Perawatan bedah penyakit jantung rematik

Pembicara tamu: Profesor Sun Zongquan, Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Concordia Dr Xia Jiahong

Topik: Penyakit jantung rematik adalah kondisi jantung yang disebabkan oleh rematik, dengan dingin dan lembab sebagai pemicu penting. Meskipun kejadian penyakit jantung rematik telah menurun secara signifikan selama 30 tahun terakhir karena kondisi kehidupan yang lebih baik dan tindakan pencegahan yang lebih baik, namun penyakit ini masih memiliki insiden yang tinggi di banyak daerah. Jadi, dalam episode ini, kita berbicara tentang pencegahan dan perawatan bedah penyakit jantung rematik. Xia Jiahong, Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Persatuan Wuhan

Segmen 1 (10 menit)

[Halo, pemirsa! Ini adalah siaran langsung “Klub Kesehatan” Hubei TV, dan kami menyambut Anda untuk menonton dan berpartisipasi dalam program kami. Penyakit jantung rematik adalah kondisi jantung yang disebabkan oleh rematik, dengan dingin, kelembapan dan infeksi streptokokus sebagai pemicu penting. Meskipun insiden penyakit jantung rematik telah menurun secara signifikan selama 30 tahun terakhir karena kondisi kehidupan yang lebih baik dan tindakan pencegahan yang lebih baik, namun masih ada insiden yang tinggi di banyak daerah, terutama di Timur Laut. Jadi, dalam episode ini kita berbicara tentang pencegahan dan perawatan bedah penyakit jantung rematik. Di sini ada Profesor Sun Zongquan, Direktur Bedah Jantung di Rumah Sakit Persatuan Universitas Sains dan Teknologi Huazhong. Halo!

[Halo! Halo semuanya!

[Dan Dr. Xia Jiahong. Halo!

[Halo! Halo semuanya!

[Presenter] Pada saat yang sama, kami juga memiliki tiga hotline pada siaran langsung kami, jadi jika Anda memiliki pertanyaan tentang penyakit jantung rematik dan perlu berkonsultasi dengan spesialis, Anda dapat menghubungi hotline langsung kami kapan saja (027) 96759129, 87329101 dan 87329102. direktur Sun. Dapatkah Anda terlebih dahulu memberi tahu kami apa itu penyakit jantung rematik?

[Pertama-tama, izinkan saya menjelaskan apa itu penyakit rematik, penyakit rematik adalah peradangan akut atau kronis berulang yang umum terjadi pada jaringan ikat di seluruh tubuh. Kerusakan pada jantung terutama disebabkan oleh lesi katup jantung, sehingga penyakit jantung rematik disebut juga penyakit katup jantung rematik.

[Moderator] Direktur Sun, barusan Anda mengatakan bahwa penyakit jantung rematik juga dikenal sebagai penyakit katup jantung rematik, penyakit jantung rematik berhubungan dengan katup jantung. Berapa banyak katup yang ada di jantung manusia dan apa perannya?

[Ada empat set katup di jantung setiap orang. Ini adalah katup aorta, yang menghubungkan ventrikel kiri ke aorta, katup pulmonal, yang menghubungkan ventrikel ke arteri pulmonalis, katup mitral, yang menghubungkan atrium kiri ke ventrikel kiri, dan katup trikuspid, yang menghubungkan ventrikel kanan. Semuanya bertindak sebagai katup satu arah sehingga darah hanya dapat mengalir dari satu arah ke arah lainnya tanpa aliran balik. Tiap katup terdiri atas dua atau tiga selebaran, yang tipis, halus dan fleksibel ketika normal.

Penyakit katup jantung rematik adalah umum dan perubahan pada katup itu sendiri lebih jelas. Misalnya, katup menebal, terkalsifikasi atau berkembang lebih lanjut untuk membentuk bekas luka, yang mengakibatkan deformasi, stenosis atau penutupan katup yang tidak lengkap dan hilangnya fungsi katup normal. Hal ini mengakibatkan lesi hemodinamik yang tidak normal, seperti aliran darah tidak mengalir lancar atau regurgitasi, yang mengakibatkan penyakit katup jantung. Jika katup cacat dan darah tidak mengalir dengan lancar, ini disebut stenosis, misalnya stenosis mitral, stenosis aorta, dll. Jika katup tidak menutup dengan benar dan memuntahkan darah, ini disebut penutupan yang tidak lengkap.

