Esofagitis refluks (RE) adalah lesi esofagus inflamasi yang disebabkan oleh refluks isi lambung dan duodenum ke dalam kerongkongan, yang secara endoskopi bermanifestasi sebagai kerusakan mukosa esofagus, yaitu erosi esofagus dan/atau ulkus esofagus. Esofagitis refluks dapat terjadi pada orang dari segala usia, dengan insiden yang meningkat seiring bertambahnya usia pada orang dewasa. Prevalensi tinggi di negara-negara Barat dan rendah di Asia. Variasi geografis ini mungkin terkait dengan faktor genetik dan lingkungan. Namun, ada kecenderungan global peningkatan insiden dalam dua dekade terakhir. Orang paruh baya dan lanjut usia, obesitas, merokok, konsumsi alkohol, dan stres mental adalah prevalensi tinggi dari refluks esofagitis.
I. Etiologi
1. Penghancuran penghalang anti-refluks
Sfingter esofagus bagian bawah (LES) adalah daerah bertekanan tinggi dalam jarak 3 sampai 5 cm di atas garis persimpangan antara esofagus dan lambung. Tekanan istirahat di sana adalah 15-30 mmHg, merupakan penghalang tekanan yang memainkan peran fisiologis dalam mencegah refluks isi lambung ke dalam kerongkongan. Pada subjek normal, peningkatan tekanan intra-abdominal dapat menyebabkan refleks kontraksi LES melalui saraf vagus, menyebabkan peningkatan tekanan LES secara eksponensial untuk mencegah GER.
Selain itu, kejadian GER meningkat dengan meningkatnya kadar progesteron plasma selama kehamilan, kontrasepsi yang mengandung progesteron oral dan siklus menstruasi yang terlambat.
2.Gangguan fungsi pemulungan asam esofagus
Fungsi pemulungan asam esofagus yang normal meliputi dua bagian: pengosongan esofagus dan netralisasi air liur. Ketika isi lambung asam refluks, hanya satu hingga dua kali (10-15 detik) peristaltik sekunder esofagus diperlukan untuk mengosongkan hampir semua bahan yang direfluks. Sejumlah kecil asam yang tersisa dalam perangkap mukosa esofagus kemudian dapat dinetralisir oleh air liur (1000-1500 ml per jam air liur dengan pH 6-8 masuk ke dalam lambung melalui esofagus pada orang normal).
Fungsi dari kontur asam esofagus adalah untuk mengurangi batas waktu mukosa esofagus terbenam dalam asam lambung, sehingga memiliki efek mencegah refluks esofagitis. Sekresi saliva hampir berhenti selama tidur malam hari, dan peristaltik sekunder kerongkongan jarang terjadi, sehingga kontur asam kerongkongan pada malam hari tertunda secara signifikan, sehingga bahaya GER lebih serius pada malam hari.
3. Kerusakan fungsi penghalang anti-refluks mukosa esofagus
Ketika penghalang pertahanan rusak, esofagitis dapat terjadi bahkan dalam kondisi refluks normal. Telah ditemukan bahwa melemahnya kemampuan sel epitel esofagus untuk berproliferasi dan memperbaiki diri adalah salah satu penyebab utama esofagitis refluks.
4. Kerusakan gastroduodenal
(1) Pengosongan lambung yang tidak normal.
(2) Refluks Gastroduodenal Ketika tonus sfingter pilorus dan tekanan LES rendah pada saat yang sama, asam klorida dan pepsin dalam asam lambung, asam empedu, asam pankreas, dan lesitin hemolitik dalam asam duodenum dapat mengalir kembali ke kerongkongan pada saat yang sama, mengikis lapisan keratin sel epitel kerongkongan dan membuatnya menipis atau rontok. H+ dan pepsin dalam bahan yang dimuntahkan kembali dapat menembus jauh ke dalam kerongkongan melalui lapisan sel epitel skuamosa yang baru, menyebabkan esofagitis.
