Abstrak: Makalah ini membahas gagasan untuk mengidentifikasi dan mengobati trombositemia primer dari perspektif etiologi dan patogenesis trombositemia primer dalam pengobatan Tiongkok, dan mengusulkan prinsip pengobatan “pasien muda sebagian besar menderita stagnasi hati, panas darah dan stasis darah, sehingga pengobatan harus diarahkan untuk membersihkan panas hati dan mendinginkan stasis darah; pasien lanjut usia sebagian besar menderita defisiensi ginjal dan stasis darah, sehingga pengobatan harus diarahkan untuk memberi manfaat bagi ginjal dan menghilangkan stasis darah, dengan mempertimbangkan pengencangan hati dan memperkuat limpa”. Tujuannya adalah untuk memberikan referensi baru untuk pengobatan pengobatan Tiongkok untuk trombositemia primer. Trombositemia primer (ET) adalah kelainan mieloproliferatif kronis yang ditandai dengan trombositosis, kecenderungan perdarahan spontan dan / atau trombosis. Kondisi ini paling sering terjadi pada pasien yang lebih tua, tetapi juga pada pasien yang lebih muda. Berdasarkan patogenesis dan manifestasi klinis utama penyakit ini, penyakit ini dapat diklasifikasikan di bawah kategori “akumulasi darah”, “kelumpuhan denyut nadi”, “bukti darah”, dan “obstruksi Y” dalam pengobatan Tiongkok. “Para penulis menyimpulkan dari pengamatan mereka bahwa patologi penyakit ini bukanlah masalah darah. Para penulis menyimpulkan dari pengamatan mereka bahwa gejala penyakit ini berbeda secara signifikan antara pasien muda dan tua, dan bahwa manajemen klinis penyakit ini harus disesuaikan dengan usia pasien untuk mencapai hasil yang baik. I. Etiologi penyakit Pengobatan modern meyakini bahwa ET adalah penyakit mieloproliferatif kronis, yang penyebab pastinya tidak diketahui. Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi bahwa mutasi yang didapat pada gen seperti JAK2V617F dan MPLW515L/K menyebabkan proliferasi trombosit yang berlebihan dengan mengaktifkan jalur pensinyalan hilirnya, yang menghasilkan serangkaian manifestasi klinis seperti trombositosis, perdarahan, trombosis, dan splenomegali, dll. Pasien dapat mengalami gejala non-spesifik seperti kelelahan, rasa tidak enak badan, dan pada beberapa kasus, sakit kepala, pusing, pandangan kabur, mati rasa, dan rasa seperti terbakar pada ujung tungkai. Beberapa pasien mengalami sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, mati rasa dan sensasi terbakar di ujung anggota tubuh. Gejala dan tanda klinis di atas dapat dirangkum dengan istilah “stasis darah” dalam analisis mekanisme medis Tiongkok. Pasien dengan ET mungkin mengalami sakit kepala, mati rasa atau rasa terbakar di ujung tungkai, atau bahkan rasa sakit pada tungkai karena trombosis, nyeri dada, nyeri perut, atau nyeri hipokondriaka, dll. Rasa sakitnya tetap dan menolak untuk ditekan Pasien dengan ET mungkin mengalami nyeri, bengkak dan gangren karena pembekuan darah di tungkai, atau mereka mungkin memiliki kulit yang memar dan petekie karena pendarahan, dan secara internal mereka mungkin memiliki limpa yang besar atau bahkan hati yang besar. Pasien dengan ET sering kali menunjukkan tanda-tanda ini pada pemeriksaan dan denyut nadi. Selain itu, karena stasis darah yang menghalangi ligamen, Qi dan darah tidak kondusif untuk melembabkan dan menutrisi fungsi, pasien mungkin menderita kelelahan, kelemahan dan pusing. Hal ini menunjukkan bahwa manifestasi klinis ET pada dasarnya dirangkum oleh bukti stasis darah dalam pengobatan Tiongkok. Dari sudut pandang mengidentifikasi penyebabnya, penyebab utama stasis darah pada ET adalah sebagai berikut: 1. Kejahatan dan racun eksternal: api dan panas eksternal, atau dingin dan lembab eksternal, masuk ke dalam tubuh dan mengubah panas dari Yang, mengakibatkan panas internal, stagnasi panas dalam darah dan serangan internal pada sumsum tulang, yang mengakibatkan stagnasi panas dalam darah dan stagnasi qi. 2. Emosi dan kehendak yang berlebihan: emosi dan kehendak yang tidak terkendali, qi hati menjadi bersemangat; atau stagnasi hati berubah menjadi api, panas hati dan stagnasi darah, qi darah menjadi penuh dan padat. Sebagai contoh, dalam Poros Spiritual: Awal dari Semua Penyakit, dikatakan: “Jika cedera internal dan kemarahan menyebabkan pemberontakan Qi ke atas, dan jika Qi memberontak ke atas, enam transfusi tidak akan berhasil, kehangatan Qi tidak akan berhasil, dan darah akan stagnan dan tidak akan menyebar”. 