Blok konduksi cabang berkas kanan dibagi menjadi blok konduksi cabang berkas kanan lengkap dan blok konduksi cabang berkas kanan tidak lengkap sesuai dengan derajat bloknya. Blok cabang berkas kanan lengkap berarti bahwa cabang berkas kanan yang mentransmisikan ke ventrikel kanan rusak dan sinyal bioelektrik tidak dapat ditransmisikan langsung ke ventrikel kanan, tetapi tidak masalah, sinyal listrik dapat ditransmisikan dari ventrikel kiri, hanya kontraksi ventrikel kanan yang sedikit tertunda. Blok cabang berkas kanan lengkap tidak selalu memiliki kerusakan miokard yang luas, dan seringkali tidak signifikan jika tidak terkait dengan penyakit jantung organik lainnya. Jika Anda tidak memiliki penyakit jantung organik pada pemeriksaan medis lebih lanjut, blok cabang berkas kanan yang tidak lengkap biasanya tidak memiliki signifikansi patologis. Karena tidak ada signifikansi patologis, yaitu, gaya hidup sehat yang normal tidak akan berpengaruh padanya.
Pemeriksaan blok konduksi cabang berkas kanan terutama bergantung pada elektrokardiografi untuk diagnosis.
1.Blok konduksi cabang berkas kanan lengkap
(1) Ciri khas elektrokardiografi dari blok konduksi cabang berkas kanan lengkap.
(1) Gelombang QRS pada sadapan V1 dan V2 (atau sadapan V3R dan V4R) dada kanan adalah tipe rsR′, rSR′, tipe rsr′ atau tipe M, dan gelombang R′ biasanya lebih tinggi dari gelombang r; beberapa di antaranya menunjukkan gelombang R yang lebar dan tangensial.
Gelombang ②S di lead V5 dan V6 secara signifikan luas, dengan batas waktu ≥0,04 detik, tetapi tidak dalam. ③, sadapan aVR menunjukkan gelombang qR, gelombang R sebagian besar melebar tetapi tidak tinggi, sedangkan Ⅰ, aVL dan Ⅱ sadapan sebagian besar lebar dan gelombang S tidak dalam.
Batas waktu QRS ≥ 0,12 detik.
Waktu puncak gelombang-R (waktu eksitasi dinding ventrikel) adalah > 0,05 detik pada sadapan V1 dan V2, sedangkan waktu puncak gelombang-R normal pada sadapan V5 dan V6.
ST-T berubah ke arah yang berlawanan dengan vektor akhir gelombang QRS, yaitu depresi segmen ST dan inversi gelombang T pada sadapan V1 dan V2, sedangkan elevasi segmen ST dan gelombang T tegak pada sadapan V5 dan V6.
(2) Penjelasan terperinci mengenai EKG tipikal blok cabang berkas kanan lengkap.
(1) Batas waktu QRS ≥ 0,12 detik, biasanya tidak lebih dari 0,14 detik.
Sumbu QRS frontal biasanya diukur dengan menggunakan bagian gelombang QRS yang tidak diblokir, yaitu 1/2 pertama dari tegangan gelombang QRS. Sumbu QRS frontal sering kali berada dalam kisaran normal. Jika aksis elektrik menunjukkan deviasi yang signifikan, blok konduksi cabang gabungan harus dipertimbangkan.
Bagian terminal gelombang QRS pada sadapan aVR selalu tegak lurus, dan bagian terminal gelombang QRS pada sadapan aVL selalu ke bawah, sedangkan bagian terminal gelombang QRS pada sadapan II, III, dan aVF dapat tegak lurus atau terbalik.
Perubahan ST-T umumnya tidak digunakan sebagai kriteria diagnostik untuk blok cabang berkas kanan lengkap.
2.Blok cabang berkas kanan tidak lengkap (IRBBB)
(1) Fitur elektrokardiografi khas dari blok cabang berkas kanan yang tidak lengkap.
