Neuralgia trigeminal dan kejang wajah adalah gangguan neurologis kranial yang paling umum. Pengobatan modern telah mengklarifikasi bahwa penyebab utama kedua gangguan ini adalah sindrom hiperfungsi neurologis yang disebabkan oleh kompresi pembuluh darah mikrovaskular ke dalam zona lemah fisiologis akar saraf. Ini adalah metode pengobatan yang lebih disukai dalam komunitas bedah saraf internasional. Banyak pasien dengan neuralgia trigeminal dan kejang wajah yang kami tangani datang ke pusat kami untuk menjalani operasi lubang kunci setelah melalui banyak rumah sakit, setelah menerapkan berbagai perawatan yang tidak efektif dan menghabiskan banyak uang, dan bahkan setelah beberapa pasien menderita kelumpuhan wajah, strabismus, gangguan sensorik wajah, dan gejala sisa lainnya, dan masih belum dapat mengatasi rasa sakit mereka. Meskipun pasien sembuh setelah operasi, namun gejala sisa yang disebabkan oleh pengobatan sebelumnya sudah sulit untuk membaik, menciptakan hasil yang sangat disesalkan. Banyak pasien yang tidak menyadari penyakit ini, dan bahkan beberapa praktisi medis memiliki kesalahpahaman tentang pengobatan penyakit ini. Menanggapi situasi ini, kami telah menulis artikel berikut ini untuk memberikan pemahaman tentang pengobatan standar neuralgia trigeminal dan kejang wajah.
Neuralgia trigeminal adalah rasa sakit yang tajam dan membakar yang berulang di area saraf trigeminal di satu sisi wajah. Rasa sakit sering terjadi secara tiba-tiba tanpa aura dan berlangsung selama beberapa detik atau menit, dengan interval seperti biasa. Seiring dengan perkembangan penyakit, frekuensi serangan meningkat, intensitas nyeri memburuk dan intervalnya memendek. Beberapa pasien memiliki “titik pemicu”, di mana sentuhan sekecil apa pun dapat menyebabkan serangan yang menyakitkan. Titik pemicu biasanya terletak di sisi mulut dan hidung yang terpengaruh, dan pasien sering menolak untuk berbicara, mencuci muka, makan, menyikat gigi, dll. karena takut akan rasa sakit.
Kejang wajah adalah kedutan berulang yang tidak disengaja dari otot-otot yang dipersarafi saraf wajah, sebagian besar pada satu sisi wajah, juga dikenal sebagai kejang hemifasial. Ini dimulai sebagai kedutan yang tidak disengaja dari kelopak mata bawah di satu sisi dan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, dengan interval seperti biasa. Seiring dengan perkembangan kondisi, kejang dapat meluas ke separuh sisi wajah yang terpengaruh, dan bahkan otot leher yang luas dapat kejang bersama-sama dan menyebabkan kepala bergetar. Dalam kasus yang parah, kejang berlanjut tanpa interval, secara serius memengaruhi penampilan sosial dan kosmetik pasien, dan juga memengaruhi penglihatan pasien, sehingga sulit untuk bekerja, belajar, membaca dan mengemudi. Sebagian besar berkembang setelah usia paruh baya dan jarang terjadi pada pasien di bawah usia 30 tahun, sedikit lebih banyak pada wanita daripada pria, dan jarang pada anak-anak.
Kesalahpahaman 1: Neuralgia trigeminal berkedok sakit gigi
Liu, seorang master berusia 20 tahun di Distrik Yangpu, telah menderita sakit gigi selama 20 tahun. Pada awalnya, beberapa gigi di sisi kanan bawah mulutnya sering terasa nyeri, seperti banyak jarum yang menancap di daging, dan menjalar ke bagian depan telinga kanannya. Setelah gigi yang besar dicabut oleh dokter gigi, rasa sakitnya seakan-akan hilang. Selama 20 tahun, ia pergi dari satu klinik gigi ke klinik gigi lainnya untuk mencabut semua gigi di sisi kanan bawahnya, tetapi rasa sakitnya masih berlanjut, menyebabkan ia membenturkan kepalanya ke dinding selama episode rasa sakit yang parah, dan bahkan berpikir untuk bunuh diri.
Pada bulan Maret tahun ini, Tn. Ding datang ke rumah sakit dan saya bertugas untuk menemuinya, yang menderita sakit gigi.
