Poin-poin penting artikel ini.
Jika pasien telah menerima transplantasi sumsum tulang atau sel punca, penting untuk memantau tanda-tanda penyakit graft versus host (GVHD). Ini adalah komplikasi umum – hingga 4 dari 5 orang yang menerima transplantasi dapat menunjukkan beberapa bentuk penyakit graft versus host.
Penyakit graft-versus-host dikatakan terjadi ketika sel-sel dari donor donor secara keliru menyerang sel-sel pasien sendiri. Tingkat keparahannya bervariasi dan mungkin hanya memiliki gejala ringan atau mungkin mengancam jiwa.
Bentuk ringan penyakit graft-versus-host mungkin merupakan pertanda baik. Jika sel kekebalan tubuh donor akan menyerang sel sehat pasien, sel tersebut juga akan menyerang sel tumor yang tersisa. Dokter akan menentukan berdasarkan kasus per kasus apakah pengobatan untuk penyakit graft-versus-host diperlukan.
Gejala
Penyakit graft-versus-host dapat muncul di berbagai bagian tubuh pasien. Biasanya, hal ini mempengaruhi kulit, sistem pencernaan atau hati pasien. Dimulai dengan ruam gatal pada telapak tangan dan telapak kaki, dan dapat disertai mual, muntah atau diare.
Sebagian gejala mungkin juga merupakan efek samping dari perawatan transplantasi, atau operasi atau pengobatan yang terkait dengannya; gejala tersebut mungkin juga merupakan tanda klinis infeksi. Dokter perlu mengambil sampel jaringan dari lesi pasien, yang disebut biopsi jaringan. Sampel jaringan kemudian dilihat di bawah mikroskop untuk mencari tanda-tanda penyakit graft-versus-host.
Penyakit graft-versus-host dapat dibagi menjadi 2 jenis utama berdasarkan waktu timbulnya gejala.
Penyakit graft-versus-host akut biasanya terjadi dalam waktu 100 hari transplantasi.
Penyakit graft-versus-host kronis muncul kemudian.
Jika pasien mengalami gejala akut, kemungkinan besar gejala kronis akan menyusul, dan terkadang kedua jenis gejala ini akan terjadi pada saat yang sama.
Selain waktu timbulnya, perbedaan gejala pasien juga dapat membantu menentukan jenis penyakit graft-versus-host yang ada. Jika pasien memiliki penyakit graft-versus-host akut, gejalanya dapat mencakup
Ruam pada telapak tangan, kaki, telinga, wajah atau bahu. Penyebarannya begitu luas sehingga kulit pasien melepuh dan mengelupas.
Diare berair, kram perut, mual, muntah atau kehilangan nafsu makan.
Limbah metabolisme terakumulasi dalam hati untuk membentuk penyakit kuning, membuat kulit dan mata pasien berwarna kuning.
Mengurangi kadar sel darah merah atau trombosit.
Demam.
Gejala penyakit graft-versus-host kronis juga mencakup ruam kulit dan kelainan pencernaan. Selain itu, mungkin melibatkan bagian lain dari tubuh pasien dan dapat mencakup
Mata kering, sakit dan sensitif terhadap cahaya.
Kekeringan mulut dan kerongkongan, dengan borok yang diakibatkannya.
Nyeri pada persendian.
Penebalan dan kusam pada kulit, kuku rapuh dan rambut mudah rontok.
Kekeringan dan nyeri pada vagina pada pasien wanita.
Mengi dan batuk terus-menerus.
Penyakit Graft-versus-host dapat dibagi ke dalam berbagai stadium dan tingkatan, tergantung pada keparahan gejalanya. Penahapan dan penilaian ini dapat membantu dokter membuat keputusan tentang bagaimana melanjutkan pengobatan dan menilai tingkat pemulihan pasien pada akhirnya.