(1) Ciri khas EKG dari blok cabang berkas kanan yang tidak lengkap: (1) Gelombang QRS pada sadapan V1 dan V2 dari sadapan toraks kanan adalah tipe rsR′, tipe rsr′, tipe rSR′ atau tipe M. Gelombang R′ biasanya lebih tinggi dari pada tipe M. Gelombang R′ biasanya lebih tinggi dari pada tipe M. Gelombang R′ biasanya lebih tinggi dari pada tipe M. Gelombang R′ biasanya lebih tinggi dari pada tipe M. Gelombang R′ biasanya lebih tinggi daripada gelombang r.
Gelombang S pada sadapan V5, V6 dan Ⅰ melebar tetapi tidak dalam.
(③Batas waktu QRS <0.12s.
(2) Penjelasan terperinci mengenai ciri khas EKG dari blok cabang berkas kanan yang tidak lengkap.
(①Dapat disertai dengan perubahan ST-T sekunder, tetapi biasanya tidak digunakan sebagai kriteria diagnostik untuk blok cabang berkas kanan yang tidak lengkap.
② Dalam prakteknya, sering dijumpai bahwa hanya kelompok gelombang rsr 'dengan batas waktu kurang dari 0 atau 12 detik yang muncul di sadapan toraks anterior kanan, sedangkan perubahan yang sesuai pada sadapan lainnya tidak jelas, seperti sadapan toraks kiri tidak memiliki gelombang S yang kasar dan tumpul, atau sadapan V1 adalah tipe Rsr′ dengan r′
Variasi normal sebagian besar terkait dengan depolarisasi tertunda fisiologis dari saluran keluar ventrikel kanan, dan gelombang R′ seringkali
Perubahan EKG lainnya dari varian normal adalah munculnya gelombang r′ di lead V1 dan aVL; dan gelombang S di lead Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, dan V6. Pola S Ⅰ, S Ⅱ, S Ⅲ ini terlihat pada mereka yang tidak memiliki penyakit jantung dan dikaitkan dengan depolarisasi distal tertunda dari puncak supraventrikular.
3. Jenis khusus EKG blok konduksi cabang berkas kanan
(1) Blok cabang berkas kanan intermiten (RBBB intermiten)
(1) Blok cabang berkas kanan intermiten yang tidak tergantung denyut jantung: Jenis blok cabang berkas kanan intermiten ini tidak ada hubungannya dengan denyut jantung cepat atau lambat. Blok cabang berkas kanan (blok lengkap atau tidak lengkap) dapat dilihat pada rekaman EKG yang berkelanjutan, muncul dan menghilang dari waktu ke waktu, tidak tergantung denyut jantung. Interval R-R dari pola blok cabang berkas kanan sama atau hampir sama dengan interval R-R dari kelompok gelombang QRS-T normal, dan laju ventrikel sebagian besar dalam kisaran normal. Jenis blok cabang berkas kanan intermiten ini sebenarnya adalah blok cabang berkas kanan tipe II derajat kedua.
(2) Blok cabang berkas kanan intermiten yang bergantung pada frekuensi: termasuk frekuensi cepat, frekuensi lambat, dan blok cabang berkas kanan yang bergantung pada frekuensi campuran.
(2) Fenomena Wen dari blok konduksi cabang berkas kanan
Yaitu, derajat kedua tipe I blok konduksi cabang berkas kanan kriteria diagnostik EKG adalah
(i) Irama sinus (atau supraventrikular lainnya) yang sangat teratur.
(ii) Waktu konduksi atrioventrikular yang sangat teratur (interval P-R).
(iii) Adanya gelombang QRS dengan penampilan siklus yang relatif normal.
(iv) Jika gelombang QRS yang berurutan menunjukkan perburukan progresif dari blok konduksi cabang berkas, diagnosis fenomena ventrromedial tampilan langsung dibuat.
Jika semua denyut kecuali denyut pertama menunjukkan pola blok cabang berkas yang lengkap, maka dianggap sebagai fenomena ventromedial yang tidak lengkap.
Fenomena Ven cabang berkas kiri dan kanan dapat dibagi menjadi tiga kategori berikut.
