Pilek adalah infeksi saluran pernapasan akut yang paling umum. Namun, flu biasa tidaklah “biasa”. Menurut data domestik dan internasional, flu biasa dapat menyebabkan beban sosial dan ekonomi yang serius, serta komplikasi yang serius, dan bahkan mengancam nyawa pasien dan membunuh mereka. Pada tahun 2010, sebuah survei mengenai status dan kesadaran akan flu biasa saat ini, yang diselenggarakan bersama oleh Aliansi Asma Tiongkok dan Pusat Pengobatan Berbasis Bukti Tiongkok, menunjukkan bahwa terdapat kesenjangan dalam kesadaran dokter akan flu biasa, dan terdapat duplikasi obat, kombinasi obat yang tidak tepat, serta penyalahgunaan obat antimikroba dan antivirus dalam praktik klinis. Untuk lebih meningkatkan pemahaman dokter yang benar tentang flu biasa, menghindari bahaya yang disebabkan oleh pengobatan yang tidak tepat, dan lebih meningkatkan diagnosis klinis dan pengobatan flu biasa di Cina, Cabang Dokter Pernafasan dari Asosiasi Dokter Medis Cina (CMPA) dan Cabang Dokter Darurat Asosiasi Dokter Medis Cina (CMPA) bersama-sama mengorganisir para ahli yang relevan untuk melakukan diskusi yang serius, dan dengan mengacu pada konsensus dan pedoman domestik dan internasional tentang diagnosis dan pengobatan flu biasa serta literatur yang relevan, menyusun konsensus ini untuk menstandarisasi diagnosis dan pengobatan flu biasa. Konsensus ini bertujuan untuk menstandarisasi diagnosis dan pengobatan flu biasa dan untuk memandu penggunaan obat yang benar dan wajar, sehingga dapat meningkatkan diagnosis dan pengobatan flu biasa serta mengurangi biaya pengobatan. Epidemiologi dan beban penyakit Jumlah rata-rata flu biasa per tahun adalah 2-6 pada manusia dan 6-8 pada anak-anak. Pilek biasa dapat menyebabkan beban ekonomi yang besar, menurut data Amerika Serikat menunjukkan bahwa 30% dari hari sekolah yang terlewat, 40% dari pekerjaan yang terlewat disebabkan oleh pilek, pilek setiap tahun menyebabkan 2,3 miliar hari sekolah yang terlewatkan, 2,5 miliar hari kerja yang terlewatkan, setiap tahun karena pilek 2,7 miliar kunjungan ke dokter, setiap tahun untuk menghilangkan gejala batuk pilek dan obat bebas lainnya menelan biaya hampir 2 miliar dolar AS, dan obat antibakteri menelan biaya 2,27 miliar dolar AS. miliar. Selain itu, pengobatan komplikasi dan memburuknya penyakit asli menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam biaya perawatan kesehatan dan memperparah beban penyakit. Etiologi dan Patofisiologi (1) Etiologi 1. Etiologi: Sebagian besar pilek disebabkan oleh virus. Rhinovirus adalah patogen yang paling umum menyebabkan pilek, sedangkan virus lainnya termasuk virus corona, virus parainfluenza, virus syncytial pernafasan, dan lain-lain. 2. Faktor risiko: Faktor risiko pilek meliputi perubahan musim, lingkungan yang padat, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, usia, merokok, malnutrisi, stres, kelelahan yang berlebihan, insomnia, dan kekebalan tubuh yang rendah. (ii) Patofisiologi Ketika virus mencapai daerah kelenjar pada faring, virus berikatan secara khusus dengan sel epitel saluran napas. Virus bereplikasi dalam sel epitel dan jaringan limfoid lokal pada saluran pernapasan, menyebabkan reaksi sitopatik dan inflamasi. Mediator inflamasi yang dilepaskan setelah infeksi virus, termasuk kinin, leukotrien, IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF, menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, yang menyebabkan infiltrasi plasma ke dalam mukosa hidung, peningkatan sekresi oleh kelenjar hidung, dan gejala pernapasan seperti