Manifestasi klinis OA adalah nyeri sendi yang lambat, progresif, dan berulang. Nyeri dapat dipicu oleh aktivitas dan paparan dingin. Pembengkakan sendi, kekakuan sendi yang berubah bentuk, gerakan terbatas dengan sinovitis sekunder, yang dimanifestasikan sebagai pembengkakan sendi, akumulasi cairan. OA dengan sinovitis sulit diobati. Pengobatan OA: Menghambat degenerasi tulang rawan, meningkatkan sintesis dan secara aktif mengeksplorasi pengobatan simtomatik untuk meringankan rasa sakit dan meningkatkan fungsi untuk mencegah kecacatan. Prinsip dasar pengobatan OA Model piramida pengobatan osteoartritis yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Internasional (Gambar 10) Pilihan pengobatan OA 1) terapi obat; 2) perawatan bedah; 3) terapi tambahan; Klasifikasi obat untuk mengobati osteoartritis Obat nonspesifik 1) obat antipiretik dan analgesik: Aspirin, asetaminofen, dll.; 2) obat antiinflamasi nonsteroid: Ibuprofen, diklofenak, analgesik, dll.; 3) obat antiinflamasi steroid (hormon); Obat spesifik. ) obat anti-inflamasi; Obat-obatan khusus (obat pereda gejala, obat pengubah penyakit) Asam hialuronat glukosa amino kondroitin sulfat (terapi penambahan lendir) Apa itu NSAID? 1. Merupakan singkatan dari Obat Anti Inflamasi Non Steroid. Bahasa Mandarin: “obat antiinflamasi non steroid (hormonal)” singkatnya Definisi NSAID: 2, merupakan tambahan dari hormon adrenokortikotropik, digunakan untuk mengobati peradangan, terutama artritis rematoid Obat Anti Inflamasi Non Steroid NSAID Saat ini, pengobatan osteoartritis secara konvensional adalah dengan obat antiinflamasi non steroid. NSAID bekerja dengan menghambat enzim siklooksigenase, yang menghambat sintesis prostaglandin, yang menghasilkan antiinflamasi dan pereda nyeri. Pengobatan dengan NSAID tidak memiliki kekhususan untuk osteoartritis, penyakit degeneratif tulang rawan artikular. Penggunaan beberapa NSAID dalam jangka waktu lama bahkan dapat memperburuk perkembangan patologis osteoartritis (misalnya, nyeri antiinflamasi, dll.). Selain itu NSAID memiliki efek samping yang relatif besar, seperti iritasi saluran cerna. Dalam beberapa tahun terakhir, pengembangan internasional inhibitor siklooksigenase selektif COX2 telah mengurangi iritasi saluran cerna dan efek samping dari penggunaan klinisnya telah menurun. Namun, mereka masih kurang spesifik untuk pengobatan osteoartritis. Perlu dicatat bahwa beberapa obat ini, jika diminum dalam jangka waktu yang lama, dapat menghambat perbaikan tulang rawan artikular dan mengurangi kemanjuran obat jenis glukosamin atau obat asam hialuronat yang dapat disuntikkan. Konsultasikan dengan dokter yang mengkhususkan diri dalam bedah sendi sebelum mengonsumsinya. Obat antiinflamasi steroid (hormonal) untuk penutupan intra-artikular: antiinflamasi, mengurangi pembengkakan. Saya menganjurkan untuk tidak menggunakannya secara rutin, dan hanya menggunakannya untuk pasien dengan sinovitis yang terjadi bersamaan. Namun, penggunaan jangka panjang berpotensi memperburuk kondisi. Obat yang paling umum digunakan adalah Depo-Prostone, yang merupakan campuran dari tindakan jangka panjang dan pendek dan bertahan hingga 3 minggu dengan satu kali pemakaian. Infeksi sendi harus disingkirkan sebelum digunakan. Gunakan dengan hati-hati pada pasien diabetes. Terapi obat khusus – Glukosamin Glukosamin adalah zat fisiologis yang penting untuk metabolisme biologis kondrosit. Kondrosit menggunakan glukosa