Secara sederhana, katup jantung adalah pintu, dan stenosis setara dengan pintu yang tidak terbuka, sedangkan katup yang tidak lengkap setara dengan pintu yang tidak menutup. (dengan diagram anatomi katup)

[Jadi, apa yang menyebabkan penyakit jantung angin?

Etiologi penyakit jantung angin terutama terkait dengan infeksi streptokokus grup A. Sebagian besar pasien memiliki riwayat faringitis, tonsilitis dan infeksi saluran pernapasan bagian atas, dan streptokokus grup A menyebabkan tubuh memproduksi antibodi yang bereaksi silang dengan jaringan ikat, tidak hanya terhadap streptokokus itu sendiri, tetapi juga terhadap jaringan ikat mereka sendiri, menyebabkan lesi rematik. Hanya sebagian kecil orang yang terinfeksi streptokokus, 1 sampai 3%, mengembangkan penyakit rematik, sehingga timbulnya penyakit ini terkait dengan reaktivitas tubuh.

Demam rematik akut dapat terjadi pada semua usia, tetapi umum terjadi pada anak-anak dan remaja berusia 5-15 tahun, dengan insiden yang sama pada pria dan wanita, dan dapat kambuh. Insiden ini relatif tinggi di Timur Laut, Utara, Tengah dan Timur Tiongkok, dan dingin serta kelembapan merupakan faktor pemicu yang penting.

[Moderator] Karena dingin dan lembab adalah faktor predisposisi utama, apakah mungkin mencegahnya dengan mencegah kelembaban dan menjaga kehangatan? (Bagaimana kita bisa mencegah timbulnya penyakit jantung angin?)

[Ya, ……

Pencegahan utama penyakit jantung rematik adalah mencegah serangan demam rematik berulang. Karena dikaitkan dengan infeksi streptokokus, mencegah infeksi streptokokus merupakan bagian penting dari pencegahan demam rematik. (1)Mencegah infeksi saluran pernapasan bagian atas dan melakukan latihan fisik secara teratur untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Setelah infeksi saluran pernapasan bagian atas, faringitis, otitis media, tonsilitis dan infeksi streptokokus lainnya terjadi, mereka harus diobati secara aktif dan menyeluruh dengan antibiotik, sebaiknya dengan penisilin, dan eritromisin tersedia bagi mereka yang alergi terhadap penisilin. Tonsilitis dengan serangan berulang dapat diobati dengan tonsilektomi. Pasien dengan rematik dapat diobati dengan 1,2 juta unit penisilin kerja panjang, sebulan sekali, untuk mencegah infeksi ulang. Penting juga untuk mencegah kelembaban dan kedinginan di lingkungan tempat tinggal. Pentingnya pencegahan diilustrasikan oleh fakta bahwa kejadiannya 10 kali lebih tinggi tanpa tindakan pencegahan daripada dengan tindakan pencegahan.

[Moderator] Apakah penyakit katup jantung angin selalu memerlukan operasi?

[Direktur Sun] Jika katup jantung normal diserang oleh demam rematik atau bakteri, mengakibatkan deformasi, penebalan, adhesi, kalsifikasi atau karena trauma atau kelainan bawaan, dll., Kelompok atau dua kelompok katup tertentu menjadi menyempit atau tidak tertutup sempurna dan kehilangan fungsi katup satu arah, dan lesi katup tidak dapat secara efektif diobati dengan dilatasi atau pembentukan tertutup, menyebabkan aliran darah yang buruk, gangguan hemodinamik, dan akhirnya pembesaran jantung hingga gagal jantung, stasis paru, hepatomegali, asites, dll. Dalam kasus ini, katup asli yang sakit harus diangkat melalui pembedahan di bawah sirkulasi ekstrakorporeal dan diganti dengan katup jantung buatan untuk mengembalikan fungsi fisiologis katup satu arah dan meringankan atau mengurangi gejala. Ribuan pasien di seluruh dunia diberikan kesempatan hidup baru setiap tahun sebagai hasil dari prosedur ini. Sudah lebih dari 30 tahun sejak operasi penggantian katup pertama di Tiongkok. Hasil klinisnya positif.

Jadi, apa saja gejala utama penyakit katup jantung angin?

