Gejala saluran kemih bagian bawah dialami oleh pasien dengan BPH dan paling dihargai oleh pasien itu sendiri. Gejala saluran kemih bagian bawah dan penurunan kualitas hidup yang diakibatkannya merupakan alasan utama bagi pasien untuk mencari pengobatan, tergantung pada tingkat toleransi mereka. Oleh karena itu, tingkat gejala saluran kemih bagian bawah dan penurunan kualitas hidup merupakan dasar yang penting untuk pemilihan pengobatan. Keinginan pasien harus dipahami sepenuhnya, dan kemanjuran serta efek samping dari berbagai pengobatan, termasuk menunggu dengan hati-hati, pengobatan, dan pengobatan bedah, harus dijelaskan kepada pasien. Watchful waiting adalah tindakan pengobatan non-farmakologis, non-bedah yang mencakup edukasi pasien, panduan gaya hidup, dan tindak lanjut. Karena BPH adalah proses hiperplasia jinak progresif pada histologi prostat, perkembangannya sulit diprediksi, dan setelah masa tindak lanjut yang lama, hanya sejumlah kecil pasien dengan BPH yang dapat mengalami komplikasi seperti retensi urin, insufisiensi ginjal insufisiensi ginjal, batu kandung kemih, dan sebagainya [1-2]. Oleh karena itu, menunggu dengan waspada dapat menjadi manajemen yang tepat untuk sebagian besar pasien dengan BPH, terutama ketika kualitas hidup pasien belum terpengaruh secara signifikan oleh gejala saluran kemih yang lebih rendah. 1, Rekomendasi Watchful waiting dapat digunakan untuk pasien dengan gejala saluran kemih bagian bawah yang ringan (skor I-PSS ≤7) dan untuk pasien dengan gejala yang lebih dari sedang (skor I-PSS ≥8) sementara kualitas hidup mereka belum terpengaruh secara signifikan. Sebelum melakukan watchful waiting, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif (semua komponen penilaian awal) untuk menyingkirkan penyakit penyerta yang berhubungan dengan BPH. Hasil klinis 85% pasien yang menjalani watchful waiting tetap stabil pada 1 tahun masa tindak lanjut dan 65% tidak mengalami perkembangan klinis pada 5 tahun [3]. Dalam sebuah penelitian, 556 pasien BPH dengan gejala saluran kemih bagian bawah yang sedang dibagi menjadi dua kelompok: perawatan bedah dan wait and see. 36% pasien dalam kelompok wait and see dipindahkan ke kelompok perawatan bedah pada 5 tahun masa tindak lanjut, dan 64% tetap stabil [4]. (1) Pendidikan pasien: pasien yang berada dalam watchful waiting harus diberi pengetahuan tentang BPH, termasuk gejala saluran kemih bagian bawah dan kemajuan klinis BPH, terutama efek dan prognosis watchful waiting. Pengetahuan tentang kanker prostat juga harus diberikan; pasien dengan BPH sering kali lebih khawatir tentang risiko kanker prostat, dan penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat deteksi kanker prostat pada orang dengan gejala saluran kemih yang lebih rendah tidak berbeda dengan rekan-rekan yang tidak bergejala [5]. (2) Panduan gaya hidup: Pembatasan asupan air yang tepat dapat meringankan gejala frekuensi buang air kecil, seperti membatasi asupan air di malam hari dan saat menghadiri acara sosial publik. Namun, asupan air harian tidak boleh kurang dari 1500 ml. Alkohol dan kopi memiliki efek diuretik dan stimulan, yang dapat menyebabkan gejala seperti peningkatan produksi urin, frekuensi urin, dan urgensi urin. Oleh karena itu, asupan minuman beralkohol dan minuman berkafein harus dibatasi dengan tepat. Instruksi tentang teknik pengosongan kandung kemih, seperti buang air kecil berulang. Latihan relaksasi mental untuk mengalihkan perhatian dari keinginan buang air kecil. Latihan kandung