Insiden kanker tiroid sangat bervariasi di seluruh dunia, demikian pula jenis penyakitnya, salah satu penyebabnya adalah perbedaan tingkat yodium yang dikonsumsi dalam makanan penduduk. Di daerah yang asupan yodiumnya cukup, hanya 0,9 per 1.000 orang yang menderita kanker tiroid, terutama karsinoma papiler, yang memiliki prognosis yang baik, mencakup 70% hingga 90% kasus; di daerah yang asupan yodiumnya kurang, 1,3 per 1.000 orang menderita kanker tiroid, di mana hanya 41% di antaranya merupakan karsinoma papiler dan lebih banyak lagi yang merupakan karsinoma folikuler dan karsinoma yang tidak terdiferensiasi, yang memiliki prognosis yang buruk. Di Jepang, setelah iodisasi garam diperkenalkan pada tahun 1920, tidak ada daerah yang kekurangan yodium pada tahun 1950 dan insiden kanker tiroid menurun secara signifikan. Karsinoma papiler adalah jenis kanker tiroid yang paling umum. Karsinoma papiler dapat dibagi menjadi dua kategori: risiko tinggi dan risiko rendah. Kelompok risiko tinggi memiliki karakteristik sebagai berikut: (1) kanker tiroid menyerang di luar peritoneum; (2) gejala memburuk dengan cepat dalam waktu 6 hingga 12 bulan terakhir; (3) massa meningkat secara signifikan dalam waktu 6 hingga 12 bulan; dan (4) terdapat metastasis yang jauh. Kategori risiko tinggi menyumbang 10%-15% dari kanker papiler dan 18%-46% dari kematian akibat kanker; setelah pengobatan, sebagian besar kekambuhan terjadi bersamaan dengan metastasis jauh; pasien hampir selalu pria berusia di atas 40 tahun dan wanita di atas 50 tahun. Kategori risiko rendah menyumbang 85% hingga 90% dari kanker papiler, di mana hanya 1% hingga 2% yang meninggal akibat kanker dan tingkat kekambuhannya hanya 1,5% hingga 2%. Apa saja jenis kanker tiroid yang ada? Apa saja karakteristik masing-masing? Kanker tiroid menyumbang sekitar 2% dari semua jenis kanker dan dibagi menjadi empat jenis utama sebagai berikut. Karsinoma papiler: Merupakan jenis kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik dan merupakan jenis yang paling umum, mencakup sekitar 3/4 atau lebih kanker tiroid. Jenis ini dapat terjadi pada semua usia dan dapat terjadi pada pria dan wanita, tetapi lebih sering terjadi pada wanita muda dan setengah baya (18-40 tahun). Tumor ini merupakan tumor dengan tingkat kesembuhan yang sangat tinggi, dengan lebih dari 80% penderita memiliki harapan hidup alamiah yang tidak terpengaruh oleh pembedahan. Karsinoma folikuler: Karsinoma folikuler juga merupakan bentuk kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik, mencakup sekitar 10% hingga 15% kanker tiroid, dan paling sering terjadi pada wanita paruh baya dan lebih tua yang berusia 40 hingga 60 tahun. Karsinoma folikuler dapat berkembang lebih awal dengan metastasis aliran darah, tetapi metastasis limfatik lebih jarang terjadi dibandingkan karsinoma papiler. Efek pengobatannya masih bagus, dengan tingkat kesembuhan sekitar 70%. Karsinoma tidak berdiferensiasi: Merupakan tumor yang sangat ganas, menyumbang 5-10% dari kanker tiroid, sebagian besar terlihat pada pria lanjut usia. Metastasis aliran darah dan limfatik terjadi secara dini dan sering. Prognosis untuk jenis ini buruk, dengan sebagian besar pasien meninggal dalam waktu 1 tahun dan tingkat kesembuhan 5 tahun kurang dari 5%. Karsinoma meduler: Ini adalah tumor yang cukup ganas, mencakup sekitar 