(1) Fenomena intraventrikular bundel cabang kiri atau kanan yang ditampilkan secara langsung: Hal ini dimanifestasikan oleh sekelompok gelombang QRS yang melebar berdenyut demi berdenyut untuk menyelesaikan pola blok cabang bundel.
(2) Fenomena intraventrikular cabang bundel yang tidak lengkap: Gelombang QRS pertama dalam sekelompok detak jantung adalah normal, tetapi sisanya adalah pola blok cabang berkas lengkap.
(3) Fenomena Wen's intra-bundle-bundle-branch yang lengkap: Kemungkinan ini dicurigai hanya ketika denyut jantung cukup melambat untuk membentuk tampilan langsung atau fenomena anafilaksis yang tidak lengkap.
(3) Blok konduksi cabang berkas kanan derajat II (Mohs tipe II)
Elektrokardiogram menunjukkan persentase tertentu dari pola blok cabang berkas kanan yang tidak lengkap secara intermiten atau bergantian dengan pola blok cabang berkas kanan yang lengkap. Misalnya, pada blok cabang berkas kanan tipe II derajat kedua 2:1, EKG menunjukkan gelombang QRS tanpa blok cabang berkas kanan bergantian dengan gelombang QRS dengan blok cabang berkas kanan lengkap. Misalnya, pada blok cabang berkas kanan tipe II derajat kedua 4:3, EKG menunjukkan 3 gelombang QRS tanpa blok cabang berkas kanan bergantian dengan 1 gelombang QRS dengan blok cabang berkas kanan lengkap.
(4) Blok cabang berkas kanan okultisme.
Ini mengacu pada tidak adanya pola blok cabang berkas kanan pada elektrokardiogram tubuh, dan pola blok cabang berkas kanan hanya dapat ditunjukkan setelah penerapan metode manual, yaitu.
(1) Pola blok cabang berkas kanan muncul karena detak jantung yang dipercepat dengan latihan atau tes tindakan. Ada dua alasan untuk ini: satu adalah bahwa miokardium tidak iskemik, tetapi hanya karena penampilan awal eksitasi dalam periode nonrespons patologis yang sudah berkepanjangan, yang merupakan blok cabang bundel kanan intermiten yang bergantung pada frekuensi cepat. Pola blok konduksi cabang berkas kanan menghilang setelah denyut jantung diperlambat: faktor kedua adalah kombinasi iskemia miokard yang disebabkan oleh olahraga atau diperparah oleh kerusakan dan peningkatan denyut jantung.
Obat: Atropin atau isoproterenol dapat merangsang munculnya pola blok cabang berkas kanan.
(3) Interval kompensasi setelah prekontraksi dan aplikasi propranolol memperlambat denyut jantung, yang dapat membuat pola blok cabang berkas kanan asli menghilang dan berubah menjadi blok cabang berkas kanan gaib.
(5) Blok cabang berkas kanan postural.
Pola blok cabang berkas kanan muncul dalam posisi berdiri dan tengkurap. Blok cabang berkas kanan pada posisi tengkurap terkait dengan dominasi eksitasi vagal, dan tidak ada penyakit jantung organik. Ketika diubah ke posisi duduk, rangsangan simpatis meningkat, denyut jantung dipercepat, dan periode ekspirasi diperpendek, yang meningkatkan fungsi konduksi dan mengembalikan konduksi normal cabang berkas kanan.
(6) Blok konduksi cabang berkas kanan lengkap dikombinasikan dengan hipertrofi ventrikel kanan
Sulit untuk mendiagnosis hipertrofi ventrikel kanan hanya dengan elektrokardiogram saja. Blok konduksi cabang berkas kanan yang dikombinasikan dengan hipertrofi ventrikel kanan adalah: (1) blok cabang berkas kanan tidak lengkap, R′V1>1,0 mV; blok cabang berkas kanan lengkap, R′V1>1,5 mV; (2) aksis listrik sisi kanan, seringkali ≥ 110? Selain peningkatan tegangan R′V1 dan SV5, jika ada deviasi ke kanan yang signifikan dari sumbu jantung, lebih dari 90% kasus dapat didiagnosis dengan benar sebagai blok cabang berkas kanan yang dikombinasikan dengan hipertrofi ventrikel kanan.
