 100%. Terdapat 4 kasus (9%) nyeri pada area ekstraksi iliaka, 2 kasus (4,5%) infeksi superfisial, 1 kasus (2,3%) robekan dural, 2 kasus (4,5%) degenerasi pada fase fusi yang berdekatan, dan tidak ada cedera saraf pada kasus mana pun.
Kesimpulan: Fusi 360° “angkat-tutup” batang kuku segmen pendek yang diposisikan ulang dengan “angkat-tutup” untuk spondilolistesis iskemik adalah pengobatan yang dapat diandalkan untuk LSL, dengan hasil klinis yang memuaskan, tingkat fusi yang tinggi, dan sedikit komplikasi pada masa tindak lanjut jangka menengah.
Pengobatan spondilolistesis isthmik adalah penyebab umum nyeri pinggang pada orang dewasa, dan ada beberapa pilihan pengobatan, termasuk perbaikan isthmik langsung, laminektomi Gill, fusi posterolateral posterior, reposisi instrumentasi posterior dengan fusi posterolateral posterior dan fusi antarbadan. Dari Oktober 2004 hingga Maret 2008, para penulis menerapkan batang kuku segmen pendek yang diposisikan ulang dengan fusi 360° “lift-the-flap” untuk spondilolistesis lumbal sumbing isthmik untuk menangani 44 kasus spondilolistesis lumbal sumbing isthmik pada orang dewasa dengan hasil klinis yang memuaskan pada masa tindak lanjut jangka menengah.
1.Data dan metode
1.1 Data klinis:
Terdapat 44 kasus pada kelompok ini, termasuk 15 laki-laki dan 29 perempuan; usia berkisar antara 28 hingga 45 tahun, rata-rata 38,4 tahun, durasi penyakit terpanjang 7 tahun, terpendek 14 bulan, rata-rata 38 bulan. Semua pasien mengalami berbagai tingkat nyeri punggung bawah, termasuk 17 kasus nyeri tungkai bawah bilateral gabungan dan 27 kasus nyeri tungkai bawah unilateral; nyeri punggung memburuk setelah berdiri dan berjalan dan lega setelah berbaring, dan 15 pasien lainnya mengalami klaudikasio intermiten.
Semua pasien telah gagal menjalani pengobatan konservatif selama setidaknya 6 bulan sebelum operasi. Radiografi frontal dan lateral lumbal pra-operasi, double oblique, hiperekstensi dan hiperfleksi dilakukan secara rutin. 44 kasus ditemukan adanya pergeseran tulang belakang lumbal dengan fisura isthmus, termasuk 18 kasus pergeseran L4/5 dan 26 kasus pergeseran L5/S1, sesuai dengan klasifikasi Meyerding [1]: 28 kasus pergeseran derajat II dan 16 kasus pergeseran derajat III, dengan tingkat pergeseran rata-rata sebesar 47,5% (25%-68%).
1.2 Metode pembedahan:
Semua kasus dalam kelompok ini dioperasi dengan anestesi umum dalam posisi tengkurap dengan pemantauan potensi bangkitan intraoperatif rutin. Insisi median posterior dibuat dengan badan vertebra yang tergelincir sebagai pusatnya, dan lempeng vertebra yang sakit dan satu lempeng normal masing-masing di atas dan di bawahnya terlihat di sepanjang pengupasan subperiosteal, sementara proses transversal dan proses artikular di kedua sisi terlihat.
Jaringan parut dikeluarkan dari tanah genting arkus vertebra yang patah secara bilateral, ligamentum interspinous, ligamentum interlaminar, dan kapsul sendi dari sendi sinovial inferior bilateral diangkat secara berurutan di sepanjang bagian atas dan bawah proses spinosus ini, kemudian lamina diangkat secara utuh, ligamentum flavum hipertrofi dan jaringan lunak lainnya diangkat dan diawetkan (gbr 1.1).
