Penyakit jantung rematik adalah bagian dari manifestasi reaksi patologis yang disebabkan oleh infeksi streptokokus beta hemolitik grup A dan merupakan penyakit autoimun. Perubahan patologisnya di daerah jantung terjadi terutama di katup jantung.
Lesi katup jantung klinis yang umum meliputi.
1, stenosis mitral atau insufisiensi penutupan.
2. Stenosis aorta atau insufisiensi.
3, stenosis trikuspid atau insufisiensi.
4, Lesi katup gabungan (beberapa katup rusak), dll.
Gejala insufisiensi katup mitral
Berasal dari hipertensi pulmonal dan curah jantung yang rendah. Pasien dengan insufisiensi katup mitral ringan sering kali tidak menunjukkan gejala; kasus yang lebih parah sering kali mengalami kelelahan dan kelemahan (akibat berkurangnya curah jantung) atau palpitasi dengan aktivitas fisik dan dispnoea (stasis pulmoner).
Pasien dengan insufisiensi katup mitral rematik sering hanya memiliki gejala ringan, yang diperburuk oleh aktivitas rematik, endokarditis infektif, atau pecahnya tendon. 75% pasien dengan insufisiensi katup mitral mengalami fibrilasi atrium, yang meningkatkan tekanan di atrium kiri. Kelebihan volume ventrikel kiri adalah penyebab penting lain dari insufisiensi katup mitral dan palpitasi serta sesak napas pada pasien dengan insufisiensi katup mitral. Kemudian dalam perjalanan penyakit mungkin ada oedema paru, hemoptisis dan tanda-tanda gagal jantung kanan. Ketidakcukupan katup mitral sering muncul belakangan dan tidak separah stenosis mitral; namun, dengan adanya stenosis mitral, gejala sering muncul lebih awal dan lebih parah.
Gejala stenosis aorta
Pasien dengan stenosis aorta kompensasi mungkin asimtomatik, sementara sebagian besar pasien dengan stenosis parah mengalami kelesuan, dispnea (exertional atau paroksismal), angina, pusing atau sinkop. Bahkan kematian mendadak.
1. Angina: Angina dapat terjadi pada 20% hingga 60% pasien dan rasa sakitnya meningkat seiring dengan bertambahnya usia dan keparahan stenosis. Adanya angina menunjukkan bahwa stenosis aorta cukup parah dan luas lubang seringkali kurang dari 0,8 cm2. Angina dapat terjadi setelah pengerahan tenaga atau saat istirahat, menunjukkan bahwa hal ini tidak selalu terkait dengan pengerahan tenaga dan aktivitas fisik. Mekanisme produksinya mungkin terkait dengan hipoksia miokard, peningkatan konsumsi oksigen, dan tegangan dinding ventrikel yang tinggi selama sistol ventrikel kiri.
2. Vertigo atau sinkop: Sekitar 30% pasien mengalami vertigo atau sinkop, yang bisa berlangsung sesingkat 1 menit dan selama setengah jam atau lebih. Sebagian pasien memiliki sindrom As atau aritmia jantung. Vertigo atau sinkop sering terjadi setelah bekerja atau ketika tubuh membungkuk ke depan, dan kadang-kadang diinduksi pada saat istirahat, selama perubahan posisi yang tiba-tiba atau ketika mengambil nitrogliserin sublingual untuk angina.
3. Dispnoea: Dispnoea eksersional sering merupakan manifestasi dari insufisiensi jantung dan sering disertai dengan kelelahan dan kelemahan. dengan peningkatan tekanan vena paroksismal. Saat gagal jantung memburuk, dapat terjadi dispnea nokturnal paroksismal. Pernapasan tahap akhir. Batuk dahak berbusa merah muda.
4. Kematian mendadak: Kematian mendadak dapat terjadi pada sekitar 20% hingga 50% kasus. Sebagian besar kasus mungkin didahului oleh episode angina atau sinkop yang berulang, tetapi bisa juga merupakan gejala pertama. Penyebab kematian mendadak mungkin terkait dengan aritmia yang serius dan fatal. Hal ini bisa dikaitkan dengan aritmia yang parah dan fatal, seperti fibrilasi ventrikel.