(7) Blok cabang berkas kanan dikombinasikan dengan hipertrofi ventrikel kiri
Karena keduanya tidak saling mempengaruhi, baik blok cabang berkas kanan maupun hipertrofi ventrikel kiri didiagnosis pada EKG. T-loop mungkin terletak di anterior ke kiri atau berjalan searah jarum jam.
(8) Blok cabang berkas kanan dikombinasikan dengan infark miokard
EKG menunjukkan infark miokard dan blok cabang berkas kanan, yang dapat dengan jelas mendiagnosis infark miokard. Vektor depolarisasi awal pada blok cabang berkas kanan sama dengan normal, tetapi ada perubahan di bagian posterior loop vektor: pada infark miokard, perubahan vektor QRS berada pada 0,03-0,04s awal, sehingga keduanya dapat ditampilkan secara terpisah.
Pada infark miokard dinding anterior tanpa keterlibatan septum, sadapan prekordial kanan, seperti sadapan V3R, V1, dan V2, masih menunjukkan pola blok cabang bundel kanan dengan gelombang tipe rsR′, namun pada setiap sadapan prekordial dari kiri timbal V3, ada gelombang Q yang lebar yang mencerminkan vektor awal 0, 03 sampai 0, 04s yang abnormal. Oleh karena itu, kedua set grafik menunjukkan bahwa diagnosis infark miokard dinding anterior masih dapat dilakukan secara definitif.
Pada infark miokard dinding anterior yang dikombinasikan dengan blok cabang bundel kanan, sebagian besar septum ventrikel akan terlibat. Dalam kasus ini, vektor depolarisasi septum awal kiri-ke-kanan yang normal menghilang, dan gelombang r pada sadapan V3R, V1, dan V2 EKG juga menghilang, dan gelombang qR yang lebar muncul; ada gelombang Q yang abnormal dan gelombang R yang berkurang di sadapan prekordial kiri. Karena blok cabang berkas kanan, gelombang R masih diikuti oleh gelombang S yang luas. perubahan segmen ST dan gelombang T sama dengan infark miokard umum.
Pada infark miokard dinding inferior yang dikombinasikan dengan blok cabang berkas kanan, sadapan II, III, dan aVF memiliki manifestasi infark miokard, dan sadapan prekordial masih menunjukkan pola blok cabang berkas kanan. perubahan gelombang T segmen ST konsisten dengan manifestasi pada infark miokard.
(9) Blok cabang berkas kanan tersamar
Ketika blok cabang berkas kanan dikombinasikan dengan blok cabang anterior kiri, blok cabang berkas kiri, dan hipertrofi ventrikel kiri, pola blok cabang berkas kanan pada EKG tidak lazim, misalnya, pola blok cabang berkas kanan pada sadapan prekordial, tetapi pola blok cabang berkas kanan pada sadapan standar menghilang, menunjukkan pola blok cabang berkas kanan yang serupa; atau pola blok cabang berkas kanan di sadapan prekordial menghilang; atau pola blok cabang berkas kanan di sadapan dada kanan dan pola blok cabang berkas kiri di sadapan dada kiri Sadapan dada kiri menunjukkan pola blok cabang berkas kiri, dll. Fitur di atas disebut blok cabang berkas kanan bertopeng.