kemih untuk mendorong pasien menahan kencing dengan tepat untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih dan interval antara berkemih. Panduan tentang pengobatan bersama: Pasien dengan BPH sering menggunakan beberapa obat yang dikombinasikan dengan penyakit sistemik lainnya, dan harus diberitahu dan dievaluasi untuk pengobatan bersama ini, dan penyesuaian harus dilakukan, jika perlu, di bawah bimbingan spesialis lain untuk meminimalkan dampak pengobatan bersama pada sistem kemih. Pengobatan konstipasi yang terjadi bersamaan. 4, Tindak Lanjut Tindak lanjut adalah proses klinis yang penting bagi pasien yang menjalani observasi menunggu BPH. Tindak lanjut pertama dilakukan pada bulan ke-6 setelah dimulainya masa observasi, dan kemudian setahun sekali setelahnya. Tujuan dari kunjungan tindak lanjut adalah untuk memahami kondisi pasien, apakah ada perkembangan klinis dan komorbiditas terkait BPH dan/atau indikasi pembedahan absolut, serta untuk beralih ke pengobatan farmakologis atau pembedahan sesuai dengan keinginan pasien. Kunjungan tindak lanjut terdiri dari elemen-elemen penilaian awal. Kedua, terapi obat Tujuan jangka pendek terapi obat untuk pasien dengan BPH adalah untuk meringankan gejala saluran kemih bagian bawah pasien, dan tujuan jangka panjangnya adalah untuk memperlambat perkembangan klinis penyakit dan mencegah perkembangan penyakit penyerta. Mempertahankan kualitas hidup yang tinggi sekaligus mengurangi efek samping terapi obat adalah tujuan keseluruhan terapi obat untuk BPH. 1, α-blocker (1) Mekanisme kerja α-blocker dan selektivitas saluran kemih: α-blocker melalui blokade reseptor adrenergik yang didistribusikan pada permukaan otot polos prostat dan leher kandung kemih, relaksasi otot polos, untuk menghilangkan obstruksi daya keluar kandung kemih. Penghambat alfa dapat diklasifikasikan menurut uroselektivitas menjadi penghambat alfa non-selektif (fenoksibenzamin, Fenoksibenzamin), penghambat alfa1-selektif (Doxazosin, Alfuzosin, Terazosin) dan penghambat alfa1 yang sangat selektif (Tamsulosin Tamsulosin-α1A>α1D, Naftopidil Naftopidil-α1D>α1A). (2) Rekomendasi: penyekat alfa diindikasikan untuk pasien BPH dengan gejala saluran kemih bagian bawah. Tamsulosin, doxazosin, alfuzosin, dan terazosin direkomendasikan untuk pengobatan farmakologis BPH. Naftopidil dan aplikasi lain dapat dipilih untuk pengobatan BPH. (3) Kemanjuran klinis: Penggunaan klinis alpha-blocker dalam pengobatan gejala saluran kemih bagian bawah yang diinduksi BPH dimulai pada tahun 1970-an [6]. Meta-analisis oleh Djavan dan Marberger menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan plasebo, berbagai alpha-blocker secara signifikan meningkatkan gejala pasien, menghasilkan peningkatan rata-rata skor gejala sebesar 30% – 40% dan peningkatan laju aliran urin maksimal sebesar 16% – 25% [7]. 25% [7]. Fenobarbamol, yang pada awalnya digunakan, memiliki efek samping yang signifikan, sehingga sulit diterima oleh pasien. Perbaikan gejala dapat dilihat sedini 48 jam setelah pengobatan α-blocker, tetapi penilaian perbaikan gejala menggunakan I-PSS harus dilakukan setelah 4 hingga 6 minggu pengobatan. Penggunaan alfa-blocker secara terus menerus selama 1 bulan tanpa perbaikan gejala yang signifikan sebaiknya tidak dilanjutkan [8]. Hasil studi klinis pada pengobatan tamsulosin untuk BPH selama 6 tahun menunjukkan bahwa penggunaan jangka panjang alpha-blocker mempertahankan kemanjuran yang stabil [9]. Juga studi MTOPS mengkonfirmasi kemanjuran jangka