pilek yang jernih dan hidung tersumbat, serta gejala sistemik, seperti demam dan nyeri yang menyeluruh. Gejala cenderung muncul dalam waktu 16 jam setelah virus menginfeksi organisme dan mencapai puncaknya pada 24-48 jam, dengan puncak ekskresi virus pada 2-3 hari. Virus ini juga dapat secara langsung menginfeksi saluran pernapasan bagian bawah, yang menyebabkan reaksi inflamasi terkait, menginduksi hiperresponsif saluran napas dan meningkatkan ekspresi molekul adhesi pada permukaan sel epitel bronkus, yang mengakibatkan disfungsi saluran pernapasan bagian bawah. Manifestasi klinis, seringkali pada pergantian musim dan permulaan musim dingin dan musim semi, permulaan penyakit ini lebih akut, gejala awal terutama di hidung, terutama gejala kata, mungkin ada bersin, hidung tersumbat, cairan hidung encer, mungkin ada ketidaknyamanan faring atau kekeringan faring, faring terasa gatal atau terbakar pada tahap awal. 2-3 hari setelah perubahan menjadi ingus yang kental, mungkin ada sakit tenggorokan atau suara serak, terkadang akibat faringotrakeitis dapat muncul gangguan pendengaran, bisa juga terjadi robek, indera pengecap tumpul, pernapasan, batuk, sedikit dahak batuk dan gejala lainnya. Kadang-kadang gangguan pendengaran dapat terjadi karena faringitis. Umumnya, tidak ada demam dan gejala sistemik, atau hanya demam ringan. Pada kasus yang parah, selain demam, mungkin terdapat rasa tidak enak badan, menggigil, sakit dan nyeri pada anggota tubuh, sakit kepala, kehilangan nafsu makan dan gejala sistemik lainnya. Flu biasa tanpa komplikasi dapat disembuhkan dalam 5-7 hari. Orang lanjut usia dan anak-anak rentan terhadap komplikasi flu. Jika disertai dengan penyakit yang mendasari, gejala klinis flu biasa akan lebih parah dan berkepanjangan, dan komplikasi kemungkinan besar akan terjadi, sehingga memperpanjang perjalanan penyakit. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya kongesti, edema dan sekresi pada mukosa hidung, kongesti ringan pada faring, dan tidak ada kelainan pada dada. Jika penyakit ini disertai dengan penyakit atau komplikasi yang mendasari, tanda-tanda yang sesuai dapat dideteksi. Pemeriksaan laboratorium 1, gambaran darah tepi: jumlah total leukosit tidak tinggi atau rendah, proporsi limfosit relatif meningkat, dan jumlah total leukosit dan limfosit dapat menurun pada pasien dengan penyakit berat. 2 . Pemeriksaan virologi: pemeriksaan virologi flu biasa umumnya tidak dilakukan di klinik, dan terutama digunakan untuk penelitian epidemiologi. (1) Antigen spesifik virus dan deteksi gennya: ambil spesimen pernapasan dari pasien dan gunakan imunofluoresensi atau enzim immunoassay untuk mendeteksi nukleoprotein atau protein matriks spesifik virus. RT-PCR juga dapat digunakan untuk mendeteksi fragmen gen spesifik yang mengkode virus flu. RT-PCR atau PCR kuantitatif real-time adalah metode diagnostik yang lebih awal dan sensitif, dan hasilnya dapat diperoleh dalam 4-6 jam. (2) Isolasi virus: mengisolasi virus dari spesimen pernapasan pasien seperti sekresi nasofaring, obat kumur, aspirasi trakea, atau spesimen paru-paru. Isolasi virus memakan waktu dan membutuhkan keterampilan laboratorium yang tinggi, tetapi ini adalah metode konfirmasi patogenetik. (3) Pemeriksaan serologis: 7 hari setelah timbulnya fase akut dan 2-3 minggu setelah masa pemulihan untuk mengumpulkan serum ganda untuk penentuan antibodi virus, titer antibodi yang terakhir dibandingkan dengan titer antibodi sebelumnya yang meningkat 4 kali lipat atau lebih dari 4 kali lipat. V. Diagnosis dan diagnosis banding (a) Diagnosis berdasarkan flu biasa terutama didasarkan pada gejala klinis yang khas, dan dengan mengesampingkan penyakit lain dalam diagnosis. (B) Diagnosis banding 1, influenza (selanjutnya disebut influenza): onset akut, sangat menular, dengan gejala keracunan sistemik, gejala pernapasan ringan. Orang lanjut usia dan orang dengan penyakit pernapasan kronis dan penyakit jantung rentan terhadap komplikasi pneumonia. 