Singkatnya, inkontinensia urin adalah keluarnya urin tanpa disengaja. Inkontinensia klinis sering dibagi menjadi enam kategori berikut: 1. Inkontinensia stres; 2. Inkontinensia desakan; 3. Inkontinensia pengisian, yang mengacu pada kandung kemih yang terlalu penuh dan ketidakmampuan untuk buang air kecil dengan sendirinya, yang mengakibatkan meluapnya air seni dari uretra pada pria lanjut usia dengan pembesaran prostat; 4. Inkontinensia sementara, yang mengacu pada inkontinensia sementara yang disebabkan oleh aktivitas pasien yang terbatas atau gangguan kognitif, atau kelebihan air akibat infeksi saluran kemih, sembelit, dan gagal jantung; 5. Inkontinensia yang disebabkan oleh infeksi saluran kemih, sembelit, atau gagal jantung; dan 6. Inkontinensia yang disebabkan oleh penyakit lain yang tidak dapat disembuhkan. 5. Inkontinensia sejati, yang mengacu pada kerusakan total pada sfingter atau adanya rongga selain uretra, yang mengakibatkan keluarnya urin secara terus menerus dari tubuh; 6. Inkontinensia campuran, yang merupakan kombinasi dari berbagai jenis yang disebutkan di atas. Namun, inkontinensia klinis yang paling umum adalah inkontinensia stres dan inkontinensia desakan, atau campuran dari kedua jenis ini. Inkontinensia urin adalah kondisi yang umum terjadi di negara-negara yang mengalami penuaan, dengan prevalensi 1,5%-5% pada pria berusia 15-64 tahun di Amerika Serikat; dibandingkan dengan 10%-30% pada wanita. Hasil survei yang dilakukan oleh Institute of Urology di Peking University di Beijing di antara orang dewasa berusia 18 tahun ke atas menemukan bahwa prevalensinya adalah 12,1% pada pria dan 46,5% pada wanita, dengan inkontinensia urin yang mendominasi pada pria dan inkontinensia stres pada wanita. Artikel ini berfokus pada diagnosis dan penatalaksanaan kedua jenis inkontinensia ini. Inkontinensia stres adalah keluarnya urin dari uretra tanpa disengaja saat batuk, bersin, tertawa atau berolahraga dengan tekanan perut yang meningkat, dan hampir selalu terjadi pada wanita. Meskipun ada banyak penyebab inkontinensia stres, namun pada dasarnya ada 2 hal utama: 1. Karena faktor-faktor seperti melahirkan, obesitas dan sembelit, struktur pendukung dasar panggul hancur dan mengendur, dan uretra tampak bergeser ke bawah. Dalam kasus seperti itu ketika tekanan perut meningkat, seperti saat batuk, tekanan yang meningkat hanya bekerja pada kandung kemih dan tidak dapat bekerja pada uretra melalui konduksi normal, yang mengakibatkan tekanan total di kandung kemih yang dapat melebihi tekanan penutupan uretra, yang mengarah ke aliran air kemih. 2, karena rendahnya kadar estrogen atau alasan lain seperti pembedahan, radioterapi, dll., yang mengakibatkan atrofi mukosa uretra, kemampuan uretra untuk “menyegel air” berkurang dan inkontinensia urin dapat dengan mudah terjadi. Saat ini, pengobatan inkontinensia stres dibagi menjadi empat jenis pendekatan berurutan sesuai dengan perjalanan dan tingkat keparahan penyakit: 1, pengetahuan tentang inkontinensia stres, wanita hamil harus memperhatikan pemulihan pascakelahiran, sembelit, batuk kronis dan faktor-faktor lain yang meningkatkan tekanan perut dalam waktu yang lama harus dihindari, sehingga dapat mengganggu munculnya inkontinensia stres atau mengendalikannya ke tingkat yang sangat ringan; 2, senam dasar panggul, termasuk senam dasar panggul biofeedback dengan bantuan peralatan, yaitu latihan dasar panggul, termasuk latihan dasar panggul biofeedback dengan bantuan instrumen, yang didasarkan pada retraksi anal, untuk pasien dengan inkontinensia stres ringan, atau sebagai tambahan untuk perawatan lainnya; 3. Ini mencakup dua jenis: agonis alfa, yang bekerja pada leher kandung kemih dan inisiasi uretra untuk meningkatkan ketegangan dan meningkatkan tekanan penutupan uretra; dan obat estrogenik, yang dapat dikonsumsi secara oral atau dioleskan secara topikal untuk memperbaiki atrofi mukosa uretra dan meningkatkan efek ‘segel air’. 