Epilepsi adalah salah satu gangguan neurologis yang paling umum, dengan tingkat kecacatan yang tinggi, kejang berulang, dan perjalanan yang panjang. Ini adalah ancaman serius bagi kesehatan fisik dan mental pasien (terutama pasien remaja), mencegah mereka untuk hidup, bekerja dan belajar secara normal, mempengaruhi kualitas hidup pasien dan anggota keluarga mereka, dan meningkatkan beban ekonomi. Met Tao, Departemen Bedah Saraf Fungsional, Rumah Sakit Xuanwu, Universitas Kedokteran Ibu Kota
Menurut statistik domestik terbaru, prevalensi epilepsi di Tiongkok adalah 0,7%, yang diperkirakan saat ini ada sekitar 9 juta pasien epilepsi di Tiongkok, sementara jumlah pasien baru meningkat sekitar 400.000 setiap tahun. Sekitar 60%-80% pasien epilepsi dapat mengendalikan kejang klinis mereka dengan pengobatan obat antiepilepsi konvensional. Namun, sekitar 20%-30% pasien merespon buruk terhadap terapi obat, yang disebut epilepsi refrakter, yang terutama mengacu pada kasus di mana aplikasi reguler obat tunggal atau terapi kombinasi multi-obat tidak efektif selama lebih dari jangka waktu tertentu. Kelompok pasien ini memiliki pengobatan yang relatif lama dan dapat dikaitkan dengan cacat intelektual dan komplikasi neurologis, selain sering mengalami kejang.
Penyebab
Penyebab epilepsi banyak dan kompleks. Secara umum, mereka dapat dibagi secara luas menjadi epilepsi primer dan epilepsi sekunder. Epilepsi primer adalah epilepsi yang tidak memiliki penyebab yang mendasari selain faktor genetik, yang berarti bahwa berbagai tes yang tersedia saat ini belum dapat membuktikan bahwa ada lesi organik di otak yang menyebabkan kejang atau ada tanda-tanda penyakit metabolik sistemik. Epilepsi sekunder, juga dikenal sebagai epilepsi simptomatik, adalah epilepsi yang penyebabnya jelas dapat ditemukan. Penyebab umum epilepsi sekunder termasuk cedera prenatal atau intrapartum, trauma kraniocerebral, kelainan perkembangan kortikal kongenital, infeksi intrakranial, tumor otak, penyakit serebrovaskular, gangguan metabolisme, keracunan, atau penyebab lainnya. Klasifikasi ini juga bersifat relatif. Dengan kemajuan ilmu kedokteran dan pengenalan instrumen medis canggih yang terus menerus, tingkat deteksi lesi otak telah sangat meningkat, dan beberapa epilepsi yang tidak dapat ditemukan dapat menemukan penyebabnya, sehingga dapat juga disebut epilepsi kriptogenik.
Pengobatan obat
Obat adalah pengobatan dasar untuk epilepsi, tetapi beberapa prinsip harus diikuti.
(1) Diagnosis epilepsi harus jelas.
(2) Penggunaan obat secara teratur dan rasional.
(3) individualisasi pengobatan.
(4) Pemantauan obat yang ketat.
Perawatan bedah
Pembedahan adalah alat penting dalam pengobatan epilepsi refraktori dan epilepsi sekunder, dan pembedahan yang tepat dapat mengendalikan atau menyembuhkan kejang pada banyak pasien. Ada berbagai metode pembedahan, tetapi satu-satunya prosedur yang diakui secara internasional memiliki khasiat yang paling pasti adalah reseksi fokal epilepsi. Pembedahan lainnya termasuk corpus callosotomy, diseksi serat transversal meningeal multipel, kauter termal serat transversal kortikal, gangguan stereotaktik, stimulasi saraf vagus, stimulasi listrik otak dalam, dll. Ini semua adalah prosedur paliatif yang diterapkan pada kasus-kasus tertentu, yang dapat mengendalikan kejang sampai batas tertentu, tetapi hampir tidak mencapai kesembuhan.
Kunci keberhasilan pembedahan epilepsi adalah evaluasi pra-operasi yang memadai dan lokalisasi fokus epilepsi yang akurat.
Metode pemeriksaan dan evaluasi praoperasi meliputi.
(1) pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) resolusi tinggi.
(2) pemantauan elektroensefalogram video jarak jauh (V-EEG).
(3) pencitraan fungsional seperti PET/SPECT.
(4) pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI).
(5) evaluasi neuropsikologis.
(6) perekaman EEG intrakranial jarak jauh dengan elektroda intrakranial tertanam.
(7) lokalisasi stimulasi motorik, bahasa, sensorik dan korteks otak fungsional lainnya, dll.
Tindakan pencegahan pasca operasi
1. untuk terus minum obat selama lebih dari 3 tahun setelah operasi seperti yang diresepkan oleh dokter.
2. pemantauan rutin konsentrasi obat dalam darah, fungsi hati dan ginjal, rutinitas darah, dll.
3. secara teratur memeriksa ulang V-EEG. 4;
4. Jika tidak ada kejang selama 3 tahun setelah operasi, obat dapat dikurangi secara bertahap hingga berhenti di bawah bimbingan dokter.
Proses pemeriksaan dan evaluasi pra operasi yang wajar
Pasien dengan diagnosis rawat jalan epilepsi refrakter