3. Kekurangan ginjal dan limpa: disebabkan oleh usia tua dan kelemahan, atau karena ketegangan atau penyakit yang didapat. Kelemahan qi ginjal, kekurangan yin dan api, panas di sumsum tulang, atau kekurangan yang dan hilangnya kehangatan, kondensasi dingin dan stagnasi pembuluh darah, yang menyebabkan penyakit ini. Qi yang tidak mencukupi dan stasis darah karena kekurangan Qi yang didapat. Kesimpulannya, penyakit ini terletak di sumsum tulang dan merupakan lesi darah. Semua penyebab di atas dapat menyebabkan ketidakseimbangan yin dan yang di dalam tubuh, ketidakseimbangan qi dan darah di organ dalam, stagnasi darah, stagnasi qi, stagnasi pembuluh darah dan pembuluh darah, proliferasi sumsum tulang, stagnasi darah, dan stagnasi darah. Gejala-gejala tersebut selalu termasuk dalam gejala defisiensi aktual atau aktualitas murni, dengan stasis darah, panas darah dan stagnasi qi sebagai gejalanya dan defisiensi qi serta defisiensi yin sebagai asalnya. Pasien muda lebih cenderung menderita stagnasi hati, panas darah dan stasis darah, pengobatannya adalah membersihkan hati dan panas, mendinginkan darah dan menghilangkan stasis. Jarang terjadi kerusakan pada organ dalam hati, limpa atau ginjal. Alasan untuk ini adalah bahwa penyakit ini dimulai dengan luka internal yang disebabkan oleh tujuh emosi, yang mengakibatkan depresi hati dan stagnasi qi, panas hati dan stagnasi darah, seperti yang dinyatakan dalam Danxi Xinfa: “Ketika qi dan darah selaras, semua penyakit tidak muncul, tetapi ketika ada kentang goreng dan depresi, semua penyakit muncul”, dan “ketika ada kelebihan qi, ada api”; atau ketika seseorang merasakan api dan panas serta kejahatan beracun, panas dan stagnasi darah, atau ketika tubuh Tubuh mungkin juga memiliki Yang yang kuat dan api di jantung dan hati dapat menyerang sumsum tulang, yang mengakibatkan stagnasi panas dalam darah dan stagnasi Qi. Dapat dilihat bahwa pasien ET muda datang dengan bukti stagnasi hati dan panas darah serta stagnasi, dan pengobatan mereka harus didasarkan pada prinsip-prinsip menguras hati dan Qi, mencelupkan api dan mendetoksifikasi racun, dan mendinginkan darah untuk menghilangkan stasis. Seperti yang dinyatakan dalam “Bukti dan Pengisian Pengobatan”, “Meskipun ada banyak depresi, itu semua disebabkan oleh Qi yang tidak mengalir, jadi metodenya harus melancarkan Qi terlebih dahulu dan membuka dan mengangkatnya kedua, seperti untuk menurunkan api, mengatasi dahak dan menghilangkan stagnasi, kita harus mengobatinya di bagian yang kurang lebih sama.” Berdasarkan prinsip ini, denyut nadi dan bukti spesifik pasien harus dikombinasikan dengan pengobatan lain seperti membersihkan panas dan api, mengeringkan kelembapan dan menghilangkan dahak, serta menghilangkan penumpukan dan menyebarkan simpul, untuk mencapai esensi pengobatan. Dalam pengobatan obat herbal Tiongkok, kita harus menggunakan Chai Hu, Radix Aromaticus, Yu Jin, Mimba, Buddha’s Hand, dan August Zha untuk membersihkan hati, meredakan depresi, dan mengatur serta menggerakkan Qi; gipsum, kacapiring, herba gentian, scutellaria, Huang Lian, Huang Bai, ginseng pahit, dan Xia Ku Cao untuk membersihkan panas dan api; honeysuckle, forsythia, daun dakota, septoria, Chonglou, tongkat harimau, dan Qing Dai untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi; serta eceng gondok, niu huang, ginseng xuan, tanah mentah, danpi, peony merah, dan lintah untuk membersihkan panas dan mendinginkan darah, serta mengaktifkan stasis darah. Obat ini digunakan dalam kombinasi dengan obat lain untuk membersihkan panas, mendinginkan darah dan mengaktifkan stasis darah. Jika panas hati, api yang stagnan, panas yang stagnan, dan kejahatan beracun melukai energi vital, menyebabkan cedera pada qi dan yin, produk yang menyehatkan yin hati atau memberi manfaat pada qi dan menyehatkan yin juga harus ditambahkan. Untuk menyehatkan yin hati, seseorang dapat menggunakan sage, asparagus, sari kuning, rumput teratai kering, mantel wanita, wolfberry, dll. Untuk menyehatkan qi dan yin, seseorang dapat menggunakan ginseng pangeran, ginseng dang, ginseng xuan, tanah mentah, maitong, dan Zhi mu. Pengobatan ini bermanfaat bagi ginjal dan menghilangkan stasis darah, dengan mempertimbangkan hati dan limpa. Pasien lansia sering kekurangan energi vital, dengan esensi yang berangsur-angsur menurun dan ginjal, hati, dan limpa mengalami defisiensi, seperti yang dinyatakan dalam Su Wen – Yin Yang Ying Xiang Da Lun (Risalah Agung tentang Yin dan Yang): “Ketika seseorang berusia 40 tahun dan energi yin sudah berkurang separuhnya, maka hidupnya akan mengalami kemunduran. Suwen Shanggu Tianzhen Lun (Risalah tentang Surga Kuno) juga secara grafis menggambarkan penurunan energi ginjal dan kurangnya saripati dan darah dalam tubuh manusia saat kita memasuki usia tua, yang mengakibatkan penurunan fungsi organ dalam, lima tubuh dan lima lubang, dan bahkan kelelahan tubuh. Penyakit ini dapat terbentuk karena kekurangan energi ginjal, kekurangan Qi dan stasis darah, atau kekurangan ginjal dan stagnasi serta penyumbatan jahat. Dalam kasus lain, kekurangan limpa, kelemahan hati, dan ketidakmampuan qi yang tepat untuk menggerakkan darah, dan stagnasi qi dan darah juga merupakan mekanisme penting dari penyakit ini. Dapat dilihat bahwa patogenesis ET pada orang tua didasarkan pada defisiensi ginjal dan stasis darah, atau kombinasi defisiensi limpa atau kelemahan hati, yang selalu merupakan tanda aktualitas dalam defisiensi, dan sangat berbeda dengan patogenesis ET pada orang muda, yang didasarkan pada aktualitas. Dalam praktik klinis, pasien mungkin menderita nyeri dingin di pinggang dan lutut, dingin di tubuh dan anggota badan, kelelahan dan kelelahan, kembung dan kusam, mencret, sering buang air kecil, lidah pucat dengan bulu putih dan denyut nadi cekung dan lemah; atau dia mungkin menderita pusing dan pusing, nyeri dan lemah di pinggang dan lutut, kekurusan, mati rasa di anggota badan, demam di jantung, muka memerah dan berkeringat di malam hari, kulit kering, lidah merah dengan sedikit atau tidak ada bulu, dan denyut nadi yang kencang atau halus. Pengobatannya harus bersifat ofensif dan komplementer, dengan mempertimbangkan gejala dan akar penyebabnya, menguatkan ginjal, hati, dan limpa, serta melancarkan peredaran darah dan mengatasi stasis darah. Pengobatannya dapat mencakup mengencangkan ginjal dan limpa, menghangatkan Yang dan memberi manfaat pada Qi, mengaktifkan Darah dan menghilangkan stasis, seperti Pil Ginjal Qi atau Pil Kembalinya Kanan yang dikombinasikan dengan Yang Kembali Lima Sup, atau menutrisi hati dan ginjal, membersihkan panas dan menurunkan api, mengaktifkan Darah dan menghilangkan stasis, seperti Pil Zuo Gui atau Zhi Bai Di Huang Tang yang dikombinasikan dengan Tao Hong Si Wu Tang. Bagi mereka yang mengalami defisiensi limpa dan ginjal, yang mudah dikombinasikan dengan kelembaban air dan penyumbatan internal dahak, mereka harus dilengkapi dengan produk yang menghangatkan Yang, melancarkan air, menghilangkan kelembaban dan mengatasi dahak, seperti Zhen Wu Tang dan Er Chen Tang. Selain itu, pada