4. Perawatan bedah, yang meliputi dua modalitas: a. Bedah intrakaviter invasif minimal dengan suntikan parauretra untuk meningkatkan mekanisme “segel air” secara artifisial; b. Bedah invasif minimal dengan leher kandung kemih dan suspensi uretra untuk memperbaiki struktur dasar panggul yang lembek. Perawatan bedah umumnya diindikasikan untuk pasien dengan kasus sedang hingga berat atau ketika perawatan lain gagal. Untuk memahami inkontinensia urin, penting untuk terlebih dahulu memahami konsep gangguan kandung kemih yang terlalu aktif. International Continence Control Society (ICS) mendefinisikan OAB, kandung kemih yang terlalu aktif, sebagai kontraksi otot-otot detrusor yang tidak disengaja saat mengisi kandung kemih, baik secara sukarela maupun diinduksi, yang tidak dapat ditekan sepenuhnya oleh pasien. Manifestasi klinisnya adalah urgensi, frekuensi, dan inkontinensia urin. Oleh karena itu, inkontinensia urin hanya merupakan manifestasi parah dari OAB. Penyebab umum inkontinensia urin meliputi: penuaan otot detrusor, penyakit kardiovaskular, dan diabetes melitus dini. Sebenarnya, OAB sendiri tidak berdampak pada kehidupan pasien, tetapi OAB memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien, mengharuskan pasien untuk mencari dan menggunakan toilet sesering mungkin, mengurangi jumlah air yang mereka minum, mengenakan pakaian berwarna gelap untuk menutupi noda urin, memakai pembalut atau popok sekali pakai sepanjang hari, dan dalam kasus yang parah, hampir kehilangan kemampuan mereka untuk berfungsi secara sosial. Telah diteliti bahwa OAB memengaruhi kualitas hidup pasien hingga tingkat yang serupa dengan diabetes melitus II. Meskipun demikian, tingkat akses ke perawatan sangat rendah, terutama karena sulitnya membicarakannya. Urutan berikut ini harus diikuti dalam diagnosis dan pengobatan inkontinensia urin: 1. Singkirkan faktor lokal kandung kemih dan uretra, termasuk hiperplasia prostat, infeksi saluran kemih, batu, tumor, dan benda asing; 2. Lengkapi buku harian berkemih untuk mengukur gejala pasien; 3. Lakukan pengukuran laju alir urin dan volume urin sisa dan, jika perlu, tes urodinamika untuk menentukan adanya sumbatan; 4. Pengobatan harus didasarkan pada a. Inkontinensia urin terkadang disebabkan oleh penyakit neurologis pusat atau perifer, sehingga pengobatan urologi formal sering dilakukan setelah penyakit primernya stabil; b. Pengobatan perilaku dengan meminta pasien menggunakan metode ‘pengatur waktu’ untuk buang air kecil, secara bertahap meningkatkan interval buang air kecil 5-10 menit per minggu, dengan tindak lanjut mingguan dalam buku harian buang air kecil. b. Terapi perilaku, di mana pasien diberikan metode ‘pengatur waktu’ untuk buang air kecil, dengan interval yang semakin lama, yaitu 5-10 menit per minggu dan buku harian buang air kecil mingguan. Terapi perilaku juga dikenal sebagai ‘pelatihan kandung kemih’. c. Obat-obatan Ada dua jenis obat yang saat ini tersedia: oksitosin dan tolterodin. Penting untuk diketahui bahwa semua obat untuk inkontinensia urin mempengaruhi kontraktilitas otot detrusor dalam berbagai tingkatan dan memiliki efek samping antikolinergik seperti mulut kering, sehingga penting untuk menghilangkan obstruksi sebelum pengobatan dan memulai dengan dosis kecil dan secara bertahap meningkatkannya hingga efektif atau memiliki efek samping yang signifikan. d. Kateterisasi mandiri intermiten harus dipertimbangkan pada kasus inkontinensia urin yang dikombinasikan dengan gangguan otot detrusor, karena obat merupakan kontraindikasi pada saat ini. e. Perawatan khusus seperti stimulasi saraf listrik dan suntikan toksin botulinum dapat dipertimbangkan ketika terapi perilaku dan berbagai jenis perawatan farmakologis tidak efektif.