5. Hernia hiatus
Adalah umum untuk memiliki hernia geser. Persimpangan esofagogastrik bergeser ke atas dengan tubuh lambung ke dalam rongga toraks. Kenaikan badan lambung memisahkan kaki diafragma dan memperbesar hernia hiatus. Ketika kantung hernia kecil, kantung hernia akan bergeser ke atas dan ke bawah dengan posisi tubuh, kekuatan dan batuk. Ketika kantung hernia membesar, kantung hernia tidak lagi meluncur, mengubah hubungan anatomi normal di dekat lubang sumbing dan menyebabkan penutupan yang tidak sempurna dari sambungan esofagogastrik. Herniasi lambung menyebabkan hilangnya sudut masuknya esofagus ke dalam lambung, pemanjangan dan penipisan membran esofagus diafragmatik, dan perpindahan ke atas segmen ventral esofagus, yang selanjutnya memperburuk fungsi penutupan persimpangan. Esofagitis refluks terjadi pada lebih dari separuh pasien dengan hernia hiatus.
6.Muntah kehamilan
Hernia hiatus akibat peningkatan tekanan intra-abdomen dari kehamilan dapat menyebabkan refluks esofagitis, tetapi dapat pulih setelah melahirkan tanpa pengobatan apa pun. Muntah dan refluks tak menentu jangka panjang juga dapat menyebabkan refluks esofagitis dengan sering membuka kardia, yang dapat kembali normal setelah menghilangkan penyebabnya.
7.Penyakit lain
Refluks terjadi pada bayi baru lahir dan bayi selama perkembangan karena tidak berfungsinya sfingter esofagus bagian bawah, dan sebagian besar dapat dikurangi seiring dengan perkembangan anak kecil. Disfungsi sfingter esofagus bagian bawah primer membuat penutupan tidak lengkap, dan penyakit organik seperti tumor esofagus bagian bawah dan kardia, skleroderma dan berbagai penyebab obstruksi pilorus, dapat menyebabkan esofagitis refluks.
Oleh karena itu, esofagitis refluks biasanya merupakan hasil dari aksi gabungan empedu yang direfluks dan asam lambung pada mukosa esofagus, dan disfungsi pilorus dan LES harus ada sebelum empedu dapat menyebabkan cedera esofagus; esofagitis refluks sering disertai dengan gastritis. Hernia hiatus esofagus geser sering dipersulit oleh disfungsi LES dan pilorus; ulkus duodenum dikaitkan dengan sekresi asam lambung yang tinggi, yang menyebabkan spasme sinus dan disfungsi pilorus, dan karenanya lebih sering terjadi. Obesitas, sejumlah besar cairan di perut, akhir kehamilan, peningkatan tekanan lambung, serta tembakau, alkohol, dan obat-obatan dapat menyebabkan penyakit ini.
Manifestasi klinis
Tingkat keparahan esofagitis tidak berkorelasi dengan gejala refluks. Hal ini disebabkan karena adanya gejala-gejala yang tidak dapat diatasi dengan baik, sehingga dapat menyebabkan terjadinya refluks. Manifestasi klinis pasien dengan esofagitis berat belum tentu sangat serius.
2, gejala khasnya adalah sensasi terbakar di belakang tulang dada (heartburn), refluks dan nyeri dada. Heartburn adalah sensasi terbakar di belakang tulang dada yang menjalar ke leher, dan refluks mengacu pada refluks isi perut ke dalam faring atau mulut. Gejala refluks sebagian besar terjadi setelah makan kenyang dan mempengaruhi tidur pasien di malam hari ketika refluks parah.
3, akhir penyakit penyempitan pembentukan bekas luka esofagus, sensasi terbakar dan rasa sakit terbakar secara bertahap berkurang, tetapi munculnya kesulitan menelan permanen, makan makanan padat dapat menyebabkan perasaan tersumbat atau rasa sakit.
4. Pada esofagitis yang parah, perdarahan dapat terjadi karena erosi mukosa esofagus, kebanyakan perdarahan kronis dalam jumlah kecil. Pendarahan jangka panjang atau masif dapat menyebabkan anemia defisiensi besi.
Pemeriksaan
1.Pemeriksaan sinar X barium pada saluran pencernaan bagian atas
Perhatikan adanya refluks gastro-esofagus, hernia hiatus esofagus atau striktur esofagus, dan pahami situasi lambung dan duodenum.
2.Endoskopi dan biopsi
Endoskopi adalah standar emas untuk diagnosis esofagitis refluks. Endoskopi dapat mengkonfirmasi diagnosis esofagitis refluks dan memungkinkan penilaian dan penilaian tingkat keparahannya. Endoskopi juga dapat menyingkirkan penyakit organik pada saluran pencernaan bagian atas seperti kanker esofagus dan kanker lambung.
3.Tes refluks gastroesofagus nukleotida
Amati apakah ada refluks gastroesofagus yang berlebihan saat berbaring dan tekanan perut dengan cairan berlabel isotop.