Mitos 2: Benarkah mata kiri melompati kekayaan dan mata kanan melompati kemalangan? Waspada terhadap kedutan otot wajah?
Tiga tahun yang lalu, Zhang mengalami lompatan di sudut mata kirinya, yang bisa melompat hingga lebih dari 10 kali sehari, berkisar antara 3 – 5 menit setiap kali. Bisnis utama perusahaan ini adalah menyediakan berbagai macam produk dan layanan kepada publik. Tapi beberapa bulan kemudian, rejeki tidak dikeluarkan, tapi mata kirinya melompat lebih kuat, bisa melompat sampai lebih dari 20 kali sehari, lama sampai 10 menit, serius ketika mata tidak bisa terbuka, sudut mulut juga diikuti dengan berkedut. Keluarga kemudian menyadari bahwa mungkin bukan keberuntungan yang datang kepadanya, mungkin saja itu adalah penyakit. Tahun ini, putra dan putrinya membawanya ke pusat otak Rumah Sakit Quyang Shanghai untuk konsultasi dan dia didiagnosis menderita kejang wajah.
Mitos 3: Suntikan di wajah dapat menyembuhkan neuralgia trigeminal dan kejang otot wajah tanpa efek samping.
Penutupan cabang perifer saraf trigeminal (injeksi) adalah metode umum pengobatan klinis untuk neuralgia trigeminal di masa lalu. Lokasi injeksi terutama adalah foramina tulang yang dilalui cabang saraf trigeminal, seperti foramen supraorbital, foramen infraorbital, foramen alveolar inferior, foramen dagu, dan foramen pterigopalatin. Obat yang digunakan termasuk etanol anhidrat, larutan fenol, dll. Perawatan penutupan cabang saraf trigeminal perifer memiliki pereda nyeri yang terbatas dan didasarkan pada prinsip bahwa cabang-cabang perifer saraf trigeminal dihancurkan dan akibatnya menyebabkan gangguan sensorik di wajah, sehingga menghilangkan rasa sakit dengan tingkat efisiensi 80% dan tingkat kekambuhan 90% dalam satu tahun.
Suntikan toksin Botulinum ke ujung saraf wajah dapat meredakan kejang otot lokal, terutama karena toksin Botulinum dapat memblokir konduksi ujung saraf wajah ke otot-otot wajah, dan merupakan perawatan perifer konservatif yang dapat memberikan efek, dengan waktu bantuan ideal 3-6 bulan, tetapi dapat menyebabkan mata kering, strabismus dan bahkan gejala sisa jangka panjang seperti kelumpuhan wajah.
Oleh karena itu, kedua metode ini dapat menyebabkan defisit neurologis dan merupakan perawatan yang dapat dilakukan pasien yang tidak dapat mentoleransi pembedahan sebagai pilihan terakhir untuk menghilangkan rasa sakit mereka.
Mitos 4: “Akupunktur” dan pengobatan herbal Tiongkok dapat menyembuhkan kejang otot wajah dan neuralgia trigeminal.
Perawatan akupunktur secara klinis mudah diterapkan dan pada dasarnya tidak memiliki efek samping. Ini mungkin efektif pada sebagian pasien untuk jangka waktu yang singkat, tetapi tidak pada sebagian besar pasien. Dan bahkan pada pasien yang efektif, efeknya tidak terkonsolidasi dan kambuh dengan cepat. Pengobatan herbal Tiongkok pada umumnya kurang efektif dalam mengobati kedua penyakit ini, dan penyembuhannya tidak mungkin dilakukan sama sekali. Penyebab penyakit ini adalah kompresi pembuluh darah di dekat akar saraf, yang merupakan bagian tengah tubuh, sehingga pengobatan yang paling mendasar adalah melepaskan kompresi.
Mitos 5: Obat-obatan Barat seperti carbamazepine oral dapat menyembuhkan kejang wajah dan neuralgia trigeminal.
Pasien dengan neuralgia trigeminal dapat memilih untuk mengonsumsi obat-obatan seperti carbamazepine dan phenytoin sodium secara oral pada tahap awal penyakit, yang efektif dan sekitar 60% dapat dikontrol dengan lebih baik. Penggunaan jangka panjang harus mewaspadai efek samping toksik dan wanita usia subur harus mempertimbangkan efek teratogenik obat. Pada tahap akhir penyakit ini, pengobatan sering dihentikan karena efek samping toksik atau berkurangnya kemanjuran, dan gejalanya kambuh kembali. Pengobatan oral untuk kejang wajah jarang efektif.