2, sinusitis bakteri akut: organisme penyebabnya sebagian besar adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Escherichia coli dan Escherichia coli, dll., Dan infeksi campuran sebagian besar terlihat di klinik. Gejala sering kali memburuk setelah infeksi saluran pernapasan atas akibat virus. Gejala utamanya adalah hidung tersumbat, peningkatan cairan hidung bernanah, penurunan indera penciuman dan sakit kepala. Pasien sinusitis akut dapat disertai demam dan gejala sistemik. 3, rinitis alergi: musiman dan abadi, sebagian besar bersentuhan dengan gejala alergen (seperti serbuk sari, dll.), gejala utama bersin paroksismal, keluarnya cairan hidung encer, setelah serangan, seperti orang sehat. Hanya gejala hidung atau kelelahan, umumnya tidak ada demam dan gejala sistemik lainnya, dan perjalanan penyakitnya lama, kambuh terus-menerus atau kejengkelan musiman. 4, faringitis streptokokus: organisme penyebab utama adalah streptokokus beta-hemolitik tipe A. Gejalanya mirip dengan faringitis virus, demam bisa berlangsung 3-5 hari, semua gejala akan hilang dalam 1 minggu. Ini terjadi pada musim dingin dan musim semi; didominasi oleh peradangan faring, yang mungkin disertai dengan ketidaknyamanan faring, gatal, sensasi terbakar, sakit tenggorokan, dll. Dapat disertai dengan demam dan malaise, dll.; pada pemeriksaan, ada kongesti faring yang jelas dan edema, dan kelenjar getah bening submandibular membesar dan mengalami nyeri. Diagnosis faringitis streptokokus terutama bergantung pada kultur usap faring atau deteksi antigen cepat. 5, faringitis herpes: permulaan musim di musim panas, umum terjadi pada anak-anak, kadang-kadang terlihat pada orang dewasa; derajat sakit tenggorokan lebih berat, lebih banyak disertai demam, durasi penyakit sekitar 1 minggu; ada kongesti faring, langit-langit lunak, palatum lunak, palatum, permukaan faring dan tonsil herpes putih keabu-abuan dan ulserasi dangkal, secara melingkar dengan lingkaran merah yang melingkari; isolasi virus Coxsackie Virus A. Enam, pengobatan (a) prinsip pengobatan Karena pilek saat ini belum ada obat antivirus yang efektif, maka pengobatan simtomatik, pereda pilek dan flu, serta pengobatan penyakitnya harus berdasarkan obat antivirus. Oleh karena itu, pengobatan simtomatik dan pereda gejala pilek harus menjadi fokus utama, dan perhatian harus diberikan pada istirahat, suplementasi air yang tepat, menjaga sirkulasi udara dalam ruangan, dan menghindari infeksi bakteri sekunder. (Istirahat yang cukup, istirahat di tempat tidur untuk pasien dengan demam, penyakit serius atau pasien yang sudah tua dan lemah, berhenti merokok, minum banyak air, diet ringan, menjaga kebersihan hidung, tenggorokan dan mulut. Obat oral harus lebih diutamakan ketika merawat pasien dengan pilek, hindari rehidrasi intravena tanpa dasar. Rehidrasi intravena hanya dapat dilakukan pada situasi berikut: (1) penyakit dasar pasien yang sudah ada sebelumnya diperparah oleh flu, atau terjadi komplikasi yang memerlukan pemberian obat intravena; (2) pasien perlu mengisi kembali air dan elektrolit karena dehidrasi dan gangguan