A. Penguapan prostat transuretra Hiperplasia prostat adalah penyakit paling umum yang menyebabkan obstruksi saluran kemih bagian bawah pada pria lanjut usia, meskipun merupakan lesi jinak. Pembedahan terbuka yang asli dapat mengancam nyawa dan membebani secara finansial bagi pasien dengan gejala atau komplikasi hiperplasia prostat yang parah. Perkembangan penguapan transurethral pada prostat telah matang dan mencapai puncaknya di Amerika Serikat pada pertengahan hingga akhir tahun 1980-an, dengan sekitar 95% pasien pembesaran prostat dirawat melalui prosedur ini. Dengan percepatan laju keterbukaan di Tiongkok, pertukaran yang luas antara para ahli di dalam dan luar negeri, dan munculnya era informasi, reseksi transurethral prostat telah dilakukan secara luas di Tiongkok sejak awal. Elektroporasi transuretra prostat, metode bedah invasif minimal yang diterapkan untuk menangani obstruksi statis pada saluran keluar kandung kemih, secara efektif dapat menghilangkan volume kelenjar hiperplastik untuk membuka saluran keluar kandung kemih. Dalam praktik klinis, dokter sering kali bersedia menggunakan elektrodesikasi prostat yang dikombinasikan dengan penguapan, yang lebih praktis dan nyaman. Elektrodesikasi adalah operasi yang paling dasar dan belum menjadi usang. Penguapan bukanlah pengganti elektrodesikasi yang lengkap. Elektroporasi prostat transuretra, seperti halnya pembedahan konvensional, memiliki indikasi dan kontraindikasi tersendiri, dan beberapa pasien dapat diobati dengan prosedur ini, sementara yang lain tidak dapat menjalaninya karena berbagai faktor. Pasien apa yang memerlukan pembedahan? 1. Hiperplasia prostat menyebabkan tanda dan gejala obstruksi yang jelas, seperti frekuensi buang air kecil yang parah, kesulitan buang air kecil, penipisan saluran kemih, buang air kecil yang berkepanjangan, peningkatan nokturia, volume urin sisa yang berlebihan >50ml, retensi urin dan inkontinensia yang meluap-luap; kesulitan buang air kecil dan ketidakmampuan untuk buang air kecil sendiri sering kali menjadi alasan penting untuk melakukan pembedahan. 2. Gangguan fungsi ginjal akibat obstruksi hiperplasia prostat, infeksi saluran kemih berulang, hematuria berulang, dan perdarahan masif. 3, Pembesaran prostat yang dikombinasikan dengan batu kandung kemih dan divertikula. 4. Laju aliran urin yang tidak normal, dengan laju aliran urin maksimum 15 ml/detik atau kurang. 5. Pemeriksaan rektal, USG dan sistoskopi menunjukkan pembesaran prostat. 3. Pasien mana yang tidak dapat diobati dengan pembedahan? 1. Penyakit sistemik: ①Penyakit kardiovaskular: Pasien dengan kecenderungan perdarahan yang signifikan atau hipertensi yang tidak terkontrol dan pasien dengan gagal jantung gabungan berisiko tinggi untuk menjalani operasi dan perlu ditangani bersama dengan dokter spesialis penyakit dalam dan dipertimbangkan untuk menjalani operasi setelah kondisinya terkontrol. Penyakit pernapasan: Pasien dengan infeksi saluran pernapasan akut, bronkitis kronis, asma bronkial, emfisema dan penyakit lain yang menyebabkan penurunan fungsi paru-paru yang parah. Emfisema tidak selalu merupakan kontraindikasi untuk pembedahan, tetapi asma bronkial yang parah harus ditangani dengan hati-hati. (iii) Penyakit serebrovaskular: Stadium lanjut merupakan kontraindikasi absolut, tidak hanya pada pembedahan tetapi juga pasca pembedahan, dan risikonya sulit diperkirakan. Meskipun otot dilator uretra eksternal tidak rusak selama operasi, inkontinensia permanen masih dapat terjadi pasca operasi, terutama pada pasien hemiplegia. Pasien dengan insufisiensi ginjal idealnya diberikan drainase urin terlebih dahulu, dan lebih baik menunggu hingga fungsi ginjal normal atau mendekati normal sebelum melanjutkan operasi. Penyakit hati Hanya penyakit hati yang lebih parah dan lanjut yang dikontraindikasikan untuk pembedahan. Dianjurkan untuk mengobati disfungsi hati dengan perlindungan hati terlebih dahulu sehingga perdarahan intraoperatif dan pasca operasi akibat disfungsi koagulasi yang disebabkan oleh disfungsi hati dapat dihindari. (6) Diabetes mellitus berat Pasien dengan diabetes mellitus yang tidak terkontrol rentan terhadap fluktuasi glukosa darah intraoperatif dan pasca operasi yang parah, yang menyebabkan ketoasidosis atau koma hiperglikemik, dll. Mereka juga mungkin mengalami kesulitan dalam penyembuhan luka setelah operasi, hematuria dan infeksi saluran kemih yang berulang, dan memerlukan perawatan endokrinologi untuk mengontrol glukosa darah sebelum operasi. (7) Keterbelakangan mental dan psikosis Mereka yang mengalami keterbelakangan mental tidak dapat bekerja sama dengan pengobatan. Lebih baik tidak mempertimbangkan pembedahan pada pasien ini, karena mereka mengalami keterbelakangan mental dan tidak dapat belajar kembali buang air kecil setelah pembedahan, dan kemungkinan inkontinensia urin tetap tinggi. Kasus pasien dengan gangguan kejiwaan berbeda dan harus dipelajari dan ditentukan oleh psikiater. Keluarga pasien juga harus dikonsultasikan dan diberitahu dengan jelas tentang kemungkinan kecelakaan selama dan setelah operasi. Insiden kematian mendadak selama dan setelah pembedahan meningkat secara signifikan dan harus berhati-hati dalam menentukan apakah pembedahan dapat dilakukan. 9 Infeksi saluran genitourinari akut harus dikontrol dengan pengobatan anti-infeksi sebelum pembedahan dilakukan. 2. Penyakit non-sistemik: ① Striktur uretra, di mana bedah listrik tidak dapat melewati striktur. ② Tumor kandung kemih gabungan: tumor tunggal dengan tumor kandung kemih yang memiliki ujung dan ukurannya tidak besar yang menunjukkan pertumbuhan non-invasif, TURBT dapat dilakukan pada saat yang sama, jika tumor kandung kemih berukuran besar yang menunjukkan pertumbuhan invasif, pendekatan pembedahan akan dipilih sesuai dengan situasinya. (iii) Dikombinasikan dengan divertikulum raksasa pada kandung kemih. (iv) Kandung kemih yang sangat melebar tanpa fungsi kontraktil, dan kapasitas kandung kemih yang kecil.