Setelah dekompresi menyeluruh dan pelepasan saluran tulang belakang dan saluran akar saraf, dua sekrup pengangkat dengan panjang yang sesuai ditanamkan secara akurat di pedikel di kedua sisi badan vertebra yang tergelincir, dua sekrup fiksasi ditanamkan di pedikel di kedua sisi badan vertebra inferior, batang fiksasi dipasang, ruang intervertebralis diganjal dan diperbaiki dengan mengencangkan mur fiksasi di bawahnya, dan jika tinggi ruang intervertebralis <5 mm pada fluoroskopi intraoperatif, ruang intervertebralis dikeluarkan terlebih dahulu, ruang intervertebralis dilepaskan dan ruang intervertebralis diganjal lagi Jika ruang intervertebralis kurang dari 5 mm, diskus intervertebralis diangkat, ruang intervertebralis dilonggarkan, ruang intervertebralis dibuka lagi, dan ruang intervertebralis diperbaiki sampai ketinggian yang ideal tercapai. Jaringan diskus intervertebralis dan batas posterior badan vertebra diangkat seluruhnya dengan pendekatan akar saraf melalui foramen intervertebralis, spacer intervertebralis dimasukkan, jaringan diskus residual dan endplates tulang rawan atas dan bawah diangkat dengan reamer dan spatula, tulang iliaka autologus ditanamkan ke dalam ruang intervertebralis dan diisi ke dalam alat fusi, dan alat fusi intervertebralis ditanam secara miring. Sekrup fiksasi dilonggarkan, sekrup pedikel disatukan dengan alat kompresi dan kompresi intervertebralis diterapkan untuk membuka ruang intervertebralis anterior dan mengembalikan konveksitas lumbal anterior. Tanah genting lengkung vertebra dibersihkan dari tulang sklerotik, tulang rawan sinovial supra-artikular dari badan vertebra inferior tersumbat, tulang rawan sinovial subartikular dari lamina posterior diangkat dan korteks lempeng vertebra tersumbat untuk membentuk permukaan yang kasar untuk cangkok tulang, kemudian lempeng vertebra ditanam kembali secara in situ (gbr. 1.3) dan cangkok tulang lateral posterior diambil dari tulang iliaka autologus. Sayatan tersebut dikeringkan secara rutin. Gbr 1.1 Gbr 1.2 Gbr 1.3 1.3 Manajemen Perioperatif Antibiotik diberikan secara rutin 30 menit sebelum pembedahan dan selama 5-7 hari setelah pembedahan untuk mencegah infeksi. Tabung drainase dilepas 48 jam setelah operasi dan latihan mengangkat kaki lurus secara pasif dan/atau aktif dimulai 24 jam setelah operasi untuk menghindari perlekatan akar saraf dan meningkatkan kepatuhan akar saraf untuk beradaptasi dengan struktur tulang belakang yang telah direposisi. Bergeraklah secara bertahap ke lantai dengan penyangga 5-7 hari setelah operasi. Kunjungan tindak lanjut dilakukan setiap 3 bulan selama 1 tahun dan setiap 6 bulan setelah 1 tahun setelah operasi untuk meninjau rontgen tulang belakang lumbal untuk memahami fusi dan apakah fiksasi internal kendor atau rusak, dll. Pemeriksaan CT atau MRI tulang belakang lumbal dilakukan jika perlu. 1.4 Kriteria untuk penilaian kemanjuran: 1.4.1 Evaluasi klinis. Evaluasi kemanjuran klinis terutama didasarkan pada lima aspek berikut: (1) evaluasi fungsional menggunakan skor disfungsi Oswestry yang digunakan secara internasional [2]; (2) kondisi umum menggunakan skor SF-36 [3]; (3) evaluasi nyeri menggunakan skor VAS [4], (4) kepuasan pasien; (5) status pekerjaan pasien. Skala Morelos digunakan untuk mengevaluasi hasil klinis secara keseluruhan [5]. Tabel 1 Kriteria evaluasi hasil klinis Morelos Luar biasa Meredakan nyeri punggung dan kaki secara total Tidak ada batasan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari Tidak perlu obat penghilang rasa sakit Dapat duduk di lantai dalam posisi jongkok