[Sekitar 50% pasien memiliki riwayat demam rematik yang khas, demam, keringat berlebih, panik, nyeri sendi berkeliaran kemerahan dan bengkak yang menyakitkan, dan gangguan fungsional. Dari demam rematik hingga terbentuknya penyakit katup jantung, dibutuhkan waktu paling singkat sekitar 2 tahun, dan sebagian besar dari mereka membutuhkan waktu 5 hingga 10 tahun untuk mengembangkan lesi katup yang serius, dan begitu katup jantung menyempit atau tidak tertutup sempurna, gejala pasien menjadi semakin parah.

Ada juga ① dyspnoea exertional, sesak napas, batuk, serangan dyspnoea nokturnal, pernapasan telangiektatik, dan bahkan batuk darah dan darah dalam dahak. Hal ini terutama disebabkan oleh stasis paru. (ii) kelelahan umum, pusing, dan bahkan pingsan, diikuti oleh pembengkakan anggota tubuh bagian bawah, penurunan toleransi olahraga, dan keterbatasan kerja fisik, terutama karena penurunan curah darah jantung. (iii) Nyeri dada pada 15% pasien, tromboemboli pada 20% pasien, stroke, yang disebabkan oleh dislodgement trombus jantung, 80% pasien dengan emboli memiliki fibrilasi atrium, dan emboli dapat kambuh.

[Apakah ada perbedaan antara gejala-gejala ini dan beberapa gejala penyakit jantung lainnya?

[Ya. Contohnya, pasien dengan penyakit katup mitral biasanya memiliki wajah yang memerah, yang disebut “wajah mitral”. Jadi, jika wanita tersebut memiliki wajah yang memerah, Anda harus memikirkan tentang penyakit jantung angin. Kecuali, tentu saja, bagi mereka yang memakai make-up.

Bagaimana [presenter] didiagnosis dengan penyakit katup jantung angin?

[Direktur Sun] Hal pertama yang harus Anda lakukan bila Anda mengalami masalah jantung adalah pergi ke rumah sakit untuk menjalani tes rutin. Sinar-X dan EKG dapat diambil untuk mencari stasis paru dan pembesaran jantung, fibrilasi atrium, dan hipertrofi jantung. Uji non-invasif yang paling sensitif dan spesifik adalah ekokardiogram (USG warna), yang dapat menentukan tingkat kerusakan katup, apakah katup stenotik atau tidak cukup tertutup, area pembukaan katup, derajat stenosis, seberapa besar area regurgitasi, apakah insufisiensi ringan atau berat, dan juga dapat mengukur indikator fungsi jantung.

[Moderator] Bagaimana saya harus mengobati penyakit katup jantung angin saya?

[Tersedia pengobatan, terapi intervensi dan pembedahan.

Pengobatan terutama untuk gagal jantung akut dan kronis. Setelah gagal jantung terjadi, pasien harus dirawat di rumah sakit, dan perawatan umum termasuk istirahat di tempat tidur, diet rendah garam, oksigen, dll. Beberapa obat diberikan.

Stenosis mitral sederhana dapat diobati dengan dilatasi balon mitral perforator perkutan, yaitu terapi intervensi, yang memungkinkan lubang mitral diperbesar hingga lebih dari 2,0 cm. Penanganan intervensi dapat dilakukan tanpa membuka dada, dengan cedera minimal, pemulihan cepat dan hasil jangka pendek yang positif, tetapi harus dilakukan di rumah sakit yang menyediakannya.

[Ada dua jenis perawatan bedah: valvuloplasti dan penggantian katup. Metode-metode ini meliputi diseksi junctional untuk stenosis katup atau adhesi tendon, pemisahan adhesi, reseksi dan perbaikan leaflet parsial, pemendekan tendon, pencangkokan tendon atau otot papilaris, dan pengurangan anulus dengan anulus buatan jika anulus membesar dan menyebabkan penutupan yang tidak sempurna. Penggantian katup jantung adalah pengobatan penting untuk lesi katup yang tidak dapat diperbaiki. Dengan kata lain, satu atau lebih katup pasien yang tidak dapat diperbaiki, diangkat dan diganti dengan katup jantung buatan.

[Moderator] Dapatkah katup jantung buatan menggantikan katup jantung manusia? Bagaimana kinerjanya?