Etiologi
Selama kemoterapi, sel induk pembentuk darah dan sel tumor dalam sumsum tulang dibunuh pada saat yang sama. Menerima transplantasi sumsum tulang atau sel punca dari donor, memungkinkan tubuh pasien untuk mulai memproduksi kembali sel darah baru.
Namun demikian, selama serangan penyakit graft-versus-host, sel darah putih yang dihasilkan oleh sel punca donor untuk melawan penyakit tidak dapat mengenali sel sehat pasien sendiri dan menyerangnya sebagai patogen yang mirip dengan bakteri atau virus eksogen.
Beberapa tingkat penyakit graft-versus-host dapat terjadi jika genotipe pasien tidak sama persis dengan genotipe sel induk donor. Faktor-faktor lain yang dapat meningkatkan risiko terkena penyakit ini meliputi
Usia pasien: semakin tua pasien, semakin tinggi risiko terkena penyakit ini.
tingkat sel T yang tinggi dalam sumsum tulang donor atau sampel darah donor
pasien adalah laki-laki dan donor sel punca adalah perempuan yang telah melahirkan sebelumnya
donor sel punca membawa cytomegalovirus (ini adalah virus umum yang, jika sehat, biasanya tidak menyebabkan masalah kesehatan yang serius).
Semakin baik kecocokan antara sel donor dan sel pasien, semakin baik. Selain kembar identik, pasangan terbaik adalah kembar fraternal atau orang tua. Jika anggota keluarga tidak berhasil, pasien juga dapat mencari database donor sel induk nasional untuk kecocokan genetik. Risiko penyakit graft-versus-host juga berkurang jika sel donor diperoleh dari darah tali pusat.
Kontrol farmakologis pra dan pasca transplantasi dapat membantu mencegah penyakit graft-versus-host. Kombinasi obat digunakan untuk menekan fungsi sistem kekebalan tubuh pasien dan mencegah sel darah putih yang baru dihasilkan menyerang sel pasien sendiri.
Pengobatan
Jika penyakit graft-versus-host pasien cukup parah sehingga memerlukan pengobatan, kombinasi obat, termasuk glukokortikoid, seperti prednison, dan penekan sistem kekebalan tubuh, seperti siklosporin, sering digunakan. Penggunaan obat-obatan ini dapat lebih meningkatkan risiko infeksi, sehingga pasien juga perlu minum antibiotik profilaksis.
Perawatan lain tersedia untuk membantu mengendalikan gejala di area tubuh tertentu.
Kulit: Pasien dapat mengobati ruam pruritus dengan salep glukokortikoid. Berhati-hatilah untuk menjaga kulit tetap lembab dan terhindar dari sinar matahari.
Sistem pencernaan: Jika terjadi diare parah, pasien bisa mengalami dehidrasi dengan cepat. Perawatan harian harus dilakukan untuk menghindari makanan pedas atau asam. Pada kasus yang sangat parah, pasien perlu direhidrasi secara intravena atau diberi makan melalui tabung makanan lambung untuk mempertahankan berat badannya. Pasien harus membatasi asupan lemak dan serat sampai usus kembali normal.
Mulut: Pasien dapat menggunakan obat kumur khusus untuk membersihkan mulut dan menjaganya tetap lembab.
Mata: Gunakan air mata buatan atau tetes glukokortikoid untuk mengatasi kekeringan mata dan mencegah kerusakan pada mata.
Sistem kekebalan tubuh: Karena pasien berisiko tinggi terinfeksi, mereka harus menjauh dari orang lain, terutama mereka yang memiliki penyakit menular lainnya. Hindari kontak dengan jamur atau kotoran hewan di lansekap dan jangan pernah menerima vaksin hidup yang dilemahkan.
Penyakit graft-versus-host biasanya menghilang sekitar satu tahun setelah transplantasi, dan pada saat itu, tubuh pasien sudah mulai memproduksi sel darah putihnya sendiri dari sel donor. Namun demikian, ada sebagian pasien yang memerlukan manajemen penyakit selama bertahun-tahun untuk penyakit ini.