Bagus. Meredakan nyeri punggung dan kaki secara signifikan Mampu melakukan tugas-tugas biasa Pembatasan ringan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari Kebutuhan sesekali akan obat pereda nyeri Dapat duduk di lantai dalam posisi jongkok Mampu Meredakan sebagian nyeri punggung dan kaki Mampu melakukan pekerjaan yang lebih ringan atau terbatas Dibatasi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari Perlu minum obat nyeri ringan secara teratur Pembatasan ringan dalam berjongkok dan duduk di lantai Miskin Sedikit atau tidak ada kelegaan dari nyeri punggung dan kaki Pembatasan yang signifikan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari Tidak dapat melakukan pekerjaan seperti biasa Penggunaan obat nyeri jangka panjang Tidak dapat berjongkok di lantai 1.4.2 Evaluasi pencitraan. Pada saat tindak lanjut akhir, radiografi lumbal frontal, lateral, oblique dan lateral ekstensi dan fleksi serta CT rekonstruksi 3D secara rutin dilakukan. pengukuran pra operasi, pasca operasi dan tindak lanjut akhir untuk mengukur tingkat slip, tinggi ruang intervertebralis, tinggi foramen, tingkat fusi dan tingkat kuku yang patah. Kriteria untuk fusi osseus adalah tidak adanya transiluminasi yang signifikan antara fragmen tulang yang terus menerus melalui trabekula atau bahan cangkok tulang dan badan vertebra. 2. Hasil Semua 44 pasien ditindaklanjuti selama 20 hingga 60 bulan, dengan rata-rata 42 bulan. Skor hasil klinis dan tindakan pencitraan dianalisis secara statistik untuk semua pasien pada pra-operasi, pasca-operasi dan tindak lanjut akhir (Tabel 2, Tabel 3). 2.1 Waktu operasi dan volume perdarahan Waktu operasi adalah 90-150 menit, dengan rata-rata 115 menit. Perdarahan intraoperatif adalah 300-1000 ml, dengan rata-rata kehilangan darah 600 ml. Enam dari 44 pasien ditransfusi dengan 400 ml-600 ml sel darah merah. 2.2 Tingkat resusitasi dan kehilangan Tingkat selip diukur dengan metode Tailand. Tingkat selip rata-rata sebelum operasi adalah 47,5% (25%-68%), tingkat selip rata-rata setelah operasi adalah 2,6% (0%-10%) pada 3 hari dan tingkat pemulihan adalah 97,4%. Tingkat selip rata-rata pada tindak lanjut akhir adalah 2,6 dan tingkat pemulihan adalah 97,4%, tanpa kehilangan yang signifikan. 2.3 Tinggi ruang intervertebralis dan tinggi foramen intervertebralis Tinggi ruang intervertebralis sebelum operasi adalah 4,5 ± 1,3 mm dan setelah operasi adalah 11,5 ± 1,8 mm, meningkat 7,0 mm, dan pada tindak lanjut akhir adalah 11,2 ± 1,5 mm, berkurang 0,3 mm. Tinggi foraminal sebelum operasi adalah 13,3 ± 2,8 mm, pasca operasi 17,8 ± 4,1 mm, meningkat 4,5 mm. pada tindak lanjut akhir 17,4 ± 3,6 mm, kehilangan 0,4 mm. 2.4 Tingkat fusi Dalam 44 kasus, tidak ada perangkat fusi yang bergerak mundur atau runtuh selama setidaknya 20 bulan masa tindak lanjut; tidak ada paku yang patah, batang yang patah, atau pelonggaran yang terjadi. 2.5 Penilaian hasil klinis (i) Skor disfungsi Oswestry: skor rata-rata sebelum operasi (49,5±12,4), rata-rata (12,9±6,5) pada tindak lanjut terakhir; (ii) Skor SF-36 digunakan untuk kondisi umum: rata-rata skor SF-36 sebelum operasi adalah 43,2±15,8, dan rata-rata pada tindak lanjut terakhir adalah 70,2±14,4, meningkat 62,4% dibandingkan dengan skor sebelum operasi. (iii) Skor nyeri VAS: Rata-rata skor nyeri punggung bawah VAS adalah 7,3±2,5 sebelum operasi dan 1,0±1,0 pada tindak lanjut terakhir; rata-rata skor nyeri kaki VAS adalah 8,0±3,5 sebelum operasi dan 1,5±1,0 pada tindak lanjut terakhir. ④Kepuasan pasien: pada tindak lanjut akhir, pasien diberi kuesioner "Seberapa puaskah