[Ya, ada dua jenis utama katup jantung buatan, yang satu biologis dan yang lainnya mekanis. Katup biologis terbuat dari bahan biologis, seperti katup aorta porcine dan katup perikardial sapi, yang diperlakukan dengan glutaraldehida. Keuntungannya adalah jenis aliran sentral, memiliki kinerja hemodinamik yang baik dan pasien tidak harus diantikoagulasi seumur hidup. Kerugiannya adalah terdapat 12-20% kegagalan katup 8-12 tahun setelah penggantian katup, sehingga lebih baik mengganti katup biologis pada lansia.

[Keuntungan utamanya adalah daya tahan mekanis katup, yang bisa 30-100 tahun. Kerugian utama adalah kebutuhan untuk terapi antikoagulasi seumur hidup. Karena daya tahannya yang tinggi, katup mekanis sebagian besar digunakan untuk penggantian katup dewasa menengah dan muda.

Kualitas katup buatan dievaluasi terutama dari sifat mekaniknya yang baik seperti daya tahan, suara katup, sifat hemodinamik, terutama area lubang katup yang efektif dan histokompatibilitasnya, seperti trombosis yang lebih sedikit dan tidak ada hemolisis.

Katup jantung buatan dalam negeri telah mendekati dan mencapai standar internasional dan telah digunakan di klinik selama lebih dari 30 tahun. Pilihan antara katup domestik dan impor tergantung pada kebutuhan pasien dan situasi keuangan pasien. Saat ini, separuh pasien di rumah sakit kami memilih katup impor dan separuhnya lagi memilih katup domestik, dan hasilnya sangat bagus.

[Moderator] Apakah ada persyaratan waktu bagi pasien untuk mengganti katupnya?

[Pada penyakit jantung rematik, kerusakan tidak hanya terbatas pada katup, tetapi juga pada otot jantung, dan seiring dengan perkembangan penyakit, kerusakan fungsi jantung pun meningkat. Indikasi dan waktu pembedahan tergantung pada tingkat kerusakan katup. Apakah satu katup jantung rusak atau beberapa katup rusak, memerlukan pemeriksaan menyeluruh di rumah sakit untuk menentukannya. Tidak semua pasien penyakit jantung rematik membutuhkan operasi, dan tidak semua operasi lebih baik sesegera mungkin, apalagi bila kondisinya sudah parah, sehingga meningkatkan risiko operasi atau bahkan kehilangan kesempatan untuk operasi. Hal ini sering terjadi dalam pekerjaan klinis kami dengan pasien yang memiliki jantung yang membesar secara signifikan dan fungsi jantung yang sangat terganggu, dengan peningkatan risiko bedah dan peningkatan biaya bedah. Oleh karena itu, sangat perlu untuk menyarankan pasien dengan penyakit jantung angin untuk menemui spesialis di rumah sakit besar untuk mengetahui sejauh mana kondisinya dan berapa banyak katup yang rusak, dan untuk berkonsultasi dengan spesialis, spesialis dalam kedokteran dan bedah kardiovaskular.

[Apakah semua pasien dengan penyakit jantung angin memenuhi syarat untuk prosedur ini?

[Direktur Sun] Dengan kemajuan teknologi dan peningkatan tingkat bedah, sebagian besar pasien penyakit jantung angin dapat menjalani operasi terutama banyak penyakit jantung angin kritis stadium menengah hingga akhir juga memiliki kesempatan untuk menjalani operasi. Tentu saja, jika kerusakan hati atau ginjal sudah parah, pembedahan tidak dapat dilakukan, jadi perawatan medis harus diberikan terlebih dahulu, dan pembedahan dapat dipertimbangkan setelah kondisinya membaik.

[Moderator] Jika seorang pasien memiliki beberapa katup yang rusak pada saat yang sama, dapatkah beberapa katup jantung diganti pada saat yang sama?

[Ya, ada empat katup jantung dalam tubuh. Jika lesi rematik terutama menyerang katup mitral atau katup aorta, atau bahkan jika kedua katup telah rusak, itu adalah lesi katup gabungan. Penggantian bedah katup mitral dan aorta (katup ganda) dengan valvuloplasti trikuspid pada pasien dengan lesi katup multipel adalah sesuatu yang sering kami lakukan dalam pekerjaan klinis kami. Kami juga telah melakukan tiga penggantian katup dengan hasil yang sangat bagus.

[Moderator] Apa yang harus diperhatikan untuk wanita dan anak-anak setelah penggantian katup?