panjang dari alpha-blocker saja [10]. Volume prostat awal dan kadar PSA serum pada pasien dengan BPH tidak memengaruhi kemanjuran alfa-blocker, sedangkan alfa-blocker tidak memengaruhi volume prostat atau kadar PSA serum. Hasil yang dirangkum oleh Komite Pengembangan Pedoman BPH American Urological Association dengan menggunakan teknik Bayesian khusus menunjukkan bahwa kemanjuran klinis dari berbagai penyekat alfa serupa, dengan beberapa perbedaan dalam efek samping. Sebagai contoh, kejadian efek samping sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh tamsulosin rendah, tetapi kejadian ejakulasi retrograde tinggi [11]. (4) Terapi alfa-blocker untuk retensi urin akut: hasil studi klinis menunjukkan bahwa pasien dengan BPH retensi urin akut memiliki peluang yang jauh lebih tinggi untuk keberhasilan pengangkatan kateter urin setelah menerima terapi alfa-blocker daripada terapi plasebo. (5) Efek samping: efek samping yang umum terjadi adalah pusing, sakit kepala, lemas, mengantuk, hipotensi postural, ejakulasi retrograde, dll. Hipotensi postural lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut dan pasien hipertensi. (6) Pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif (OAB) pada pasien dengan BPH: Pasien dengan BPH yang menunjukkan gejala OAB dapat diobati dengan alfa-blocker ditambah agen antikolinergik. Studi klinis telah menunjukkan bahwa penambahan agen antikolinergik (misalnya, tolterodine, solifenacin) pada penyekat alfa pada pasien selektif dapat secara signifikan meningkatkan gejala OAB dan kualitas hidup tanpa meningkatkan risiko retensi urin akut [12-13]. Jika perlu, rujuklah ke pedoman klinis untuk OAB. Penghambat reduktase 2, 5-alfa (1) mekanisme kerja: penghambat reduktase 5-alfa menghambat konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron di dalam tubuh, yang pada gilirannya mengurangi kandungan dihidrotestosteron di dalam prostat, sehingga mencapai tujuan terapeutik untuk mengurangi ukuran kelenjar prostat dan meningkatkan kesulitan buang air kecil. Penghambat 5-alfa reduktase yang saat ini digunakan di Cina termasuk Finasteride, Dutasteride dan Epristeride. Finasteride dan Epristeride adalah penghambat 5-alfa reduktase tipe II, dan Dutasteride adalah penghambat ganda 5-alfa reduktase tipe I dan tipe II. (2) Rekomendasi: Penghambat 5-alfa reduktase diindikasikan untuk pengobatan pasien dengan BPH yang mengalami peningkatan volume prostat dengan gejala saluran kemih yang lebih rendah. Pada pasien yang berisiko tinggi mengalami perkembangan klinis BPH, penghambat 5-alfa reduktase dapat digunakan untuk mencegah perkembangan klinis BPH, seperti mengalami retensi urin atau menjalani pembedahan. Pasien harus diberitahu tentang kemungkinan risiko perkembangan klinis BPH jika mereka tidak menerima pengobatan, dan pertimbangan harus diberikan pada efek samping dan durasi pengobatan yang lebih lama yang terkait dengan jenis terapi ini. (3) Kemanjuran klinis: hasil uji klinis telah mengkonfirmasi keefektifan finasteride dalam mengurangi volume prostat sebesar 20% hingga 30%, meningkatkan skor gejala pasien sekitar 15%, meningkatkan laju aliran urin sekitar 1,3-1,6 ml / dtk, dan mengurangi risiko retensi urin akut dan kebutuhan untuk intervensi bedah pada pasien dengan BPH sekitar 50% [14-15], dan juga secara signifikan mengurangi kejadian kanker prostat [16]. Penelitian telah menunjukkan bahwa finasteride lebih efektif dalam mengobati pasien dengan ukuran prostat yang lebih besar dan/atau kadar PSA serum