A. Blok cabang anterior kiri mengaburkan pola blok cabang berkas kanan pada sadapan standar: sadapan ekstremitas menunjukkan pola blok cabang berkas kiri yang serupa, dan sadapan toraks menunjukkan pola blok cabang berkas kanan yang khas. Prinsip pembangkitan: Blok cabang anterior kiri menutupi blok cabang bundel kanan. Faktanya, ini adalah tipe atipikal blok cabang berkas kanan dengan blok cabang anterior kiri. Hal ini disebabkan oleh vektor kiri yang kuat yang tertunda dan sebagian atau seluruhnya membatalkan vektor terminal kanan dari blok cabang bundel kanan yang dihasilkan secara bersamaan atau hampir bersamaan. Semakin jelas bloknya, semakin kuat vektor ke kiri dan semakin besar bias ke kiri dari sumbu listrik. Fitur EKG: blok cabang berkas kanan pada sadapan toraks; SⅡ dan SⅢ yang dalam pada blok cabang anterior kiri, tidak ada gelombang R′ pada sadapan III, SⅠ kecil atau tidak ada, QⅠ mungkin muncul atau mungkin tidak muncul; sumbu listrik QRS frontal di -75? ~ 60?
B. Blok konduksi cabang anterior kiri mengaburkan pola blok konduksi cabang berkas kanan pada sadapan toraks: saat ini, sadapan Ⅰ dan sadapan V5 dan V6, keduanya tanpa gelombang S terminal, memiliki pola yang mirip dengan blok konduksi cabang berkas kiri. Sadapan toraks kanan menunjukkan pola blok cabang berkas kanan. Namun, terkadang gelombang R′ pada sadapan toraks kanan juga tidak ada. Namun, menaikkan 1 tracing interkostal V1, V3R atau V4R masih akan menunjukkan gelombang R′. Alasan untuk ini sama dengan alasan untuk blok cabang anterior kiri, yang mengaburkan pola blok cabang berkas kanan pada sadapan standar. Hal ini mungkin disebabkan oleh pembentukan vektor terminal kiri posterior yang kuat yang sepenuhnya membatalkan vektor terminal kanan anterior (R′) dari blok cabang berkas kanan. Kadang-kadang, tetapi lebih jarang, pola blok cabang berkas kanan dapat ditutupi pada sadapan standar dan toraks. Pada blok cabang anterior kiri yang persisten yang menutupi blok cabang berkas kanan, blok cabang anterior kiri disertai dengan pelebaran waktu QRS; sadapan toraks kanan memiliki pola rsR′, mirip dengan blok cabang berkas kanan; dan sadapan toraks kiri dan ekstremitas memiliki pola R, mirip dengan blok cabang berkas kiri. Pola blok cabang anterior kiri dapat menunjukkan pola blok cabang berkas kiri lengkap pada sadapan ekstremitas.
Signifikansi klinis blok cabang anterior kiri yang menutupi blok cabang berkas kanan sama dengan blok cabang anterior kiri dengan blok cabang berkas kanan, tetapi perlu dicatat bahwa hal itu mungkin salah didiagnosis sebagai blok cabang anterior kiri murni atau blok cabang anterior kiri bergantian dengan blok cabang berkas kanan dan kemungkinan blok cabang berkas ganda terabaikan. Selain itu, kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri yang signifikan atau blok dinding lateral ventrikel kiri yang terbatas (infark atau fibrosis miokard) disarankan, sehingga harus dibedakan dengan baik.
A, Blok konduksi cabang berkas kanan sepenuhnya diimbangi oleh blok konduksi simetris di cabang berkas kiri. Dalam hal ini, derajat, jenis, rasio atrioventrikular, lamanya waktu konduksi, dan keserentakan onset konduksi blok konduksi cabang berkas kiri benar-benar identik dengan blok konduksi cabang berkas kanan. Elektrokardiogram menunjukkan gelombang QRS-T yang normal, dan interval P-R dapat diperpanjang dengan derajat yang berbeda tergantung pada waktu konduksi cabang berkas kiri atau kanan. Jika terdapat gangguan konduksi pada kedua cabang berkas kiri dan kanan (bundle branch leak), dapat terjadi kebocoran ventrikel.
B, Blok cabang berkas kanan sepenuhnya tertutup oleh asimetri yang relatif berat dari blok konduksi cabang berkas kiri dan menyajikan pola blok cabang berkas kiri. Dalam kasus ini, panjang interval P-R tergantung pada waktu konduksi cabang berkas kanan dan mungkin normal atau berkepanjangan. Jika konduksi cabang berkas kanan dan kiri terganggu, maka denyut ventrikel yang terlewatkan dapat terjadi.
