I. Tentang suntikan HBIG pada akhir kehamilan Di Cina, beberapa ahli menganjurkan agar perempuan hamil menerima suntikan HBIG pada akhir kehamilan, dengan keyakinan bahwa risiko penularan HBV dari ibu ke anak dapat dikurangi. Namun, para penentang berpendapat bahwa: (1) literatur yang relevan ini semuanya adalah penelitian dari Cina dan penelitian ini bukan penelitian terkontrol secara acak; (2) baik Organisasi Kesehatan Dunia maupun Kementerian Kesehatan Cina tidak merekomendasikan metode ini untuk mencegah penularan HBV dari ibu-ke-anak. Nie Guang, Departemen Pengobatan Tradisional Cina dan Barat dan Hepatologi, Rumah Sakit Rakyat Ketiga Shenzhen Pandangan yang berlawanan adalah: Apakah benar bahwa suntikan HBIG pada ibu hamil dapat menetralisir virus? Apakah hal ini menyebabkan berkembangnya jenis HBV yang lolos dari kekebalan tubuh? Jika jenis virus yang lolos dari kekebalan tubuh ini ditularkan dalam populasi, apakah mungkin vaksin hepatitis B yang ada saat ini tidak akan berhasil mencegah infeksi HBV? Tidak ada bukti yang cukup untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dan oleh karena itu tidak disarankan untuk menghentikan penularan HBV dari ibu ke anak. II. Tentang pengobatan antivirus 1. Mereka yang gagal memblokir penularan HBV dari ibu ke anak, semuanya memiliki viral load yang tinggi Sebuah penelitian multisenter yang diterbitkan oleh para peneliti Swiss pada tahun 2010 menunjukkan tingkat penyumbatan penularan HBV dari ibu ke anak sebesar 100% di antara 141 bayi yang ibunya memiliki HBsAg-positif dan menerima imunisasi bersama antara tahun 2005 dan 2006. Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan tahun ini oleh para akademisi di Universitas Kedokteran Militer Keempat, tingkat kegagalan HBIG yang dikombinasikan dengan vaksinasi hepatitis B untuk penularan HBV dari ibu ke anak adalah 4,7 persen (10/214 kasus) di antara 214 ibu hamil dengan HBsAg positif, dan pada kelompok yang gagal, semua ibu memiliki muatan DNA HBV yang tinggi. Di Amerika Serikat, dilaporkan bahwa 90% bayi baru lahir yang lahir dari ibu dengan HBsAg-positif dapat terinfeksi HBV tanpa imunisasi bersama pada bayi baru lahir, dan tingkat kegagalan penularan dari ibu ke anak dengan imunisasi bersama adalah 3-7%, dengan alasan utama kegagalan adalah viral load yang tinggi (>108 kopi/ml) pada ibu hamil. Sebuah penelitian prospektif nasional yang dilakukan oleh akademisi Australia melibatkan 313 ibu hamil dengan HBsAg-positif, di mana 213 (68%) di antaranya memiliki HBV DNA positif dan 92 (29%) memiliki HBeAg positif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 138 bayi yang lahir dari ibu dengan DNA HBV positif dites DNA HBV 9 bulan setelah lahir dan hanya 4 yang positif untuk HBsAg dan DNA HBV. Alasan utama kegagalan MTCT adalah terjadinya pelarian virus dari vaksin dan HBIG. Namun, pada kelompok ibu dengan DNA HBV <108 kopi/ml, tingkat keberhasilan MTCT adalah 100%. 2. Pengobatan antivirus pada ibu hamil dengan viral load tinggi Sebuah penelitian multisenter, acak, terkontrol plasebo yang dilakukan oleh para akademisi Cina melibatkan 150 ibu hamil dengan viral load tinggi (DNA HBV>109 kopi/ml), 56 di antaranya memulai LAM oral pada usia kehamilan 26-30 minggu, dan 59 di antaranya tidak menerima pengobatan antivirus (kelompok kontrol). Semua bayi yang dilahirkan oleh para wanita ini menerima vaksinasi HBIG dan hepatitis B. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada usia 52 minggu, bayi yang dilahirkan pada kelompok pengobatan antivirus memiliki 18% HBsAg positif, 84% HBsAb positif dan 20% HBV DNA positif, dibandingkan dengan 39%, 46% dan 61% pada kelompok kontrol. Namun, penelitian ini memiliki terlalu banyak kasus pelepasan, 13% pada kelompok pengobatan dan 31% pada kelompok kontrol, dan tingkat bukti untuk penelitian ini terganggu. Penulis Belanda melaporkan tingkat kegagalan 12,5% (1 dari 8 kasus) untuk gangguan penularan dari ibu ke anak pada ibu hamil dengan DNA HBV >1,2 × 109 kopi/ml yang menerima LAM oral pada bulan terakhir kehamilan, dibandingkan dengan 28% (7 dari 25 kasus) pada kelompok yang tidak menerima terapi antivirus. Namun, ukuran sampel penelitian ini kecil. Sebuah meta-analisis tahun lalu (termasuk 37 penelitian terkontrol secara acak dengan total 5.900 bayi baru lahir) menunjukkan tingkat keberhasilan >90% untuk MTCT dengan ko-imunisasi dan bahwa obat antivirus oral aman dan efektif pada perempuan dengan kehamilan viral load tinggi. 3. Konsensus Untuk perempuan dengan kehamilan dengan viral load HBV yang tinggi, antivirus dapat diberikan pada akhir kehamilan, tetapi bukti tentang manfaat dan risiko pengobatan masih jauh dari memadai. Diperkirakan bahwa keputusan untuk memulai terapi antivirus pada akhir kehamilan harus tetap didasarkan pada viral load perempuan hamil, dan ambang batas viral load untuk memulai terapi berkorelasi dengan apakah penularan HBV dari ibu ke anak telah terjadi pada persalinan perempuan hamil tersebut. Ambang batas untuk memulai ART harus lebih rendah (DNA HBV >106 kopi/ml) bila bayi dari persalinan sebelumnya dites positif terinfeksi virus, dan ambang batas untuk DNA HBV untuk ART dapat ditetapkan pada >108 kopi/ml bila bayi dari persalinan sebelumnya negatif terinfeksi virus [Cleveland Clin J Med 2009 (Cleveland Clin J Med 2009, 76 S3): S25]. Secara teoritis, virus dalam ASI dapat masuk ke dalam tubuh melalui mukosa mulut atau saluran cerna bayi yang rusak, yang dapat menyebabkan infeksi HBV pada bayi. Karena alasan ini, beberapa ahli menganggap ASI berbahaya dan menentang pemberian ASI. Namun, ada juga banyak penelitian klinis yang menunjukkan bahwa meskipun DNA HBV dapat terdeteksi dalam ASI, namun tidak menyebabkan infeksi HBV pada bayi baru lahir, sehingga menganjurkan agar pemberian ASI tetap dilakukan. 2. Konsensus Terlepas dari apakah ibu memiliki HBeAg positif atau negatif, selama bayi baru lahir menerima imunoglobulin hepatitis B (HBIG) dan vaksin hepatitis B dalam waktu 12 jam setelah lahir, ia dapat disusui. Alasannya adalah: (1) pedoman kami tahun 2010 dengan jelas merekomendasikan hal ini; (2) sebuah meta-analisis baru-baru ini yang dilakukan oleh Zheng Yingjie dkk, para sarjana dari Universitas Fudan di Shanghai, menunjukkan bahwa para ibu yang terinfeksi HBV dapat menyusui bayi mereka yang telah divaksinasi hepatitis B secara rutin, terlepas dari tingkat penularannya (untuk detailnya, lihat Panduan Forum Medis China Pasca Penghentian Obat Antivirus, 21 Juli 2011, halaman A2). IV. Tentang operasi caesar untuk pencegahan penularan HBV dari ibu ke anak perinatal Sebuah penelitian dilakukan oleh para ahli di Cina pada 301 perempuan hamil dengan HBsAg positif. Dalam penelitian ini, semua bayi menerima imunisasi bersama yang terstandardisasi. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan dalam efek persalinan pervaginam, penggunaan forsep atau penyedotan vakum atau operasi caesar terhadap risiko infeksi HBV pada bayi [Chinese Medical Journal (English) 2002, 115:1510]. Sebuah meta-analisis dari penelitian terkontrol secara acak menunjukkan bahwa operasi caesar elektif mengurangi kejadian penularan HBV dari ibu ke anak dibandingkan dengan kelompok persalinan melalui vagina (28% berbanding 10,5%), tetapi perbedaannya tidak signifikan [Virol J 2008, 5:100]. Konsensus: Saat ini, sebagian besar pedoman kebidanan internasional tidak merekomendasikan operasi caesar untuk mencegah penularan HBV dari ibu ke anak.