[Setelah penggantian katup pada wanita usia subur, jika ada perbaikan signifikan dalam hemodinamik dan fungsi jantung, kehamilan dapat diizinkan dua hingga tiga tahun setelah penggantian katup. Namun, perlu mengunjungi rumah sakit selama kehamilan dan untuk menggugurkan kehamilan jika pasien ditemukan terancam oleh kelebihan sirkulasi dan peningkatan beban jantung. Jika semua aspek baik, rawat inap dan persalinan spontan mungkin terjadi ketika tanggal persalinan yang diharapkan tercapai dan harus sangat berhati-hati. Bagi wanita yang menjalani operasi caesar, hentikan warfarin sehari lebih awal untuk mencegah perdarahan pascapersalinan yang berat dan mulai kembali antikoagulasi 48-72 jam setelah prosedur.

[Operasi penggantian katup hanya boleh dilakukan jika sulit untuk memperbaiki lesi katup dengan perawatan medis atau operasi plastik dan jika fungsi jantung sangat terganggu, dan katup mekanis lebih sering digunakan pada anak-anak daripada katup biologis, karena metabolisme kalsium tinggi pada masa kanak-kanak dan katup biologis rentan terhadap kalsifikasi dan kegagalan.

[Moderator] Apa yang harus saya perhatikan setelah penggantian katup jantung?

[Direktur Sun] Pertimbangan awal setelah penggantian katup

Tiga bulan pertama setelah pembedahan merupakan tahap penting dalam mengatasi trauma pembedahan dan memulihkan diri, dan hal-hal berikut ini harus diperhatikan.

(1) Terus minum semua obat yang diresepkan oleh dokter Anda tepat waktu, obat yang biasa digunakan termasuk antikoagulan, diuretik jantung, anti-aritmia, dll. (2) Belajarlah untuk menyesuaikan sendiri dosis obat antikoagulan. Karena perbedaan individu, setiap pasien memerlukan dosis antikoagulan yang berbeda. Dokter pada awalnya telah memetakan dosis antikoagulan pasien pada saat pasien dipulangkan, dan harus melakukan tes laboratorium secara teratur setelah pasien dipulangkan untuk lebih menyesuaikan terapi antikoagulannya. (Lihat nanti untuk rinciannya) (3) Mencegah infeksi, khususnya radang pernafasan, periodontitis, bisul kulit, infeksi saluran kemih, dll. Mereka harus dikendalikan segera setelah terdeteksi. Demam intermiten atau persisten yang tidak diketahui asalnya tidak boleh diobati tanpa pandang bulu dengan antimikroba. Anda harus segera mencari pertolongan medis. Untuk menghindari penundaan pengobatan. (4) Tingkat aktivitas yang sesuai harus dipertahankan setelah pembedahan untuk meningkatkan kebugaran fisik dan memperbaiki kualitas hidup sementara fungsi jantung sedang dipulihkan. Jumlah aktivitas harus diukur dan bertahap, agar tidak menyebabkan sesak napas. Jangan menghabiskan sepanjang hari di tempat tidur untuk beristirahat. (5) Aturlah kehidupan pemulihan awal Anda, jagalah semangat Anda agar tetap bahagia, santai, optimis dan percaya diri. (6) Jangan pantang makan, perhatikan peningkatan nutrisi dan pengisian kembali protein dan vitamin. Tidak disarankan untuk makan makanan yang terlalu asin. Pasien dengan fungsi jantung yang buruk harus membatasi jumlah air yang mereka minum dan tidak boleh makan nasi dan sup encer dalam jumlah besar untuk menghindari asupan cairan yang berlebihan, yang dapat meningkatkan beban pada jantung. (7) Pemeriksaan terperinci (termasuk pemeriksaan fisik, elektrokardiogram, rontgen dada, ekokardiogram, dll.) harus dilakukan di rumah sakit tiga bulan setelah operasi untuk menyesuaikan pengobatan sesuai dengan hasil pemeriksaan dan membuat panduan kesehatan untuk kehidupan dan pekerjaan di masa depan.

Kapan kembali bekerja dan bekerja setelah penggantian katup

Kecepatan dan tingkat pemulihan setelah penggantian katup jantung tergantung pada status fungsional jantung dan kondisi umum tubuh. Secara umum, penyembuhan adalah fokus utama selama tiga bulan setelah operasi. Setelah tiga bulan, sebagian besar pasien dapat kembali ke aktivitas fisik dan pekerjaan normal jika fungsi jantung mereka telah pulih dengan memuaskan dan mereka dalam keadaan sehat. Sejumlah kecil pasien dengan fungsi jantung pra-operasi yang sangat buruk dan operasi yang terlambat juga dapat melakukan pekerjaan ringan, meskipun ada perbaikan yang signifikan setelah operasi.