Elektrokardiogram memiliki manifestasi berikut ini karena derajat yang berbeda dari keduanya.
A. Hipertrofi ventrikel kiri menutupi kelainan QRS-T dari blok konduksi cabang berkas kanan: Manifestasi EKG hipertrofi ventrikel kiri saat ini adalah: gelombang S pada lead V1 sangat dalam, sehingga pola rsR′ cabang berkas kanan berubah menjadi pola rsr′. Pada saat ini, blok cabang berkas kanan semu akibat depolarisasi kerucut paru harus disingkirkan. gelombang r >2,5mV pada sadapan V5. segmen ST pada sadapan V5 dan V6 tidak meninggi, tetapi menurun, dan gelombang T datar atau terbalik; waktu eksitasi dinding ventrikel pada sadapan V5 >0,05s; segmen ST pada sadapan V1 tidak menurun, dan gelombang T tegak; R II R III >2,5mV: aksis elektrokardiografik dekat dengan deviasi kiri, sekitar 0?
B. Hipertrofi ventrikel kiri tertutupi dan hanya pola blok cabang berkas kanan yang muncul: Karena area cincin QRS yang dihasilkan pada blok cabang berkas kanan lebih besar, hipertrofi ventrikel kiri harus cukup signifikan agar EKG saling menutupi sebagian. Misalnya, pada blok cabang berkas kanan, depresi segmen ST dan inversi gelombang-T pada lead V1, elevasi segmen ST dan gelombang-T tegak pada lead V5 dan V6, sedangkan pada hipertrofi ventrikel kiri, elevasi segmen ST dan gelombang-T tegak pada lead V1, depresi segmen ST dan inversi gelombang-T pada lead V5 dan V6, yang saling meniadakan. Namun, kelainan utama pada blok cabang berkas kanan adalah bahwa loop tambahan dari vektor terminal (yaitu, vektor ketiga depolarisasi ventrikel) menunjuk ke anterior ke kanan; sedangkan kelainan utama pada hipertrofi ventrikel kiri adalah bahwa vektor utama meningkat ke kiri (yaitu, vektor kedua depolarisasi ventrikel). Ketika blok cabang berkas kanan dikombinasikan dengan hipertrofi ventrikel kiri, vektor QRS awal adalah normal dan vektor loop QRS utama, terutama setelah 0 dan 06 detik, lebih signifikan bias ke posterior kiri dan superior daripada di blok cabang berkas kanan saja, dengan vektor terminal menjadi loop tambahan ke kanan. vektor ST-T mungkin mendekati normal atau sedikit bias ke kiri atau kanan karena perubahan berlawanan pada blok cabang berkas kanan dan hipertrofi ventrikel kiri saling mengimbangi. Biasanya, ketika hipertrofi ventrikel kiri dikombinasikan dengan blok cabang berkas kanan, gelombang S yang dalam dalam timbal V1 dan gelombang R yang tinggi dalam timbal V5 yang disajikan oleh hipertrofi ventrikel kiri kadang-kadang dipertahankan.
Sindrom preeksitasi tipe B dapat sepenuhnya menutupi blok cabang berkas kanan atau membuat blok konduksi cabang berkas kanan menjadi atipikal.
4. Karakteristik elektrogram bundel Hirschsprung dari blok konduksi cabang berkas kanan.
(1) Waktu gelombang V adalah ≥0,12s, yang menunjukkan waktu depolarisasi ventrikel yang berkepanjangan.
(2) Waktu A-H dan H-V yang normal menunjukkan bahwa waktu konduksi dari nodus AV → bundel Hirschsprung → cabang berkas kiri adalah normal. Jika waktu H-V berkepanjangan, ini menunjukkan bahwa transmisi ke bawah melalui cabang berkas kiri juga tertunda.
(3) Rekaman trans-left ventricular dari potensial cabang berkas kiri dan perekaman simultan dari potensial cabang berkas kanan melalui elektroda bundel Hitchcock dapat mengkonfirmasi blok konduksi cabang berkas kanan.