elektrolit yang disebabkan oleh diare atau hipertermia yang parah; (3) pasien tidak dapat makan karena ketidaknyamanan saluran cerna dan muntah-muntah, dan membutuhkan rehidrasi untuk mempertahankan metabolisme basal tubuh. (C) Perawatan obat Perawatan obat untuk flu biasa harus didasarkan pada obat simtomatik. Jenis obat yang biasa digunakan dalam praktik klinis adalah sebagai berikut: 1. Dekongestan: Obat-obatan ini dapat membuat mukosa hidung bengkak dan sinus pasien pilek mengalami vasokonstriksi, yang dapat membantu meringankan gejala hidung tersumbat yang disebabkan oleh flu, pilek, bersin, dll. Pseudoefedrin secara selektif dapat menyempitkan mukosa hidung pasien yang mengalami pilek. Pseudoefedrin secara selektif menyempitkan pembuluh darah di saluran pernapasan bagian atas dan memiliki efek yang lebih kecil terhadap tekanan darah, menjadikannya dekongestan yang paling sering digunakan pada pasien dengan pilek. Obat vasokonstriktor lain seperti efedrin, jika digunakan secara berlebihan, dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, dll., Dan perhatian khusus harus diberikan. Selain pemberian oral, obat ini juga dapat digunakan secara langsung sebagai obat tetes hidung atau semprotan hidung, tetapi umumnya tidak boleh digunakan terus menerus selama lebih dari 7d. 2, antihistamin: obat jenis ini memiliki efek anti alergi, melalui blokade reseptor histamin untuk menghambat pelebaran pembuluh darah kecil dan mengurangi permeabilitas pembuluh darah, yang membantu menghilangkan atau mengurangi gejala bersin dan bersin pada pasien flu biasa. Namun, efek samping yang umum dari obat-obatan ini termasuk mengantuk, kelelahan, dll. Obat-obatan ini harus digunakan dengan hati-hati oleh pekerja di industri seperti mengendarai mobil dan kapal, pekerjaan di udara, atau pengoperasian instrumen presisi. Antihistamin generasi pertama, seperti chlorpheniramine maleate dan diphenhydramine, memiliki kemampuan untuk melewati sawar darah-otak, menembus sel saraf pusat manusia dan berikatan dengan reseptor histamin. Karena memiliki tingkat efek antikolinergik tertentu, obat-obat ini dapat membantu mengurangi sekresi dan meringankan gejala batuk, dan oleh karena itu direkomendasikan sebagai obat pilihan pertama untuk flu biasa. Antihistamin generasi kedua, meskipun tidak membuat mengantuk dan tidak menimbulkan rasa kantuk, tidak dapat meredakan batuk karena tidak memiliki efek antikolinergik. Semprotan hidung antihistamin memiliki efek lokal yang lebih kuat dan efek samping sistemik yang lebih sedikit. 3, penekan batuk: penekan batuk yang umum digunakan menurut peran farmakologisnya dibagi menjadi dua kategori: (1) penekan batuk sentral: alkaloid morfin dan turunannya. Obat jenis ini secara langsung menghambat pusat batuk medula oblongata dan menghasilkan efek penekan batuk. Menurut efek adiktif dan anestesi dapat dibagi menjadi dua kategori yaitu ketergantungan dan non-ketergantungan. Penekan batuk yang tergantung: kodein, misalnya, dapat secara langsung menghambat pusat medula, efek penekan batuknya kuat dan cepat, serta memiliki efek analgesik dan sedatif. Karena sifat adiktifnya, hanya pada pengobatan lain yang tidak efektif untuk digunakan dalam waktu singkat. Penekan batuk yang tidak tergantung: sebagian besar merupakan penekan batuk sintetis. Seperti dekstrometorfan, saat ini merupakan penekan batuk klinis yang paling banyak digunakan, efeknya mirip dengan kodein, tetapi tidak ada efek analgesik dan obat penenang, dosis terapeutik dari pusat pernapasan tidak memiliki efek