(xii) Antikoagulan yang umum digunakan

Terapi antikoagulan setelah penggantian katup tersedia dalam bentuk warfarin, tablet antikoagulan baru dan heparin. Aspirin juga dapat digunakan sebagai antikoagulan tambahan. Yang paling umum digunakan adalah formulasi oral warfarin. Karena waktu paruh warfarin yang panjang, mungkin untuk sementara digantikan oleh heparin intravena atau subkutan selama penghentian warfarin jika diperlukan pembedahan sekunder atau prosedur lain selain pembedahan jantung. Warfarin harus diberikan sekali sehari pada waktu yang tetap, yaitu pukul 20.00.

(xiii) Penyesuaian dosis antikoagulan

Jumlah antikoagulan yang digunakan setelah penggantian flap bervariasi dari orang ke orang karena perbedaan individu. Sebagian pasien memerlukan 7 mg warfarin setiap hari, sementara yang lainnya hanya memerlukan 0,5 mg. Namun, pada sebagian besar pasien, warfarin digunakan sekitar 3 mg per hari. Dosis warfarin relatif stabil untuk setiap individu, dengan beberapa fluktuasi dari waktu ke waktu, tetapi ini tidak signifikan. Setiap pasien harus mengetahui dosis antikoagulannya sesegera mungkin dan melakukan tes rutin untuk menyesuaikannya dengan tepat. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien akan diberikan dosis awal ini dan akan diuji setiap 3-5 hari dan akan belajar menyesuaikan dosis sesuai dengan kriteria antikoagulasi. Hal ini bisa dilakukan dengan interval 2-4 minggu dan hingga 3 bulan. Antikoagulasi setelah penggantian katup sangat penting dan bisa menjadi kunci untuk memastikan fungsi katup yang baik. Pasien harus menanggapi hal ini secara serius dan belajar membaca tes sesegera mungkin dan menyesuaikan pengobatan mereka sendiri sesuai dengan kriteria antikoagulasi untuk meningkatkan kualitas hidup mereka. Antikoagulasi tidak sulit dan pasien tidak boleh melihatnya sebagai beban, tetapi sebagai kebutuhan untuk kehidupan sehari-hari mereka, seperti makan. Jika ragu-ragu tentang terapi antikoagulasi, terutama dalam 1-2 bulan pertama setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus berkonsultasi dengan dokter mereka jika mereka tidak yakin tentang bagaimana menyesuaikan obat antikoagulasi mereka).

[Apa yang harus saya lakukan jika saya perlu melakukan pencabutan gigi atau pembedahan lain setelah penggantian flap?

Waktu terbaik untuk melakukan pencabutan gigi atau operasi lain setelah penggantian katup adalah ketika fungsi jantung Anda dalam kondisi baik. Jika Anda memiliki antikoagulan kronis, antikoagulan harus ditangguhkan selama dua hari sebelum pembedahan untuk mencegah perdarahan pasca-operasi, atau dalam kasus pembedahan darurat, akan diperlukan pengobatan haemostasis dan anti-pendarahan khusus. Dokter bedah Anda akan menghentikan pendarahan secara hati-hati selama prosedur dan Anda dapat melanjutkan antikoagulasi 24-48 jam setelah prosedur ketika tidak ada pendarahan.

[Apa yang harus saya waspadai ketika mengonsumsi obat lain setelah penggantian flap?

Pasien yang menggunakan antikoagulan setelah penggantian flap, kadang-kadang perlu minum obat lain untuk kondisi lain, dan harus menyadari apakah obat tersebut memiliki efek pada antikoagulan. Ini secara medis dikenal sebagai “efek sinergis”. Obat-obatan dengan efek sinergis termasuk aspirin, heparin, dll. Perawatan harus dilakukan untuk mencegah perdarahan saat menggunakan obat-obatan ini, dan antikoagulan harus dikurangi jika perlu. Ada obat lain yang mengurangi efek antikoagulan, yang dikenal sebagai “antagonis”, seperti vitamin K dan beberapa pil tidur. Dosis antikoagulan harus ditingkatkan apabila obat ini digunakan untuk mencegah pembekuan. Peningkatan atau penurunan dosis antikoagulan harus dipandu oleh dokter yang berpengalaman, sebaiknya dengan dukungan tes laboratorium, dan pasien serta keluarga harus memiliki gagasan tentang efek obat satu sama lain dan menyadari perlunya mengingatkan dokter yang bersangkutan.