yang lebih tinggi [17]. Khasiat jangka panjang dari finasteride telah dibuktikan, dengan hasil dari uji coba terkontrol secara acak yang menunjukkan kemanjuran maksimum setelah 6 bulan penggunaan finasteride. Khasiatnya terus stabil selama 6 tahun terapi obat terus menerus [18]. Studi klinis telah mengkonfirmasi bahwa dutasteride mengurangi volume prostat sebesar 20-30%, meningkatkan skor gejala pasien sekitar 20-30%, meningkatkan laju aliran kemih sekitar 2,2-2,7 ml/dtk, mengurangi risiko retensi urin akut dan kebutuhan untuk intervensi bedah pada pasien dengan BPH masing-masing sebesar 57% dan 48% [19-21], dan secara signifikan mengurangi kejadian kanker prostat [22]. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa finasteride mengurangi kejadian hematuria pada pasien BPH. Data penelitian menunjukkan bahwa penggunaan finasteride (5 mg/hari selama lebih dari 4 minggu) sebelum elektrolisis transuretra prostat mengurangi perdarahan intraoperatif pada pasien BPH dengan volume prostat yang besar [23-24]. (4) Efek samping: efek samping yang paling umum dari penghambat 5-alfa reduktase termasuk disfungsi ereksi, ejakulasi abnormal, libido rendah dan lainnya seperti ginekomastia dan mastalgia [25]. (5) Penghambat 5-alfa reduktase memengaruhi kadar PSA serum: penghambat 5-alfa reduktase mengurangi kadar PSA serum, dan penggunaan berkelanjutan selama satu tahun dapat mengurangi kadar PSA hingga 50%. Untuk pasien yang menggunakan penghambat 5-alfa reduktase, penggandaan kadar PSA serum tidak memengaruhi kemanjurannya dalam mendeteksi kanker prostat [26]. 3 . Terapi kombinasi Terapi kombinasi mengacu pada aplikasi gabungan α-blocker dan inhibitor 5-α reduktase untuk pengobatan BPH. (1) Rekomendasi: terapi kombinasi cocok untuk pasien dengan BPH yang mengalami peningkatan ukuran prostat dan gejala saluran kemih yang lebih rendah. pasien dengan risiko lebih besar dari perkembangan klinis BPH lebih cocok untuk terapi kombinasi. Risiko perkembangan klinis BPH pada pasien tertentu, kesediaan pasien, status ekonomi, dan peningkatan biaya yang terkait dengan terapi kombinasi harus dipertimbangkan sepenuhnya sebelum mengadopsi terapi kombinasi. (2) Kemanjuran klinis: Hasil penelitian saat ini telah mengkonfirmasi kemanjuran klinis jangka panjang dari terapi kombinasi, dan hasil MTOPS [10] dan CombAT [21] menunjukkan bahwa kombinasi penghambat alfa dan penghambat 5-alfa reduktase secara signifikan mengurangi risiko perkembangan klinis BPH, dan kemanjuran jangka panjang dari terapi kombinasi lebih baik daripada terapi agen tunggal. 4, agen fitoterapi (agen fitoterapi) seperti Pulsatilla cocok untuk pengobatan BPH dan gejala saluran kemih bagian bawah yang terkait. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kemanjurannya sebanding dengan inhibitor 5-α reduktase dan α-blocker, tanpa efek samping yang signifikan [27-28]. Namun, mekanisme kerja tumbuhan sangat kompleks, dan sulit untuk menilai korelasi antara aktivitas biologis komponen tertentu dan kemanjurannya. Studi klinis terkontrol acak berskala besar berdasarkan prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti memiliki signifikansi positif dalam mempromosikan lebih lanjut aplikasi klinis tumbuhan dalam pengobatan BPH. Pengobatan Tradisional Cina (TCM) telah memberikan kontribusi yang tak terhapuskan bagi perkembangan pengobatan dan perawatan kesehatan di Cina dan kesehatan bangsa Cina. Saat ini, ada banyak jenis obat-obatan Cina yang digunakan dalam pengobatan klinis BPH, silakan merujuk pada rekomendasi dari Masyarakat Pengobatan Tradisional Cina atau Masyarakat Pengobatan Integratif untuk melakukan pengobatan. 