Ikhtisar
Kanker prostat adalah keganasan yang paling umum dari sistem genital pria, dengan insiden yang meningkat seiring bertambahnya usia dan dengan perbedaan regional yang signifikan dalam insiden, lebih tinggi di Eropa dan Amerika Serikat. Setelah kanker paru-paru, kanker ini dilaporkan menjadi kanker kedua yang paling umum terjadi pada pria. Insiden kanker prostat di Tiongkok dulunya rendah tetapi telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena penuaan populasi. Pada saat yang sama, peningkatan metode diagnostik untuk kanker prostat, seperti radioimmunoassay untuk asam fosfatase, dehidrogenase laktat dalam cairan prostat, pencitraan USG transrektal, pemeriksaan CT dan perbaikan dalam jarum tusuk prostat, telah memungkinkan diagnosis dini kanker prostat dan juga telah meningkatkan insiden kanker prostat.
Etiologi dan patologi
Penyebab kanker prostat belum teridentifikasi dan mungkin terkait dengan genetika, lingkungan dan hormon seks. Sekresi prostat diatur oleh testosteron androgen, dengan hormon luteinizing gonadotropin yang berperan secara tidak langsung. Kanker prostat tidak pernah terjadi pada kastrat muda.
Sembilan puluh delapan persen kanker prostat adalah adenokarsinoma, sering terjadi dari bagian perifer atrofi prostat, dan sebagian besar bersifat multifokal. Ada tiga rute metastasis: (1) infiltrasi ke jaringan terdekat atau organ yang berdekatan, pertama-tama menyerang kedua lobus dan menembus peritoneum ke vas deferens, vesikula seminalis, leher kandung kemih, dan uretra posterior; (2) metastasis limfatik ke kelenjar getah bening aorta parietal di dalam dan di luar kerangka; (3) metastasis hematogen yang paling sering terjadi pada tulang yang buruk, tulang belakang, dan femur. Nyeri hebat dan patah tulang patologis dapat terjadi. Ini juga dapat bermetastasis ke hati, paru-paru, pleura, kelenjar adrenal, otak, dan organ internal lainnya.
Kanker prostat dapat dibagi menjadi empat kategori sebagai berikut
(1) Kanker prostat laten: Ini adalah adenokarsinoma yang berasal dari kelenjar prostat yang tidak memiliki tanda dan gejala penyakit prostat selama hidup dan terdeteksi oleh pemeriksaan patologis selama pemeriksaan post-mortem. Kanker laten dapat terjadi di mana saja di prostat, tetapi lebih sering terjadi di daerah pusat dan perifer dan sering merupakan adenokarsinoma yang terdiferensiasi dengan baik. Insiden ini dilaporkan 15% hingga 50% di luar negeri. Insiden kanker laten prostat dilaporkan 3
Insiden kanker prostat laten dilaporkan 3,4%. Insiden kanker prostat laten mungkin terkait dengan faktor lingkungan dan genetik, menurut studi statistik.
(2) Karsinoma prostat insidental: Gejala klinis utama adalah hiperplasia prostat jinak, dan kanker prostat ditemukan pada pemeriksaan histologis pada jaringan prostat hiperplastik yang dieksisi. Insiden karsinoma insidental prostat adalah 10% sampai 30% di luar negeri. Insiden karsinoma insidental prostat telah dilaporkan sekitar 5% di Cina.
(3) Kanker prostat okultisme: Pasien tidak memiliki gejala dan tanda penyakit prostat, tetapi pemeriksaan patologis spesimen dari biopsi kelenjar getah bening atau tusukan tulang mengkonfirmasi kanker prostat. Hal ini dapat dikonfirmasi lebih lanjut dengan biopsi tusukan prostat. Pada pasien-pasien ini, kadar serum prostate-specific antigen (PSA) dan fosfatase asam prostat meningkat. Biopsi positif untuk PSA dan/atau pewarnaan imunohistokimia PAP.
(4) Karsinoma klinis prostat: Didiagnosis dengan pemeriksaan klinis (tusuk jari, USG, CT atau MRI, dll.) sebagai kanker prostat dan dapat dikonfirmasi dengan biopsi. Diagnosis juga dapat dibantu oleh peningkatan serum PSA dan PAP pasien. Pada sebagian besar pasien, nodul prostat dapat diraba pada pemeriksaan dubur. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan bahwa nodul prostat berbentuk tidak beraturan, echogenic dan hypoechoic yang tidak merata.
Presentasi klinis
Presentasi klinis sangat bervariasi dan terkait dengan stadium tumor. Jenis laten dan berbahaya tidak memiliki gejala lokal. Tipe klinis memiliki gejala lokal yang mirip dengan hiperplasia prostat.
Tahap awal tidak menunjukkan gejala. Bila kanker menyebabkan obstruksi leher kandung kemih dan uretra posterior, gejala dapat muncul. Pada pria dengan kanker metastatik dengan fokus utama yang tidak diketahui, kanker prostat harus disingkirkan.
Invasi uretra posterior leher kandung kemih, dengan gejala inflamasi striktur uretra, frekuensi kencing, urgensi, nyeri buang air kecil, hematuria, dan kesulitan buang air kecil.
Pasien memiliki gejala wasting kronis, wasting, kelemahan dan anemia.
Pada tahap awal, pasien sama sekali tidak memiliki karakteristik. Seiring dengan perkembangan penyakit, pasien mungkin memperhatikan hal-hal berikut ini.