[Dr Sun] Dapatkah seorang wanita memiliki bayi setelah penggantian katup?

Wanita yang telah mengganti katup bioprostetik dapat menjalani kehamilan dan kelahiran normal. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa (1) kehamilan tidak boleh dipertimbangkan sampai antikoagulan dihentikan sekurang-kurangnya enam bulan setelah penggantian katup dan fungsi jantung telah pulih dengan baik. (2) Jaga kehamilan Anda, terutama untuk mencegah insufisiensi jantung perinatal. Wanita dengan penggantian katup mekanis harus dipertimbangkan secara hati-hati karena kebutuhan antikoagulasi seumur hidup. Hal ini karena: (1) Dilaporkan ada risiko malformasi janin dengan warfarin selama trimester pertama kehamilan. (2) Ada peningkatan risiko perdarahan pada kehamilan dan persalinan selama antikoagulasi. Tentu saja, ada laporan tentang kehamilan dan persalinan yang berhasil setelah penggantian flap mekanis. Kami merekomendasikan bahwa kehamilan dan persalinan sebaiknya dihindari setelah penggantian katup mekanis. Namun demikian, jika Anda memutuskan untuk memiliki anak, Anda harus berkonsultasi dengan ahli kardiologi dan dokter kandungan-ginekolog Anda untuk antikoagulasi dan perawatan perinatal yang baik.

[Direktur Sun] Apa yang harus saya lakukan jika saya mengalami detak jantung tidak teratur setelah penggantian katup?

Bila Anda merasakan detak jantung yang tidak teratur, Anda harus mengunjungi rumah sakit untuk mengetahui jenis aritmia. Detak prematur atrium cenderung tidak mempengaruhi fungsi jantung dan dapat dikoreksi dengan istirahat yang cukup dan persiapan digitalis. Detak prematur ventrikel harus dikontrol sedini mungkin dengan tindakan seperti istirahat, suplementasi kalium, suntikan lidokain dan obat-obatan seperti irama jantung lambat, tetapi selalu di bawah pengawasan medis. Hentikan sementara digoxin pada kasus bradikardia (denyut jantung kurang dari 60 denyut/menit) dan secara bertahap lanjutkan digoxin setelah denyut jantung meningkat (>70 denyut/menit). Jika detak jantung masih lambat setelah menghentikan digoxin dan Anda mengalami pusing dan jantung berdebar, Anda harus segera mencari saran medis.

Penyakit katup jantung sering dikaitkan dengan fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium masih ada 3 bulan setelah pembedahan dan dapat diobati dengan defibrilasi di rumah sakit jika ada pemulihan fungsi jantung yang baik. Pasien dengan fibrilasi atrium persisten, riwayat yang panjang, defibrilasi yang tidak berhasil atau onset fibrilasi akut tidak perlu enggan didevibrilasi untuk menghindari bahaya. Antikoagulasi dapat diberikan bersama dengan preparat digitalis untuk mengontrol denyut jantung agar tidak terlalu cepat atau terlalu lambat.

[Bagaimana saya meninjau dan menindaklanjuti setelah penggantian katup?

Kami menyambut hangat setiap pasien untuk tetap berhubungan dengan kami secara teratur setelah penggantian katup jantung. Jika memungkinkan, yang terbaik adalah datang ke klinik rawat jalan kami untuk tindak lanjut. Tulislah kepada kami secara proaktif atau tanggapi secara positif surat dari tim tindak lanjut kami. Di satu sisi, hal ini akan membantu kami untuk memahami status kesehatan Anda dan memberikan bimbingan kesehatan, dan di sisi lain, hal ini akan membantu kami untuk meningkatkan pekerjaan kami, terutama untuk mempromosikan ilmu kedokteran rumah sakit kami.

Alamat: Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Persatuan Wuhan 430022

Catatan: MRI dilarang pada pasien dengan flap logam dan hindari memasuki area dengan medan magnet yang kuat!