6. Individualisasi terapi obat Terapi obat BPH harus disesuaikan dengan gejala pasien, risiko perkembangan dan respons terhadap pengobatan, dan harus dipertimbangkan dalam hal dosis obat, durasi pengobatan dan kombinasi obat. Setiap individu memiliki respons yang berbeda terhadap a-blocker, dan dosis terapi serta pengobatan juga berbeda. Dalam hal dosis terapeutik, titrasi dosis dapat digunakan untuk menentukan dosis terapeutik a-blocker yang optimal [29-30]; dalam hal pengobatan, kombinasi α-blocker + 5α-reduktase inhibitor digunakan untuk pasien dengan gejala yang jelas dan risiko perkembangan klinis yang lebih besar, dan dianjurkan agar pengobatan tidak lebih pendek dari satu tahun [31]. Kedua, perawatan bedah 1, tujuan perawatan bedah BPH adalah penyakit yang secara klinis progresif, beberapa pasien pada akhirnya membutuhkan perawatan bedah untuk meredakan gejala saluran kemih bagian bawah dan dampaknya terhadap kualitas hidup dan komplikasi. Indikasi untuk perawatan bedah Perawatan bedah dapat dipilih ketika gejala saluran kemih bagian bawah dari BPH yang parah telah secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien [1,2], terutama ketika efek dari perawatan obat tidak memuaskan atau pasien menolak untuk menerima perawatan obat, perawatan bedah dapat dipertimbangkan. Perawatan bedah direkomendasikan ketika BPH menyebabkan komplikasi berikut: (1) retensi urin berulang (ketidakmampuan untuk buang air kecil setelah setidaknya satu kali ekstubasi atau dua kali retensi urin); (2) hematuria berulang, pengobatan yang tidak efektif dengan penghambat reduktase 5α; (3) infeksi saluran kemih berulang; (4) batu kandung kemih; (5) hidrops saluran kemih bagian atas (dengan atau tanpa gangguan ginjal). Perawatan bedah harus dipertimbangkan pada pasien dengan BPH yang dikombinasikan dengan divertikula kandung kemih besar, hernia inguinalis, wasir atau prolaps yang parah, dan pada pasien yang secara klinis dinilai sulit untuk mencapai hasil terapi tanpa menghilangkan obstruksi saluran kemih bagian bawah. Pengukuran volume urin residual memiliki nilai referensi tertentu untuk tingkat obstruksi saluran kemih bagian bawah akibat BPH, tetapi karena ketidakstabilan pengukuran berulang, variabilitas antar individu, dan ketidakmampuan untuk membedakan antara obstruksi saluran kemih bagian bawah dan kelemahan kandung kemih, saat ini dianggap tidak mungkin untuk menentukan batas atas volume urin residual yang dapat digunakan sebagai indikasi pembedahan. Namun, perawatan bedah harus dipertimbangkan pada pasien dengan BPH yang memiliki peningkatan signifikan dalam sisa urin hingga menyebabkan inkontinensia yang melimpah. Pilihan pengobatan oleh ahli urologi harus menghormati keinginan pasien. Pilihan perawatan bedah harus mempertimbangkan pengalaman pribadi dokter bedah, pendapat pasien, ukuran prostat, dan penyakit penyerta serta kondisi umum pasien. Perawatan bedah BPH meliputi pembedahan umum, terapi laser, dan modalitas pengobatan lainnya, dan efek pengobatan BPH terutama tercermin dalam gejala subjektif (seperti skor I-PSS) dan indikator objektif (seperti laju aliran kemih maksimum) dari perubahan pasien. Di sisi lain, evaluasi metode pengobatan harus mempertimbangkan faktor-faktor yang komprehensif seperti efek pengobatan, komplikasi, dan kondisi sosial ekonomi. (1) Pembedahan umum: metode pembedahan klasik meliputi