Anda dengan hasil prosedur secara keseluruhan dan apakah Anda akan menjalani operasi dengan pilihan bedah ini lagi jika Anda harus memilih lagi?" Semua pasien menyatakan bahwa mereka puas dengan hasilnya dan menjawab bahwa mereka akan bersedia untuk menjalani opsi bedah lagi. ; ⑤ Status pekerjaan pasien: semuanya kembali bekerja, dengan 41 pasien kembali ke pekerjaan mereka sebelumnya dan tiga pasien lainnya beralih ke pekerjaan yang lebih ringan. Menurut kriteria Morelos: 32 kasus sangat baik, 9 kasus baik, 3 kasus dapat diterima dan 0 kasus buruk, dengan tingkat yang sangat baik sebesar 95,3%. 2.6 Komplikasi Terdapat 4 kasus (9%) nyeri pada area ekstraksi iliaka, 2 kasus (4,5%) infeksi superfisial, 1 kasus (2,3%) robekan dural, 2 kasus (4,5%) degenerasi pada tahap fusi yang berdekatan, tidak ada cedera saraf, tidak ada pembentukan artikular semu yang signifikan, tidak ada kegagalan fiksasi internal, dan tidak ada restenosis kanalis pasca operasi. Tabel 2: Informasi hasil Tingkat reposisi Tinggi ruang intervertebralis Ketinggian foraminal intervertebralis Skor SF-36 Skor ODI Skor Nyeri Punggung Bawah VAS Skor nyeri kaki VAS Pra operasi 47.5 % 4.5±1.3 13.3±2.8 43.2±15.8 49.5±12.4 7.3±2.5 8.0±3.5 2 minggu pasca operasi 97.4% 11.5±1.8 17.8±4.1 - - - - - Tindak lanjut akhir 97.4 % 11.2±1.5 17.4±3.6 70.2±14.4 12.9±6.5 1.0±1.0 1.5±1.0 Tabel 3: Terjadinya komplikasi umum yang utama Komplikasi Jumlah kasus yang terjadi Tingkat kejadian Komplikasi perioperatif Infeksi 2 4.5 % Air mata dural 1 2.3 % Cedera saraf 0 0 % Hematoma epidural 0 0 % Komplikasi pada ekstraksi tulang 4 9 % Komplikasi jauh Pseudarthrosis 0 0 % Kegagalan fiksasi internal 0 0 % Fusi yang berdekatan dengan degenerasi fase 2 4.5% Gejala restenosis kanal tulang belakang pasca operasi 0 0 % 3. Kasus-kasus umum Gbr 2.1 Gbr 2.2 Gbr 2.3 Gbr 2.4 Gbr 2.5 Gbr 2.6 Gbr 2.7 Gbr 2.8 Gbr 2.9 Gbr 2.10 Gbr 2.11 Pasien, perempuan, 42 tahun, L5/S1 spondylolisthesis lumbal sumbing isthmic cleft, derajat II, gbr 2.1 dan gbr 2.2 adalah foto rontgen sebelum operasi, gbr 2.3 dan gbr 2.4 adalah CT sebelum operasi, gbr 2.5 dan gbr 2.6 adalah foto rontgen setelah operasi, gbr 2.7 terlihat saat fiksasi internal intraoperatif, gbr 2.8 dan gbr 2.9 adalah CT setelah 2 tahun setelah operasi, gbr 2.10 dan gbr 2.11 adalah CT setelah 2 tahun setelah operasi, gbr 2.10 dan gbr 2.11 adalah CT setelah 2 tahun setelah operasi. Gambar 2.10 dan Gambar 2.11 adalah foto rontgen pasca operasi 2 tahun setelah pengangkatan fiksasi internal. 4. Diskusi Fraktur iskemik pada lengkung tulang belakang terjadi pada tulang belakang lumbal bagian bawah, terjadi pada sekitar 5% hingga 7% orang dewasa, dan merupakan kondisi yang umum terjadi pada orang dewasa muda. Ini adalah penyebab umum nyeri pinggang pada orang dewasa dan memerlukan pembedahan jika pengobatan konservatif tidak efektif dan gejala neurologis kambuh. Perawatan bedah spondilolistesis lumbal masih kontroversial, dengan metode utamanya adalah laminektomi dan dekompresi, fusi in situ ismatik, fusi posterolateral posterior, fusi intervertebralis, dan fusi sirkumfleksa. Fusi postero-lateral telah dianggap sebagai standar emas untuk pengobatan spondilolistesis lumbal untuk waktu yang lama, dan sejumlah besar literatur klinis telah melaporkan hasil pengobatan yang memuaskan, dengan tingkat kemanjuran klinis sebesar 68% - 98% dan tingkat fusi sebesar 80% - 100%. Molinari dkk. membandingkan PLF dan ALIF+PLF pada sekelompok pasien dengan spondilolistesis lumbal dan menunjukkan bahwa 39% dari kelompok PLF mengalami pseudoarthrosis, sedangkan