1. sering dan mendesak buang air kecil
2. Retensi urin
3. Sensasi menyengat saat buang air kecil
4. Kesulitan dalam membentuk aliran urin
5. Hematuria
6.Buang air kecil yang menyakitkan
7. Nyeri tulang
Pasien yang menderita kanker prostat stadium lanjut mungkin juga mengalami komplikasi berikut ini.
1. Depresi sumsum tulang
2. Metastasis dari tumor tulang
3. Sindrom paraneoplastik
4. Kandungan kalsium yang tinggi
5. Rasa sakit
6, Asam urat tinggi
7, kebocoran pleura
8.Kaki bengkak
Efek testosteron pada kanker prostat
Dokter percaya bahwa ini bukan pilihan yang layak dan mungkin merupakan faktor risiko tinggi untuk penyakit prostat.
Gejala-gejala kanker prostat hampir sama dengan gejala pembesaran prostat, dan sekitar 2% pembesaran prostat akan memburuk menjadi kanker. Namun demikian, dengan deteksi dan pengobatan dini, tingkat kelangsungan hidup jauh lebih tinggi daripada kanker lainnya.
Produksi testosteron yang tidak memadai dapat mempengaruhi perkembangan organ seksual dan fungsi seksual. Begitu kanker prostat telah berkembang, penyakit ini akan memburuk jika testosteron diambil.
Pasien dengan kanker prostat diobati dengan pembedahan, radiasi, dan pada stadium lanjut, terapi hormon atau orchiectomy.
Metode diagnostik.
(1) Pemeriksaan rektal: 80% benar dalam menemukan nodul keras;
Tusukan transrektal atau biopsi prostat insisional trans-perineal lebih akurat;
Uji fosfatase asam serum: dapat meningkat secara signifikan.
Ultrasonografi ④B, pemindaian isotop: prostat berubah.
X-ray: perpindahan leher kandung kemih uretra setelah urografi; radiografi tulang belakang, panggul, tulang paha dan tulang dada, terlihat lesi perusakan tulang metastatik.
Diagnosis dini kanker prostat
Karena sebagian besar kanker prostat terjadi di lobus posterior, tidak ada gejala pada tahap awal, dan bahkan jika ada ketidaknyamanan, itu tidak cukup untuk menarik perhatian pasien, sehingga membuat diagnosis dini sulit dilakukan. Begitu gejalanya menjadi jelas, penyakit ini sering kali berada pada stadium lanjut dan prognosisnya buruk. Deteksi dini kanker prostat sangat penting. Secara khusus, pasien dengan prostatitis dan hipertrofi prostat, yang berulang, harus memperhatikan perubahan kondisi mereka untuk mencegah perubahan kanker. Pada tahap awal kanker prostat, pasien sering mengalami gejala seperti peningkatan frekuensi berkemih dan nokturia, kesulitan berkemih, penipisan aliran air seni, buang air kecil yang berkepanjangan, buang air kecil yang menyakitkan, dan retensi urin, yang sama dengan pembesaran prostat.
Oleh karena itu, sulit untuk mendiagnosis kanker prostat atas dasar ini. Banyak ahli menganjurkan bahwa di daerah dengan insiden kanker prostat yang tinggi, pemeriksaan dubur secara teratur pada pria di atas usia paruh baya akan memberi banyak pasien kesempatan untuk diagnosis dini dan pengobatan radikal.
Jika perlu, dokter dapat mengambil biopsi melalui perineum atau rektum, dan tingkat diagnosis yang benar bisa 70-80%. Prostat juga dapat dipijat melalui rektum untuk mengumpulkan cairan prostat untuk pemeriksaan, yang memiliki tingkat positif lebih dari 90%. Hal ini akan memastikan diagnosis pada sebagian besar kasus.
Perlu diingat bahwa meskipun kanker prostat tidak terlalu umum, gejalanya mirip dengan gejala pembesaran prostat. Jika kondisinya memburuk setelah pengobatan, kemungkinan kanker prostat harus dipertimbangkan dan tes yang disebutkan di atas harus dilakukan untuk deteksi dini dan diagnosis.
Diagnosis kanker prostat stadium lanjut
(1) Gejala utama kanker prostat stadium lanjut adalah obstruksi saluran kemih bagian bawah, hematuria dan retensi urin. Gejala yang paling menonjol adalah nyeri, dan dalam kasus metastasis tulang, nyeri hebat di daerah panggul atau daerah lumbosakral. Gejala yang paling menonjol adalah rasa sakit dan, dalam kasus metastasis tulang, rasa sakit yang parah di daerah panggul atau daerah lumbosakral. Tanda-tanda fisik terutama nodul keras dan massa di kelenjar prostat, yang keras dan tetap tanpa elastisitas normal, dan perubahan keras di sekitar kelenjar dengan batas yang tidak jelas.
(2) Sinar-X menunjukkan perubahan osteogenik pada tulang, dengan peningkatan densitas bayangan tulang dan hilangnya trabekula tulang.
(3) Sistogram menunjukkan pembesaran prostat dengan lubang uretra yang terganggu atau margin yang tidak rata.
(4) Sistogram menunjukkan kerusakan kelenjar, obstruksi saluran dan pembesaran bentuk prostat yang tidak teratur.
(5) Sistoskopi dapat menentukan apakah kanker telah menginvasi uretra atau kandung kemih.
(6) Hasil positif dapat diperoleh dengan pemeriksaan cairan prostat untuk sel kanker.
(7) Biopsi dapat memberikan hasil positif.
(8) Fosfatase asam serum, fosfatase asam sumsum tulang dan fosfatase alkali serum dapat diukur dan mungkin meningkat dengan adanya metastasis tulang.