reseksi transurethral prostat (TURP), sayatan transurethral prostat (TUIP), dan pengangkatan prostat terbuka. pengangkatan. TURP masih merupakan “standar emas” untuk pengobatan BPH [1,2]. Berbagai pendekatan bedah memiliki hasil yang serupa atau sebanding dengan TURP, tetapi dengan indikasi dan komplikasi yang berbeda. Sebagai alternatif dari TURP atau TUIP, transurethral electrovaporization of the prostate (TUVP) dan bipolar transurethral PlasmaKinetic Prostatectomy (TUPKinetic) merupakan prosedur pembedahan yang paling efektif. Prostatektomi (TUPKP) saat ini juga digunakan untuk perawatan bedah. Semua pengobatan di atas dapat memperbaiki lebih dari 70% gejala saluran kemih bagian bawah pada pasien BPH. 1) TURP terutama digunakan untuk mengobati pasien BPH dengan volume prostat 80 ml atau kurang, dan operator yang terampil dapat melonggarkan pembatasan volume prostat dengan tepat. Insiden hemodilatasi dan hiponatremia dilusional (sindrom elektrolisis transuretra, Sindrom TUR) akibat penyerapan cairan pembilasan yang berlebihan adalah sekitar 2%, dengan faktor risiko seperti perdarahan intraoperatif yang tinggi, waktu operasi yang lama, dan volume prostat yang besar [1,2]. risiko sindrom elektrolisis transuretra meningkat secara signifikan dengan memperpanjang durasi prosedur TURP. Kemungkinan membutuhkan transfusi darah adalah sekitar 2% hingga 5%. Insiden komplikasi pasca operasi[1,2-6]: inkontinensia urin sekitar 1-2,2%, ejakulasi retrograde sekitar 65-70%, dan kontraktur leher kandung kemih sekitar 4%. Striktur uretra sekitar 3,8%. 2) TUIP cocok untuk pasien dengan volume prostat kurang dari 30 g dan tanpa hiperplasia mesofil, tingkat perbaikan gejala saluran kemih bagian bawah setelah pengobatan TUIP mirip dengan TURP [3,6]. Dibandingkan dengan TURP, komplikasi yang terjadi lebih sedikit, risiko perdarahan dan kebutuhan akan transfusi darah yang lebih rendah, insiden ejakulasi retrograde yang lebih rendah, waktu operasi yang lebih singkat dan rawat inap yang lebih singkat. Namun, tingkat kekambuhan jangka panjang lebih tinggi daripada TURP [3]. 3) Prostatektomi terbuka terutama cocok untuk pasien dengan volume prostat lebih besar dari 80 ml, terutama bila dikombinasikan dengan batu kandung kemih, atau dikombinasikan dengan divertikulum kandung kemih yang perlu dioperasi bersamaan [4,5]. Prosedur pembedahan yang umum digunakan adalah prostatektomi suprapubik dan prostatektomi retropubik. Kebutuhan transfusi darah lebih tinggi daripada TURP, dan kejadian berbagai komplikasi pasca operasi [4,5]: inkontinensia urin sekitar 1%, ejakulasi retrograde sekitar 80%, kontraktur leher kandung kemih sekitar 1,8%, dan penyempitan uretra sekitar 2,6%. Efek pada fungsi ereksi mungkin tidak terkait dengan prosedur. 4) TUVP diindikasikan untuk pasien BPH dengan pembekuan yang buruk dan ukuran prostat yang kecil. Ini adalah alternatif dari TUIP atau TURP dan memiliki efek hemostatik yang lebih baik dibandingkan dengan TURP [6]. Komplikasi jangka panjang mirip dengan TURP. 5) TUPKP adalah reseksi transuretra prostat menggunakan sistem elektrokauter bipolar plasma dan dilakukan dengan cara yang mirip dengan TURP monopolar. Saline digunakan sebagai cairan irigasi intraoperatif. Perdarahan intraoperatif dan terjadinya TURS dapat dikurangi [6-7]. (2) Terapi laser: penggunaan laser dalam pengobatan BPH secara bertahap meningkat. Saat ini, jenis laser yang umum digunakan adalah laser holmium (Ho: YAG), laser hijau (KTP: YAG atau LBO: YAG), dan laser thulium (Tm: YAG). Tindakan terapeutik laser terkait dengan efek histologis dari panjang gelombang dan kekuatannya, dan dapat digunakan untuk menghilangkan, menguapkan, dan menguapkan prostat. 