tingkat fusi pada kelompok ALIF+PLF adalah 100%. Pasien yang gagal menyatu sering kali memerlukan operasi ulang atau bahkan beberapa kali operasi, sehingga meningkatkan penderitaan pasien dan membuang-buang sumber daya medis. Dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan semakin dalamnya pemahaman tentang patologi dan biomekanik spondilolistesis lumbal, peran degenerasi diskus dalam terjadinya spondilolistesis dan peran kolumna anterior badan vertebra dalam menjaga stabilitas tulang belakang secara bertahap diakui oleh para ahli, dan konsep reposisi badan vertebra serta fusi annular dalam pengobatan spondilolistesis lumbal menjadi semakin diterima. Semakin banyak laporan yang menunjukkan bahwa fusi annular dapat mencapai tingkat fusi 90-100%, terutama pada populasi di mana fusi rentan terhadap kegagalan, seperti perokok jangka panjang, pasien diabetes, dan mereka yang telah gagal dalam beberapa prosedur fusi. Zhang Wei dkk. merawat 31 kasus spondilolistesis lumbal dengan fusi annular dan mencapai tingkat fusi 100%, tingkat reposisi tergelincir 94% dan hasil klinis yang sangat baik 93,5% pada masa tindak lanjut 5 bulan - 3 tahun. Sprut dkk. [9,10] menerapkan fusi annular untuk spondilolistesis lumbal sumbing isthmik ringan dan mencapai fusi tulang pada semua pasien dengan masa tindak lanjut rata-rata 2,1 tahun, dan kemudian dia melaporkan masa tindak lanjut rata-rata 5,6 tahun dengan Fusi dipertahankan dengan baik, tanpa melonggarnya fiksasi internal atau terjadinya pseudoarthrosis, dan hasil klinisnya baik. Pada kelompok kasus ini, pada masa tindak lanjut rata-rata 42 bulan, semua pasien mencapai fusi osseus, dan tinggi intervertebralis, tinggi foraminal, dan sudut slip pada dasarnya normal, tanpa kehilangan yang signifikan pada masa tindak lanjut akhir dan tidak ada komplikasi pelonggaran prostesis, kegagalan fiksasi internal, atau perburukan slip. Hasil klinis dievaluasi sebagai sangat baik pada 32 kasus, baik pada 9 kasus, dapat diterima pada 3 kasus dan buruk pada 0 kasus, dengan tingkat yang sangat baik sebesar 95,3% dan kepuasan pasien 100%. Kami percaya bahwa keuntungan utama dari fusi sirkumferensial adalah: ①Kolom anterior, tengah dan posterior disatukan dengan cangkok tulang, yang merupakan fiksasi tiga kolom tiga dimensi yang sebenarnya, sehingga meningkatkan kualitas fusi cangkok tulang belakang dan mengurangi komplikasi seperti patahnya fiksasi internal dan hilangnya reposisi; (2) Kombinasi pencangkokan tulang intervertebralis dan fiksasi internal dengan paku lengkung dapat memulihkan struktur mekanis tulang belakang, mengembalikan tinggi intervertebralis dan volume foraminal intervertebralis, dan dengan demikian berperan secara tidak langsung dalam dekompresi saluran akar saraf dan saluran tulang belakang; (iii) Efek stabilisasi langsung dari kuku pedikel mencegah komplikasi seperti pergeseran sangkar, pelonggaran, dan penurunan; (iv) Menghindari komplikasi dari fusi anterior interbody, seperti trauma besar dan cedera pada pembuluh darah besar dan saraf otonom, serta mengatasi kelemahan reposisi dan dekompresi akar saraf yang tidak dapat dicapai dengan fusi anterior interbody; (5) Fiksasi adalah segmen pendek dan fungsi gerak tulang belakang dipertahankan secara maksimal, dan dampak pasca operasi pada daerah pinggang berkurang; (6) Nukleus pulposus dapat diangkat dan saluran tulang belakang serta saluran akar saraf didekompresi pada saat yang sama dengan fusi intervertebralis. Jelas bahwa biaya medis jangka pendek untuk fusi annular secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan metode fusi lainnya, tetapi kami percaya bahwa dalam jangka panjang, fusi satu kali yang berhasil jauh lebih murah daripada fusi yang gagal dan operasi ulang, yang pasti lebih mahal dan menyebabkan lebih banyak rasa sakit serta pemborosan sumber daya medis bagi pasien. Soegaard R et al [11] melakukan penelitian terkontrol secara acak terhadap 146 pasien yang diobati dengan fusi krikoid atau fusi posterolateral posterior, dengan masa tindak lanjut 4-8 tahun, membandingkan biaya medis dan hasil klinis dari kedua kelompok, hasilnya menunjukkan bahwa fusi krikoid secara signifikan lebih baik daripada kelompok fusi posterolateral posterior dalam hal tingkat fusi, hasil klinis, dan operasi ulang, tetapi biaya medis rata-rata secara signifikan lebih rendah daripada kelompok fusi posterolateral posterior. Perlu tidaknya reposisi, dan khususnya perlu tidaknya reposisi anatomis, telah menjadi fokus dari banyak perdebatan. Di masa lalu, literatur melaporkan bahwa hingga 31% dari komplikasi cedera neurologis adalah penyebab utama dari banyak pasangan rambut, tetapi reposisi anatomis juga memiliki banyak keuntungan, seperti. (i) Memperluas volume kanal tulang belakang dan tinggi foramen intervertebralis, mengurangi kompresi saraf; ②Meningkatkan area fusi implan intervertebralis, menghilangkan tekanan geser yang tidak diinginkan pada lokasi implan dan memfasilitasi pencapaian fusi implan; Menghilangkan tegangan geser yang tidak diinginkan pada perangkat fiksasi internal seperti Cage, membuat perangkat fiksasi internal lebih stabil dan secara efektif mencegah pelonggaran, pergeseran, pembengkokan, dan fraktur pada perangkat fiksasi internal; Urutan dan fungsi normal tulang belakang direkonstruksi, bentuk biomekanik normal tulang belakang dipulihkan, deformitas lumbosakral diperbaiki, lordosis lumbal yang berlebihan, kemiringan panggul dan fleksi lutut dieliminasi, postur dan gaya berjalan diperbaiki, dan kepercayaan diri pasien dalam rehabilitasi ditingkatkan. Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan dalam instrumentasi fiksasi internal dan teknik aplikasi telah memungkinkan untuk memposisikan ulang sandaran tulang belakang yang tergelincir. Spruit dkk. melaporkan bahwa pada 12 pasien dengan spondilolistesis lumbal ringan yang diobati dengan instrumentasi posterior + fusi interbody anterior, 21% dari spondilolistesis sebelum operasi berkurang menjadi 7% dari spondilolistesis setelah operasi, tanpa komplikasi cedera saraf dan rata-rata masa tindak lanjut 2,1 hingga 5,6 tahun. Skor ODI dan VAS secara signifikan lebih baik daripada sebelum operasi, dengan hasil klinis yang baik. Yizhar Floman dkk. merawat 12 pasien dengan spondilolistesis lumbal yang tidak stabil menggunakan sistem reposisi SOCON yang dikombinasikan dengan fusi antarbodi. 5 pasien direposisi secara anatomis, dengan pengecualian 7 pasien yang mencapai reposisi 90-95%, dengan hasil klinis yang baik dan tidak ada manifestasi neurologis. Reposisi anatomis yang lengkap dicapai melalui pendekatan gabungan anterior dan posterior dengan pemendekan badan vertebra, dekompresi, reposisi anatomis dari badan yang tergelincir dan fusi annular, yang menghasilkan hasil klinis yang baik dan perubahan yang signifikan pada penampilan fisik pasien tanpa tanda-tanda kerusakan saraf. Pada kelompok kasus ini, kami menangani 44 kasus spondilolistesis lumbal sumbing isthmik dengan dekompresi lengkap dengan cara "mengangkat tutup" posterior, reposisi dan fiksasi dengan Sistem Pelapisan Ulang Tubuh Vertebra Fuller dan fusi annular 360° dengan reimplantasi pelat, di