untuk mensintesis molekul besar mukopolisakarida, proteoglikan yang membentuk bagian penting dari matriks tulang rawan dan, bersama dengan serat kolagen tipe II, mempertahankan bentuk dan fungsi tulang rawan. (Gambar 11) Gambar 11 Struktur tulang rawan artikular Khasiat glukosamin telah ditunjukkan dalam studi klinis domestik dan internasional yang setara atau lebih baik daripada obat osteoartritis tradisional, seperti obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), dalam hal perbaikan jangka pendek pada gejala osteoartritis pasien, dengan profil keamanan lebih dari 10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan OAINS. Tidak seperti NSAID, efek terapeutik glukosamin tidak hilang dengan cepat setelah penghentian obat, tetapi dipertahankan untuk jangka waktu yang cukup lama. Hasil penelitian di dalam negeri menunjukkan bahwa setelah mengonsumsi glukosamin selama 5 minggu, efek terapeutik glukosamin berlangsung selama 4-6 bulan pada 2/3 pasien. Hasil penelitian asing terbaru menunjukkan bahwa setelah 3 tahun pemberian glukosamin secara terus menerus, glukosamin dapat mempertahankan ruang sendi dari sendi yang terkena tidak berubah dibandingkan dengan pasien pada kelompok kontrol, sedangkan ruang sendi dari sendi yang terkena pada kelompok kontrol secara signifikan menyempit, dengan penurunan 1mm per tahun. Pengobatan obat khusus – terapi injeksi intra-artikular asam hialuronat Pada tahun 1970-an, Balazs dkk pertama kali mengusulkan untuk mengembalikan cairan sinovial dengan melengkapi dengan HA eksogen, yang merupakan komponen utama cairan sinovial. Pada tahun 1970-an, Balazs et al. adalah orang pertama yang mengusulkan bahwa dengan menambah HA eksogen, fungsi pelumas cairan sinovial dapat dipulihkan, dan perbaikan tulang rawan dapat dipromosikan untuk meningkatkan fungsi sendi. Gambar 12 Diagram skematik terapi VS Terapi VS secara maksimal memenuhi empat prinsip pengobatan OA 1) melindungi tulang rawan; 2) melumasi sendi; 3) menghambat peradangan; 4) menghilangkan rasa sakit. Terapi ini mendorong sekresi HA endogen, dengan demikian: 1) menghilangkan rasa sakit; 2) meningkatkan fungsi; 3) meringankan perkembangan penyakit; dan 4) meningkatkan kualitas hidup. Fungsi fisiologis natrium vitrate pada sendi 1) melumasi sendi, meredam stres dan mengurangi gesekan; 2) bertindak sebagai pengisi dan penghalang difusi; 3) fungsi pemulung Perawatan non-farmakologis 1) Kurangi beban berat badan pada sendi, hindari gerakan yang berbahaya, berenang dengan belat atau gips pada tahap akut, berjalan kaki, latihan aerobik dengan intensitas ringan, dan latihan rentang gerak untuk perpanjangan sendi, latihan kontraksi statis. 2) Kompres dingin dan panas: terapi panas lembab, mandi air panas, mandi parafin, mandi uap, mandi spa. Terapi panas kering. Kompres es untuk mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit. Kompres dingin merupakan kontraindikasi pada pasien dengan sirkulasi yang buruk. 3) Stimulasi Saraf Listrik Transkutan (TENS): elektroda subkutan ditempatkan di area yang menyakitkan, stimulasi listrik berdenyut, TENS memblokir sinyal saraf dan meningkatkan persepsi nyeri. 4) Akupunktur: Merangsang otak dan pusat saraf untuk melepaskan zat analgesik alami. 