3-10% kanker tiroid. Hal ini dapat terjadi pada semua usia dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam insiden antara pria dan wanita, dan sekitar 10% memiliki riwayat keluarga. Sel kanker jenis ini dapat mengeluarkan berbagai zat, seperti kalsitonin, hormon adrenokortikotropik, prostaglandin, dan 5-hidroksitriptamin, dan dapat menimbulkan gejala yang sesuai, yang oleh para dokter disebut sebagai sindrom karsinoid. Manifestasi klinisnya meliputi diare kronis, wajah memerah, kalsium darah rendah, dan tekanan darah tinggi. Jenis tumor ini termasuk dalam kelompok yang disebut tumor prekursor dopa (tumor APUD). Tingkat kesembuhan 5 tahun untuk jenis ini adalah sekitar 40%. Gejala utama kanker tiroid adalah pembengkakan leher yang cepat, yang meliputi benjolan tiroid dan benjolan yang terbentuk oleh metastasis dari kelenjar getah bening di leher. Namun, beberapa pasien dapat mengembangkan benjolan leher bertahun-tahun setelah timbulnya diare, dan pada stadium lanjut mungkin memiliki gejala seperti tekanan (misalnya menahan napas). Cara mengobati kanker tiroid. Kanker tiroid papiler berisiko tinggi sering menyerang trakea yang berdekatan dan, pada tingkat yang lebih rendah, kerongkongan, dengan metastasis jauh yang umumnya ditemukan di tulang dan paru-paru. Untuk jenis kanker tiroid berisiko tinggi ini, reseksi gabungan dari organ-organ yang berdekatan diindikasikan. Pengobatan klasik untuk kanker tiroid papiler risiko rendah adalah tiroidektomi total dan diseksi kelenjar getah bening serviks, diikuti dengan pengobatan sistemik dengan 131 yodium dan suplai tablet tiroksin seumur hidup. Sejak sekitar 30 tahun yang lalu, hanya satu sisi kelenjar tiroid yang dianjurkan untuk kelompok risiko rendah; jika terdapat metastasis kelenjar getah bening, maka dilakukan pembersihan fungsional (yaitu pelestarian otot sternokleidomastoid leher, vena jugularis interna, dan saraf paraneoplastik); tablet tiroksin pascabedah diminum untuk mencegah kambuh dan metastasis. Tablet tiroksin oral 80-160mg setiap hari selama 3 tahun akan mengecilkan sisa kelenjar tiroid. Kadar hormon perangsang tiroid dalam darah harus sering diperiksa setelah pembedahan. Jika kadar hormon perangsang tiroid meningkat, hal ini dapat meningkatkan kambuhnya metastasis kanker. Karsinoma tiroid meduler adalah kanker yang timbul dari sel parafolikular yang mensekresi kalsitonin dan harus diangkat melalui pembedahan serta kelenjar getah bening serviks. Jika nilai ini menurun, kanker terbatas pada kelenjar tiroid dan dapat disembuhkan dengan eksisi bedah; jika nilainya tetap tinggi setelah pembedahan, terdapat metastasis kelenjar getah bening residual dan prognosisnya buruk. Karsinoma folikuler kelenjar tiroid dapat dibagi menjadi dua jenis: jenis yang terbungkus dan jenis yang menyusup dan berkembang biak. Jenis yang terakhir ini rentan terhadap metastasis tulang dan metastasis darah lainnya, sehingga tiroidektomi harus dilakukan secara aktif. Semakin tinggi nilai tiroglobulin dalam darah, semakin besar kemungkinan terjadinya metastasis, dan pengobatan sistemik dengan 131 yodium harus diberikan sesegera mungkin untuk mendapatkan hasil yang lebih baik. Kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi harus diobati dengan reseksi radikal, dengan radioterapi dan kemoterapi sebelum dan sesudah pembedahan yang sesuai.