penghambatan, tidak ada kecanduan. Berbagai penekan batuk majemuk tanpa resep mengandung produk ini. (2) penekan batuk perifer: melalui penghambatan busur refleks batuk pada reseptor, saraf aferen dan efektor dalam suatu hubungan dan memainkan efek penekan batuk. Obat-obatan ini termasuk anestesi lokal dan zat pelindung mukosa. ①Narkotika: alkaloid isoquinoline yang terkandung dalam opioid, dengan efek yang sebanding dengan kodein, tanpa ketergantungan dan tanpa penghambatan pada pusat pernapasan. Sangat cocok untuk batuk yang disebabkan oleh berbagai alasan. ② fenilpropilpiperin: penekan batuk non-narkotika, dapat menghambat saraf aferen perifer, juga dapat menghambat pusat batuk. 4, obat ekspektoran: terapi ekspektoran dapat meningkatkan laju pembersihan sekresi saluran napas batuk. Mekanisme kerja ekspektoran meliputi: meningkatkan jumlah pengeluaran sekresi, mengurangi viskositas sekresi, meningkatkan fungsi pembersihan silia. Ekspektoran yang umum digunakan termasuk guaiacol gliseril eter, ambroxol, bromoacetin, asetilsistein, karbosistein, dll. Di antara mereka, guaiacol gliseril eter adalah bahan yang umum digunakan dari obat flu majemuk, yang dapat merangsang mukosa lambung, secara refleks menyebabkan peningkatan sekresi saluran napas, mengurangi tingkat lendir, dan memiliki tingkat diastol bronkial tertentu, untuk mencapai efek meningkatkan pelepasan lendir. Sering digunakan bersama dengan antihistamin, penekan batuk, dekongestan. 5, obat antipiretik dan analgesik: terutama untuk pasien flu biasa dengan demam, sakit tenggorokan dan sakit dan nyeri umum dan gejala lainnya. Obat-obatan semacam ini seperti asetaminofen, ibuprofen, dll., Melalui pengurangan sintesis prostaglandin, sehingga pusat termoregulasi menghasilkan vasodilatasi perifer, berkeringat dan pembuangan panas untuk memainkan peran antipiretik, melalui blokade impuls ujung saraf nosiseptif dan menghasilkan efek analgesik. Asetaminofen adalah salah satu obat yang lebih umum digunakan, tetapi perlu dicatat bahwa overdosis asetaminofen dapat menyebabkan cedera hati atau bahkan nekrosis hati. Ibuprofen telah dilaporkan dapat meningkatkan keparahan infeksi. Sebagian besar obat flu dan pilek yang saat ini tersedia di pasaran adalah sediaan majemuk yang mengandung dua atau lebih bahan dari masing-masing jenis obat di atas atau dari obat lain, seperti yang ditunjukkan pada Tabel l (lihat Lampiran). Meskipun ada banyak jenis obat untuk mengobati pilek dan flu dengan nama yang berbeda, tetapi bahan formulanya sama atau mirip, dan efek obatnya kurang lebih sama, oleh karena itu, sebaiknya hanya memilih salah satu dari obat anti pilek dan flu yang majemuk, dan mengonsumsi lebih dari dua obat pada waktu yang sama dapat menyebabkan penggunaan obat berulang kali, overdosis, dan meningkatkan timbulnya efek samping dari obat-obatan di atas. Beberapa data penelitian menunjukkan bahwa gejala awal hanya gejala hidung pasien pilek dan flu, mengonsumsi pseudoefedrin hidroklorida dan parasetamol pada hari pertama, hidung tersumbat, pilek, bersin, gejala sobek telah membaik, 4d setelah gejala di atas mencapai sekitar 90%, menunjukkan bahwa kombinasi ini dapat dengan cepat memperbaiki atau menghilangkan gejala hidung. Oleh karena itu, pseudoefedrin dan parasetamol direkomendasikan sebagai kombinasi klasik untuk pengobatan pilek awal dengan gejala hidung saja. Ketika gejala seperti batuk, nyeri tubuh dan demam muncul selain gejala hidung, dianjurkan untuk mengonsumsi obat pilek yang mengandung penekan batuk dan bahan antipiretik.