5) Pijat tubuh: meningkatkan sirkulasi darah lokal, terapis pijat harus mengetahui penyakitnya dengan baik. Pengobatan tambahan 1) Penurunan berat badan, pengendalian berat badan fisioterapi terapi fisik terapi tubuh terapi tubuh pendukung alat bantu jalan tongkat Pengobatan Tiongkok: pengobatan dialektika, mengusir angin dan kelembapan, sirkulasi darah dan stasis darah, tendon yang menenangkan dan pereda nyeri. 2) Terapi fisik, bagaimana mengembangkan program latihan Program latihan harus fokus pada pemecahan masalah yang paling penting yang menurut pasien mempengaruhi kehidupan mereka. Program ini harus memiliki tujuan jangka pendek dan jangka panjang. Tujuan jangka pendek dapat dicapai dalam 2-3 minggu, dan pencapaian tujuan jangka pendek dapat meningkatkan kepercayaan diri dan minat pasien untuk berolahraga. Waktu latihan dimulai dari 20 menit per hari, 2 hari per minggu dan secara bertahap meningkat seiring dengan peningkatan kemampuan pasien. Setiap latihan terdiri dari tiga fase: aktivitas pemanasan, latihan, dan pengkondisian. Aktivitas pemanasan adalah 5-10 menit aktivitas pengulangan sendi dengan intensitas rendah Latihan meliputi fleksi sendi, kekuatan, dan latihan daya tahan (dijelaskan di bawah) Periode penyesuaian adalah 5 menit peregangan non-tahanan pada otot-otot yang dilatih. Latihan Mobilitas Sendi Latihan mobilitas sendi biasanya merupakan langkah pertama dalam proses rehabilitasi. Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi kekakuan, meningkatkan gerak sendi, dan mencegah kontraktur jaringan lunak. Rentang gerak berbeda untuk artritis inflamasi dan artritis non-inflamasi. Pergerakan sendi pada fase akut artritis reumatoid harus dalam rentang bebas nyeri. Artritis non-inflamasi dilakukan dengan ekstensi sendi tanpa tahanan, gerakan sendi yang lembut dalam rentang kenyamanan pasien, sementara gerakan sendi harus diakhiri dengan beberapa tahanan. Tindakan Pencegahan: Pilihlah latihan sebelum tidur untuk nyeri dan kekakuan ringan. Mandi air panas atau gunakan panas lokal sebelum berolahraga. Cobalah untuk rileks sebelum berolahraga. Gerakkan sendi secara perlahan, dalam rentang kenyamanan pasien, dengan sedikit perlawanan pada akhir gerakan sendi. Tetap pada sudut akhir gerakan sendi selama 10-30 detik. Hindari rasa sakit dan kurangi rentang gerak selama periode inflamasi. Latihan Kekuatan Latihan kekuatan efektif dalam meningkatkan kekuatan otot untuk menstabilkan sendi. Program ini dikembangkan dengan mempertimbangkan hal-hal berikut: 1) Stabilitas sendi dan tingkat peradangan. 2) Tidak ada kelelahan otot. 3) Tahanan harus lebih kecil dari kekuatan otot maksimum. 4) Selama fase aktif peradangan, latihan otot isometrik atau aktivitas sendi non-resistensi harus dilakukan dengan jumlah pengulangan yang dikurangi. 5) Latihan otot isometrik tidak boleh dilakukan untuk sendi pada fase inflamasi. 6) Nyeri sendi selama lebih dari satu jam dan pembengkakan sendi menunjukkan latihan yang berlebihan. 7) Latihan kekuatan dibagi lagi menjadi latihan isometrik dan isotonik. Perawatan bedah osteoartritis pada tahap akhir, kerusakan luas pada tulang rawan artikular, nekrosis tulang subkondral, kolaps, kelainan bentuk sendi (kaki berbentuk O atau kaki berbentuk X), pada saat ini, perawatan konservatif apa pun hanya dapat memperbaiki gejala untuk sementara waktu, tidak dapat diobati dari akarnya, sehingga hanya dapat diobati dengan pembedahan. Ingat analogi pelapis dinding dan ubin dinding? Ini seperti ubin dinding di bawah pelapis dinding yang tidak rata atau bahkan hilang, dan bahkan cat dinding terbaik pun tidak dapat mengembalikan permukaan dinding aslinya.