pasien lanjut usia, tidak disarankan untuk menggunakan terlalu banyak produk pemecah darah dan pengering darah seperti trigonella, temulawak, kumbang tanah, lalat dan lintah, agar tidak melukai kebenaran. Oleh karena itu, ketika merawat pasien lansia dengan ET, kita harus mempertimbangkan karakteristik fisik pasien lansia dan mempertimbangkan manfaat ginjal, memperkuat limpa dan mengencangkan hati sambil menyelesaikan stasis darah, sehingga dapat menyeimbangkan gejala dan akar penyebabnya, dan membantu kebenaran untuk menyelesaikan stasis darah, sehingga jika kebenaran menang, kejahatan akan dihilangkan, tetapi tidak akan ada stasis. Oleh karena itu, pengobatan harus mempertimbangkan usia pasien, fisik dan bukti denyut nadi tertentu, dan menerapkan obat pengaktif stasis darah, menguasai karakteristik dan dosis berbagai jenis obat pengaktif stasis darah dan menggabungkannya secara fleksibel untuk mencapai target. Jika pasien menderita stagnasi darah dan panas, pasien harus diobati dengan ramuan pembersih panas dan pendingin darah seperti Radix Paeoniae, Danpi, Dilong dan Lintah; jika stagnasi qi terlihat jelas, ramuan pengatur qi dan pengaktif qi seperti Radix Aromaticus, Yujin dan Mimba harus ditambahkan; jika kekurangan qi terlihat jelas, ramuan peningkat qi dan penambah qi seperti Radix Astragali, Radix Codonopsis, Radix Astragali dan Rhizoma Atractylodes; jika kekurangan yang dan stagnasi darah terlihat jelas, ramuan penghangat dan penghilang dingin seperti Radix Antler Gum, Radix et Rhizoma, Cinnamomum dan sebagainya harus ditambahkan. Jika pasien mengalami kekurangan yin dan api, maka perlu untuk menutrisi yin dan menurunkan api untuk mengatasi stasis, dengan menggunakan Huang Bai, Xuan Shen, Artemisia, Di Bone Bark dan Zhi Mu. Jika pasien memiliki konstitusi yang kuat dan tidak ada tanda-tanda kekurangan, ia dapat dengan berani menerapkan produk yang menyegarkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis darah, dengan sedikit dukungan dari produk yang mematahkan sirkulasi darah dan mengusir stasis darah, seperti San Ling dan Temulawak, atau menggunakan obat cacing, seperti cacing penyu, lintah dan kalajengking utuh untuk meningkatkan efek terapeutik, terutama lintah, yang sangat bermanfaat dalam mengendalikan tromboemboli. Hal ini tidak berlaku jika pasien lemah di usia tua atau memiliki konstitusi yang lemah. Jika pasien memiliki kombinasi panas dan toksisitas, dengan wajah merah, mata merah, tubuh panas dan haus, tinja dan air seni kering, serta lidah merah dengan lapisan kuning, pasien harus diobati dengan obat pembersih panas dan detoksifikasi seperti tablet detoksifikasi Niuhuang, Banlangen, Flea Huo, Lianxiao, Xuan Shen, dan Da Qing Ye. Dalam kombinasi dengan dahak dan kelembaban, kita juga harus menggabungkan ramuan yang mengeringkan kelembaban dan mengubah dahak seperti Radix Panax notoginseng, Nanxing, Cakar Kucing, Bayberry, Guahu Piper, dll., Dengan ramuan yang lebih sedikit memperkuat limpa dan mengatur qi seperti Atractylodes macrocephala, Ubi, Poria, dan White Lentil, untuk menghilangkan sumber produksi dahak. Jika tubuh kekurangan, harus dikombinasikan dengan produk pendukung yang sesuai, baik yang menyerang maupun menguatkan, menyegarkan darah dan membersihkan saluran, dengan mempertimbangkan gejala dan akar penyebabnya, dan menyegarkan darah untuk menghilangkan stasis darah dengan mengoleskan obat-obatan yang menyegarkan dan menutrisi darah seperti angelica, chuanxiong, danshen, henbane, dan panax ginseng, untuk mencegah penyebaran darah dan penipisan darah serta cedera pada energi vital. Pada pasien lanjut usia, ada banyak kasus gabungan dahak dan kelembaban serta kelemahan energi vital, sehingga perlu mempertimbangkan metode mengeringkan kelembaban dan mengatasi dahak, menutrisi darah dan menyegarkan darah.