5. Keringat dan palpitasi yang berlebihan: Pasien-pasien ini berkeringat sangat banyak karena meningkatnya kontraksi miokard dan aritmia. Pasien sering merasa berdebar-debar dan keringat yang berlebihan sering mengikuti palpitasi dan mungkin terkait dengan disfungsi otonom dan peningkatan tonus simpatis.
Gejala stenosis trikuspid
Manifestasi klinis stenosis trikuspid mungkin kurang jelas atau membingungkan dengan gejala stenosis mitral karena adanya stenosis mitral yang ada bersamaan. Pasien lebih mungkin mengalami kelelahan (curah jantung rendah). Sering ada keluhan ketidaknyamanan atau distensi di perut kanan atas (stasis hepatik) dan oedema perifer. Denyut nadi karotis yang ditandai sering membuat pasien merasa tidak nyaman di leher. Selain itu, karena stasis darah di saluran pencernaan. Pasien sering mengeluh kehilangan nafsu makan. Mual, muntah atau bersendawa. Sejumlah kecil pasien dengan stenosis trikuspid juga dapat mengalami sinkop, sianosis periodik (pirau kanan-ke-kiri juga terjadi melalui lingkaran penetasan yang tidak tertutup) atau ketidaknyamanan retrosternal. Pasien mungkin mengalami sesak napas. Hal ini mungkin disebabkan oleh kelelahan otot pernapasan. Namun, dispnea paroksismal tidak pernah terjadi. Oedema paru akut atau hemoptisis (kecuali pada kasus infeksi paru bersamaan atau infark paru), seperti pada pasien dengan stenosis mitral yang signifikan tanpa tanda-tanda stasis paru, menunjukkan kemungkinan stenosis trikuspid.
Gejala insufisiensi katup trikuspid
Gejala insufisiensi trikuspid tanpa adanya hipertensi pulmonal relatif ringan. Pada koeksistensi hipertensi pulmonal dan inkompetensi katup trikuspid dan insufisiensi, curah jantung berkurang dan gejala gagal jantung kanan terlihat jelas. Hal ini dapat dimanifestasikan oleh kelemahan, oedema umum, asites, dan distensi serta nyeri pada kuadran kanan dan perut kanan atas akibat stasis hepatik. Kehilangan nafsu makan akibat stasis darah dalam saluran pencernaan. Gangguan pencernaan, dan kemarahan vena jugularis akibat stasis vena jugularis. Sensasi denyut pembuluh darah di leher atau perut akibat denyut darah yang kembali ke atrium kanan selama sistol yang dapat ditransmisikan ke vena sefaloservikal. Hal ini khususnya terlihat selama kerja fisik atau stres emosional. Kadang-kadang mungkin ada mata yang berkibar dan sebagian pasien mungkin mengalami ikterus ringan. Pada banyak pasien dengan insufisiensi trikuspid, stasis pulmonal yang disebabkan oleh lesi katup mitral yang ada bersamaan dapat berkurang seiring dengan perkembangan penyakit, tetapi kelemahan, rasa tidak enak badan, dan gejala lain dari berkurangnya curah jantung menjadi jelas.
Prinsip-prinsip pengobatan
Penyakit valvular, apakah stenosis, insufisiensi atau keduanya, memerlukan penanganan bedah ketika gejala klinis menjadi jelas. Perbaikan atau penggantian katup yang sakit dilakukan. Jenis pembedahan ini dimulai pada tahun 1950-an dan 1960-an dan secara teknis sangat canggih dan sangat efektif.
Perawatan bedah penyakit jantung rematik
Untuk penyakit katup jantung rematik kronis tanpa gejala, pembedahan umumnya tidak diperlukan; bagi mereka yang memiliki gejala dan indikasi untuk pembedahan, penggantian katup prostetik dapat dilakukan, dan penggantian katup prostetik adalah pengobatan utama untuk stenosis aorta pada orang dewasa.