1) Laser Holmium memiliki panjang gelombang 2140nm dan kedalaman koagulasi jaringan 0,5-1mm, memungkinkan penguapan dan pemotongan jaringan. Holmium Laser Enucleation of the prostate (HoLEP) memiliki rentang reseksi yang secara teoritis sama dengan operasi terbuka, dan kemanjuran serta komplikasi jangka panjangnya sebanding dengan TURP [8-9]. Cedera kandung kemih harus dihindari saat menghancurkan jaringan yang direseksi, HoLEP memiliki kurva pembelajaran yang lebih panjang. 2) Laser hijau dengan panjang gelombang 532 nm dan kedalaman koagulasi jaringan sekitar 1 mm digunakan untuk menguapkan prostat, juga dikenal sebagai penguapan fotoselektif prostat (PVT). PVT cocok untuk pasien kecil dan menengah dengan BPH, dan kemanjuran pasca operasi jangka pendek sebanding dengan TURP [10]. PVT tidak dapat menyediakan spesimen patologis. 3) Laser thulium dengan panjang gelombang 2013 nm, juga dikenal sebagai laser 2 mikron, terutama digunakan untuk menguapkan dan memotong prostat. Kemanjuran jangka pendek sebanding dengan TURP [11-12]. Pengamatan kemanjuran jangka panjang masih kurang. (3) Pengobatan lain 1) Terapi Gelombang Mikro Transurethral (TUMT): dapat meringankan sebagian laju aliran kemih dan gejala LUTS pada pasien BPH. Terapi ini cocok untuk pasien yang tidak efektif dalam pengobatan obat (atau tidak mau minum obat jangka panjang) dan tidak mau menjalani operasi, serta pasien berisiko tinggi dengan retensi urin berulang yang tidak dapat menjalani operasi [13]. 2) Stent prostat (Stent) adalah perangkat logam (atau poliuretan) yang ditempatkan secara endoskopi di uretra prostat [14]. Ini dapat meredakan gejala saluran kemih bagian bawah akibat BPH. Ini hanya diindikasikan sebagai pengobatan alternatif untuk kateterisasi pada pasien berisiko tinggi dengan retensi urin berulang yang tidak dapat menjalani pembedahan. Komplikasi yang umum terjadi adalah pergeseran dan pengapuran stent, oklusi stent, infeksi, dan nyeri kronis. Dilatasi balon prostat transuretra masih memiliki beberapa aplikasi. Tidak ada bukti yang jelas untuk mendukung USG terfokus berenergi tinggi, terapi ablasi kimiawi dengan injeksi alkohol prostat sebagai pilihan yang efektif untuk pengobatan BPH. Ketiga, pengobatan retensi urin pada pasien dengan BPH 1, retensi urin akut Ketika retensi urin akut terjadi pada pasien dengan BPH, urin harus segera dikeluarkan. Pilihan pertama adalah memasang kateter, dan sistostomi suprapubik dapat dilakukan bagi mereka yang gagal memasang kateter [15]. Kateter biasanya dibiarkan selama 3-7 hari, dan tingkat keberhasilan ekstubasi dapat ditingkatkan jika α-blocker digunakan pada waktu yang sama. Mereka yang ekstubasi berhasil dapat terus menerima obat BPH. Jika retensi urin terjadi lagi setelah pelepasan kateter, perawatan bedah harus dilakukan berdasarkan pilihan. 2, retensi urin kronis BPH obstruksi saluran keluar kandung kemih jangka panjang, retensi urin kronis dapat menyebabkan dilatasi ureter, hidronefrosis dan gangguan fungsi ginjal. Jika fungsi ginjal normal, perawatan bedah dapat dilakukan; jika terjadi insufisiensi ginjal, urin kandung kemih harus dikeringkan terlebih dahulu, dan kemudian operasi elektif harus dilakukan setelah fungsi ginjal dikembalikan ke normal atau mendekati normal, kondisinya stabil, dan kondisi umum membaik secara signifikan.