4.Uji tetesan asam esofagus
Pasien dalam posisi duduk, masukkan tabung nasogastrik dan dipasang pada 30-35cm dari gigi seri, pertama teteskan saline 5-10ml selama 15 menit, jika tidak ada ketidaknyamanan, kemudian teteskan asam hidroklorida 0,1mol selama 15 menit dengan metode yang sama, jika ada rasa sakit atau sensasi terbakar di belakang tulang dada adalah positif.
5.Elektrokardiogram
Elektrokardiogram harus dilakukan selama timbulnya nyeri untuk membedakannya dari angina pektoris.
IV. Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala, tanda dan tes laboratorium di atas.
Diagnosis banding
Reflux esophagitis sering dikacaukan dengan penyakit-penyakit berikut ini.
1. Kanker esofagus
Pemeriksaan X-ray esofagoskopi dan barium swallow dapat digunakan untuk membedakannya.
2, tukak lambung
Ulkus ini sering bersifat kronis, berirama, musiman dan siklik, dan lesi ulseratif dapat dilihat di lambung atau bola duodenum pada rontgen barium dan gastroskopi.
3.Angina pektoris
Nyeri retrosternal esofagitis dan angina dapat terjadi secara terpisah atau kadang-kadang secara bersamaan, keduanya dapat dihilangkan dengan nitrogliserin, dll. Sulit untuk membedakannya.
4, bola histeris
Pasien yang mengeluhkan sensasi benda asing di tenggorokan, tidak dapat mulai menelan, dengan penyumbatan, dan tidak ada lesi organik yang terlihat dalam pemeriksaan klinis. Hal ini diduga disebabkan oleh iritasi esofagus bagian atas akibat refluks lambung yang tinggi. Kadang-kadang ini adalah satu-satunya gejala dari beberapa pasien dan menyebabkan kesalahan diagnosis.
VI. Komplikasi
Selain komplikasi seperti striktur esofagus, perdarahan, dan ulserasi, asam lambung yang direfluks juga dapat menyerang faring, pita suara, dan trakea dan menyebabkan faringitis kronis, peradangan pita suara kronis, dan trakeitis, yang secara klinis dikenal sebagai sindrom Delahunty. Refluks lambung dan aspirasi ke dalam saluran pernapasan juga dapat menyebabkan pneumonia aspirasi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa GER dikaitkan dengan beberapa episode asma berulang, batuk, apnea nokturnal, dan nyeri dada seperti angina.
VII. Pengobatan
1.Pengobatan medis
Tujuan pengobatan medis adalah untuk mengurangi refluks dan mengurangi iritasi dan korosi sekresi lambung. Umumnya, hernia geser tanpa gejala keluhan tidak memerlukan pengobatan. Mereka yang memiliki gejala refluks esofagitis ringan atau karena usia, kombinasi penyakit lain dan keengganan untuk operasi dapat diobati secara medis. Pada pasien obesitas, pengurangan berat badan dapat mengurangi tekanan intra-abdominal dan refluks. Hindari menahan berat badan, membungkuk dan gerakan lainnya, dan jangan memakai pakaian ketat. Meninggikan kepala tempat tidur 15 cm selama tidur, jangan makan 6 jam sebelum tidur, dan hindari merokok dan alkohol dapat mengurangi timbulnya refluks esofagus.
Dalam hal pengobatan, gunakan pengurang asam untuk menetralkan asam lambung dan mengurangi aktivitas pepsin. Untuk pengosongan lambung yang berkepanjangan, obat gastrodinamik seperti domperidone (morpholine), etopride, dll., antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton dapat mengurangi asam lambung dan sekresi protease. Kombinasi obat penekan asam dan obat prokinetik dapat meningkatkan kemanjuran pada beberapa pasien.
2.Mempromosikan pengosongan kerongkongan dan lambung
(1) Antagonis dopamin Obat-obatan ini dapat meningkatkan pengosongan kerongkongan dan lambung dan meningkatkan ketegangan LES. Obat-obatan tersebut termasuk metoclopramide (penenang lambung) dan domperidone (morpholine), diminum sebelum tidur dan sebelum makan. Obat yang pertama dapat menyebabkan gejala neurologis ekstrapiramidal jika diminum dalam dosis yang berlebihan atau dalam jangka waktu yang lama, jadi gunakan dengan hati-hati pada pasien usia lanjut; obat yang kedua juga dapat menyebabkan hiperprolaktinemia dan menghasilkan efek samping seperti mastopati, laktasi dan amenorea jika diminum dalam jangka waktu yang lama.