mana 36 pasien mengalami reposisi anatomis dan 8 pasien lainnya mengalami reposisi 90% - 95%, dengan tingkat reposisi rata-rata sebesar 97,4%, Tak satu pun dari pasien yang menunjukkan tanda-tanda kerusakan saraf. Sayangnya, tidak ada pasien dengan selip derajat IV atau V pada kelompok ini, sehingga terjadinya kerusakan saraf pada kasus selip yang lebih parah perlu diamati lebih lanjut. Kami percaya bahwa prinsip-prinsip berikut ini perlu diperhatikan dalam melakukan reposisi yang benar dan menghindari cedera saraf. (1) Dekompresi lengkap dan pelepasan akar saraf: pada pasien dengan sumbing genting, jaringan fibrosa genting dan ligamentum flavum mengalami hipertrofi yang signifikan, dan sering kali disertai dengan pengapuran, membentuk osteofit "seperti kait" yang jelas. Jalur sagital tulang pada kanal tulang belakang sangat menyempit pada bidang selip, terutama pada saluran akar saraf, mengikuti selipnya badan tulang belakang. Dalam kasus ini, lamina dan proses artikular inferior diangkat secara keseluruhan dan jaringan lunak serta hiperplasia kalsifikasi pada kanal tulang belakang, tanah genting dan saluran akar saraf diangkat seluruhnya untuk meringankan perlekatan dan kompresi akar saraf. cedera akar saraf dan cedera saraf tulang belakang. Ruang intervertebralis harus dipulihkan sebelum reposisi: memulihkan ruang intervertebralis sebelum reposisi dan memulihkan ketinggian intervertebralis penting untuk mengurangi cedera regangan akar saraf selama reposisi. Namun, semakin dekat ketinggian awal intervertebralis dengan normal, semakin kecil kemungkinan ketegangan akar saraf akan rusak. (iii) Penguatan pemantauan potensial bangkitan saraf secara intraoperatif: pemantauan potensial bangkitan saraf secara intraoperatif digunakan pada semua pasien dalam kelompok ini, dan begitu sinyal abnormal muncul, reposisi segera dihentikan; rekomendasi kami adalah mencoba melakukan reposisi secara anatomis, tetapi tidak memaksakan reposisi anatomis. Fibrosis epidural (Fibrosis epidural) adalah pembentukan jaringan parut atau fibrosis jaringan di dalam ruang epidural yang terlibat dalam pembedahan setelah laminektomi dan merupakan respons perbaikan tubuh terhadap trauma. Meskipun memiliki efek positif pada perbaikan cincin fibrosa yang pecah, pencegahan herniasi ulang sisa diskus yang mengalami degenerasi, pembentukan tulang baru dan perbaikan ligamentum flavum. Namun, sekarang secara umum diterima bahwa kontraksi adhesif dari bekas luka di kanal tulang belakang menarik dura dan akar saraf serta membatasi pergerakannya. Akar saraf yang dikelilingi oleh bekas luka mengalami peregangan dan kompresi yang tidak normal, dan transportasi aksoplasma serabut saraf, suplai darah arteri, dan aliran balik vena terpengaruh, dan akar saraf serta ganglia dorsalis peka terhadap kompresi mekanis, yang mengakibatkan serangkaian gejala seperti nyeri, mati rasa, dan kelemahan otot. Akibatnya, banyak ahli percaya bahwa fibrosis epidural adalah salah satu penyebab penting sindrom tulang belakang lumbal pasca operasi (FAILED BACK SURGERY SYNDROME, FBSS), yang menyumbang sekitar 5% - 24% dari FBSS. Dalam pengobatan spondilolistesis lumbal, protokol pengobatan saat ini sering kali menggunakan pengangkatan proses spinosus yang longgar dan lamina untuk mendekompresi kanal tulang belakang. Pembentukan fibrosis epidural paska operasi sebagai akibat dari laminektomi sering kali menyebabkan terjadinya stenosis tulang belakang medis, sekunder, dan jaringan parut, yaitu FBSS, dalam jangka waktu menengah dan panjang. Dengan pemikiran ini, beberapa ahli telah mencoba menggunakan protokol yang berbeda untuk mengurangi pembentukan bekas luka lokal setelah dekompresi laminar, termasuk obat-obatan, lembaran lemak autologus, spons gelatin, dura buatan polimer, dan gel medis dengan asam hialuronat sebagai komponen utama, tetapi kemanjurannya belum dapat dipastikan. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli menyarankan bahwa lempeng tulang belakang merupakan penghalang yang sangat efektif untuk pembentukan serat epidural. Yucesoy dkk. menggunakan tikus untuk pengujian pada hewan dan menemukan bahwa tidak ada pembentukan jaringan fibrosa yang signifikan di lokasi laminektomi ketika lamina diangkat dan ditanam kembali pada tujuh ekor tikus. Dalam kasus ini, lamina "mengambang" diangkat secara keseluruhan dan kemudian ditanam kembali, yang tidak hanya memungkinkan pemaparan kanal tulang belakang secara penuh, tetapi juga memungkinkan reposisi yang aman dan efektif dari badan vertebra yang tergelincir dan dekompresi serta pelepasan akar saraf. Hal ini tidak hanya memungkinkan pemaparan kanal tulang belakang secara penuh, tetapi juga memungkinkan reposisi yang aman dan efektif dari tubuh vertebra yang tergelincir dan dekompresi serta pelepasan akar saraf. Integritas dinding posterior kanal tulang belakang dapat dipertahankan dengan menanam kembali proses spinosus dan lamina in situ yang asli, yang secara efektif mencegah pertumbuhan jaringan parut pascabedah, stenosis sekunder kanal tulang belakang, dan kompresi kantung tulang belakang yang berulang karena tidak adanya struktur tulang di dinding posterior. Hal ini juga sangat meningkatkan area fusi dari fusi implan lateral posterior karena pemulihan struktur posterior tulang belakang yang normal, yang berimplikasi pada fusi sirkumferensial 360°. Semua 44 pasien dengan spondilolistesis lumbal sumbing isthmik pada kelompok ini ditindaklanjuti selama rata-rata 42 bulan, dan tidak satupun dari mereka yang mengalami manifestasi klinis seperti stenosis tulang belakang sekunder yang diinduksi secara medis. Pemeriksaan X-ray dan CT lanjutan menunjukkan posisi yang baik dari lempeng yang ditanam kembali, fusi yang memuaskan dari proses isthmus dan interartikular lengkung tulang belakang, dan tidak ada stenosis pada kanal tulang belakang. Pada kelompok ini, terdapat tujuh komplikasi perioperatif, termasuk dua infeksi superfisial, yang disembuhkan dengan penggantian balutan lokal dan antibiotik intravena, dan tidak ada infeksi yang dalam pada ruang intervertebralis, dll. Pada satu pasien, dura robek saat pengangkatan pelat karena perlekatan dural yang parah, dan empat pasien mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan pada tempat ekstraksi tulang. Dalam hal komplikasi jangka panjang, tidak ada pasien dalam kelompok ini yang mengalami pseudoarthrosis, kegagalan fiksasi internal atau FBSS, tetapi kami menemukan bahwa dua pasien dalam kelompok ini mengalami degenerasi segmen superior yang berdekatan, dengan insidensi 4,5%, yang mungkin terkait dengan perubahan biomekanik segmen yang berdekatan setelah fusi yang stabil. Kesimpulannya, fusi 360° "lift-the-flap" yang diposisikan ulang dengan batang kuku segmen pendek adalah metode yang dapat diandalkan untuk pengobatan spondilolistesis lumbal sumbing isthmik, yang dapat meningkatkan area fusi, meningkatkan kecepatan fusi, mempertahankan tinggi badan dan morfologi antarbadan yang baik serta konveksitas lumbal anterior yang fisiologis, dan mengurangi pembentukan fibrosis epidural. Degenerasi segmen yang berdekatan perlu mendapat perhatian dan studi lebih lanjut.