Penyakit cangkok versus inang (GVHD) adalah respons inflamasi berlebihan yang dimediasi oleh sel-sel donor yang aktif secara imunologis yang menyerang sel-sel inang dan organ dalam tubuh. GVHD secara klinis disebut sebagai GVHD akut apabila terjadi dalam 100 hari transplantasi dan sebagai GVHD kronis setelah 100 hari, tergantung pada waktu onset.
GVHD Akut
GVHD akut adalah salah satu hambatan utama keberhasilan transplantasi sumsum tulang alogenik dan terutama disebabkan oleh limfosit T yang diturunkan dari donor yang menyerang jaringan resipien. Organ yang terpengaruh oleh GVHD akut biasanya mencakup kulit, usus dan hati.
Lesi kulit: sering muncul dalam waktu 2-6 minggu setelah transplantasi, dengan onset puncak sekitar 30 hari. Gejala awal bersifat pruritus atau nyeri, diikuti dengan onset cepat ruam makulopapular simetris difus yang menyerupai presentasi seperti campak, sebagian besar di punggung dan leher, tetapi juga eritema palmoplantar, perubahan ungu periaurikuler dan keterlibatan wajah dan leher, dengan papula perifolikular sebagai ciri khasnya. Pada kasus yang parah, epidermis bisa menjadi nekrotik dan longgar, dengan eritema yang menyebar dengan makula dan deskuamasi.
Kerusakan saluran pencernaan: gejalanya meliputi mual, muntah, anoreksia, diare, dan dalam kasus yang parah, malabsorpsi, nyeri perut, dan bahkan obstruksi usus dan asites, tingkat diare merupakan indikator penting GVHD.
Kerusakan hati: Manifestasi karakteristik utama adalah peningkatan kadar enzim hati dan bilirubin terkonjugasi, dan tanda-tanda seperti hepatomegali dan ikterus mungkin juga ada.
GVHD Kronis
GVHD dapat berkembang dari GVHD akut atau terjadi secara de novo dan melibatkan sistem organ yang lebih luas, tetapi penyakit ini berkembang relatif lambat dan tanda-tanda klinis utama.
Keterlibatan kulit yang dimulai sekitar 4 bulan setelah transplantasi: misalnya, skleroderma, sindrom kering, vitiligo, alopesia jaringan parut, hiperkeratosis, kontraktur kulit, perkembangan bantalan kuku yang abnormal.
selaput lendir: lichen planus, mulut kering, bisul non-infeksius, erosi kornea, konjungtivitis non-infeksius.
saluran pencernaan: kehilangan nafsu makan, dispepsia, penurunan berat badan, diare, penyempitan esofagus, steatorrhea
Hati: hepatitis hipertransaminotik, kolangitis, hiperbilirubinemia.
Saluran genitourinari: vaginitis non-infeksius, atrofi vagina atau striktur.
otot, rangka, membran plasma: artritis non-spesifik, myositis, myasthenia gravis, plasmacytosis, fiksasi kontraktur.
hematologis: trombositopenia, eosinofilia, hemositopenia autoimun
Paru: bronkitis halus oklusif, pneumonia interstitial.
Pencegahan dan Perawatan GVHD
Pencegahan GVHD
Langkah-langkah pencegahan utama meliputi pemantauan yang cermat terhadap sistem histokompatibilitas donor-penerima, lingkungan yang steril dan dekontaminasi gastrointestinal, pengobatan profilaksis (siklosporin, metotreksat, primaquine, dll.) dan pengangkatan sel T donor. Profilaksis biasanya dimulai pada tahap pra-perawatan dan dosis disesuaikan selama pengobatan sesuai dengan konsentrasi obat yang relevan untuk mencegah GVHD.
Imunosupresan harus diberikan sesuai resep untuk menekan respons imun yang berlebihan. Jika terjadi GVHD akut, tindakan tambahan seperti metilprednisolon dosis tinggi, FK506, sulforaphane (antibodi monoklonal CD25), anti-thymocyte globulin ATG, dan lain-lain, harus ditambahkan ke rejimen profilaksis asli.
GVHD Perawatan
Apabila merawat anak setelah transplantasi, orang tua harus waspada terhadap tanda dan gejala GVHD apa pun seperti dijelaskan di atas, dan segera mencari pertolongan medis. Saat mengonsumsi obat imunosupresif seperti yang diresepkan oleh dokter, perhatian juga harus diberikan pada aspek kehidupan berikut: kebersihan dan pencegahan infeksi.
Berikan diet bersih dan rendah bakteri, puasa dalam kasus diare berat, nutrisi parenteral penuh setelah konsultasi, dan simpan catatan akurat tentang perubahan frekuensi, warna dan volume tinja.
Belajarlah untuk mencuci tangan dengan benar, mandi setiap hari, jaga agar kulit tetap utuh dan kering, dan berhati-hatilah untuk mengganti pakaian dalam anak.
Apabila kulit rusak dan tipis serta rentan terhadap pendarahan, untuk melindungi kulit yang terkelupas dari kerusakan lebih lanjut, oleskan salep tetrasiklin atau minyak parafin secara merata setelah dicuci dengan air hangat setiap hari untuk menjaga kulit tetap lembab, dan gunakan selimut penyangga jika perlu untuk mencegah selimut bersentuhan langsung dengan kulit dan rusak akibat gesekan yang menyebabkan jerawat dan infeksi.
Lakukan perawatan mata dan mulut yang baik dan kembangkan kebiasaan membersihkan mulut yang baik.
Vaksinasi harus diatur dengan tepat setelah transplantasi untuk menghindari infeksi akibat kontak sejauh mungkin.
Penting juga untuk memperhatikan keadaan psikologis negatif anak karena kondisi mereka dan pengaruh mereka sendiri, dan berkomunikasi secara wajar untuk meningkatkan kepercayaan diri mereka dalam melawan penyakit dan untuk bekerja sama dengan pengobatan dan perawatan secara positif.