(2) Cisapride meningkatkan peristaltik dan pengosongan kerongkongan dan lambung melalui pelepasan asetilkolin dari saraf postganglionik dari pleksus otot usus, sehingga mengurangi refluks gastroesofagus.
(3) Obat kolinergik Uracholine dapat meningkatkan ketegangan LES, meningkatkan kontraksi esofagus, dan mempercepat pengosongan makanan asam di kerongkongan untuk memperbaiki gejala. Mulut ini dapat merangsang sekresi asam lambung, penggunaan jangka panjang harus berhati-hati.
3.Mengurangi asam lambung
(1) Obat penekan asam dapat menetralkan asam lambung, sehingga mengurangi aktivitas pepsin dan mengurangi kerusakan mukosa esofagus dari kandungan asam lambung. Obat alkali sendiri juga memiliki efek meningkatkan ketegangan LES. Gel aluminium hidroksida dan magnesium oksida. Busa asam alginat mengandung asam alginat, natrium alginat dan zat pembuat asam, yang dapat mengapung di permukaan isi lambung dan dapat menghentikan refluks isi lambung.
(2) Antagonis reseptor H2 histamin Metasiklin, furosemid dan famotidin dapat digunakan. Obat-obatan ini dapat dengan kuat menghambat sekresi asam lambung dan memperbaiki refluks asam di gastroesofagus. Jika gejala-gejala di atas tidak membaik, dosis dapat ditingkatkan menjadi 2-3 kali lipat.
(3) Penghambat pompa proton Obat-obatan ini dapat memblokir H+-K+-ATPase sel mural, seperti omeprazole dan lansoprazole telah banyak digunakan dalam praktik klinis.
3., Kombinasi obat
Kombinasi agen pengosongan esofagus dan lambung serta acidulants memiliki efek sinergis dan dapat meningkatkan penyembuhan esofagitis. Antagonis dopamin atau cisapride juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan antagonis reseptor histamin H2 atau inhibitor pompa proton.
4.Pengobatan bedah
Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk memperbaiki celah hernia dan memperbaiki striktur esofagus dengan anti-refluks.
5.Pengobatan Tiongkok
(1) Akupunktur tubuh Titik utamanya adalah Neiguan dan Feosanli, dan titik persiapannya adalah Liver Yu, Stomach Yu, Epigastric dan Gongsun.
(2) Akupunktur telinga Ambil Shen Men, lambung dan kerongkongan, stimulasi sedang dan simpan jarum.
VIII. Pencegahan
1, hindari alkohol dan berhenti merokok: karena tembakau mengandung nikotin, dapat mengurangi tekanan sfingter esofagus bagian bawah, sehingga membuatnya dalam keadaan rileks dan memperburuk refluks; komponen utama anggur adalah etanol, yang tidak hanya merangsang sekresi asam lambung, tetapi juga melemaskan sfingter esofagus bagian bawah, yang merupakan salah satu penyebab GERD.
2, perhatikan sejumlah kecil makanan, makan makanan rendah lemak, dapat mengurangi frekuensi gejala refluks setelah makan. Sebaliknya, diet tinggi lemak dapat meningkatkan pelepasan kolesistokinin dari mukosa usus kecil, yang dapat dengan mudah menyebabkan refluks isi gastrointestinal.
3, makan malam tidak boleh dimakan terlalu banyak, hindari berbaring segera setelah makan.
4, orang gemuk harus mengurangi berat badan. Karena obesitas yang berlebihan meningkatkan tekanan perut, dapat meningkatkan refluks lambung, terutama posisi berbaring yang lebih serius, harus secara aktif mengurangi berat badan untuk memperbaiki gejala refluks.
5, menjaga suasana hati yang santai, meningkatkan latihan fisik yang sesuai.
6, kepala tempat tidur pada waktu tidur harus dinaikkan 10 sampai 15 cm, untuk mengurangi refluks malam adalah metode yang terbukti.
7.Meminimalkan aktivitas yang meningkatkan tekanan intra-abdomen, seperti membungkuk berlebihan, mengenakan pakaian dan celana ketat, mengencangkan ikat pinggang, dll.
8.Obat harus digunakan di bawah bimbingan dokter untuk menghindari efek samping dari penggunaan obat yang sembarangan.