Mitos 6: Pembedahan bisa berbahaya atau bahkan mengancam nyawa, dan sebenarnya tidak ada cara untuk melakukan perawatan bedah lagi.
Pengobatan modern telah mengonfirmasi bahwa dekompresi mikrovaskuler saraf wajah adalah pembedahan saraf kranial yang sangat rumit, yang memerlukan ahli bedah dengan dasar yang baik dalam bedah mikro. Saraf yang dimaksud diekspos dan dibedah, dan pembuluh darah yang mengompresi ditemukan. Saraf kemudian disingkirkan sambil mempertahankan fungsi normal saraf dan pembuluh darah. Operasi dilakukan di ruang sempit antara batang otak, otak kecil dan dinding tengkorak, tanpa merusak jaringan otak, saraf atau pembuluh darah. Hasil pembedahan secara keseluruhan bisa mencapai 98%, dengan hampir tidak ada kekambuhan seumur hidup, jauh lebih baik daripada perawatan lainnya. Tentu saja ada beberapa risiko, tetapi kemungkinan komplikasi serius seperti kematian sebanding dengan operasi usus buntu.
Mitos 7: Komplikasi operasi serius dan dapat menyebabkan wajah bengkok dan mati rasa pada wajah.
Komplikasi pembedahan lubang kunci termasuk gangguan pendengaran dan hipestesia wajah, tetapi dengan peningkatan teknik bedah mikro, kejadian komplikasi ini sangat rendah di institusi bedah saraf yang besar, dan sebagian besar cedera saraf kranial memiliki gejala ringan yang dapat dipulihkan secara bertahap, kecuali untuk gangguan pendengaran (kejadian sekitar 1%) yang lebih sulit untuk dipulihkan.
Mitos 8: Pembedahan sangat traumatis, dan bekas luka yang besar memengaruhi penampilan kosmetik.
Sementara bedah dekompresi mikrovaskular umum sangat traumatis, pusat kami menggunakan bedah penguncian foraminal untuk meminimalkan trauma. Bedah radikal lubang kunci adalah aplikasi kreatif dari teknik bedah lubang kunci internasional yang paling canggih untuk mengobati penyakit saraf kranial. Sayatan horizontal yang panjangnya hanya 3,5 cm dibuat di garis rambut di belakang telinga (dibandingkan dengan sayatan vertikal 7 cm) dan lubang berdiameter 1,5 cm dibuat (dibandingkan dengan jendela tulang tradisional berdiameter 3-4 cm, yang sangat traumatis). Akar saraf dan pembuluh darah yang menekan kemudian ditempatkan di bawah mikroskop melalui “lubang penguncian” dan didorong menjauh dari akar saraf tanpa merusak saraf atau pembuluh darah, dan pembuluh darah diberi bantalan dengan bahan khusus yang disebut “bantalan teflon”. Akar saraf kemudian dilepaskan dari kompresi dan penyakitnya sembuh. Bekas lukanya kecil, panjangnya hanya 3,5 cm, dan tersembunyi di dalam rambut, sehingga sama sekali tidak memengaruhi keindahan kulit.
Mitos 9:. Pembedahan dekompresi mikrovaskuler mahal dan pengobatan konservatif efektif dari segi biaya.
Total biaya dekompresi mikrovaskular pada foramen ovale adalah sekitar $20.000 di sebagian besar pusat perawatan bedah saraf. Namun demikian, setelah satu kali pengobatan sembuh, tidak ada lagi biaya tindak lanjut. Dengan satu kali penyembuhan, kualitas hidup pasien benar-benar meningkat dan ia tidak perlu lagi mengkhawatirkan penyakitnya. Meskipun akupunktur, obat-obatan dan suntikan terasa lebih murah, namun biaya totalnya jauh lebih besar daripada perawatan bedah karena tidak dapat disembuhkan dan perlu diulang, dan kabut penyakit selalu menghantui pasien dan sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Kesimpulannya, ada lebih banyak metode pengobatan untuk kejang wajah dan neuralgia trigeminal. Sebagai seorang dokter, saya tidak ingin pasien mengambil terlalu banyak jalan memutar dalam proses pengobatan penyakit ini. Di atas adalah pengalaman sederhana saya dalam pekerjaan klinis yang sebenarnya, yang saya ambil dan bagikan dengan mayoritas pasien dengan harapan dapat membantu lebih banyak dari mereka.