I. Insiden kanker prostat.
Ada perbedaan geografis dan rasial yang jelas dalam kejadian kanker prostat, dengan tingkat tertinggi di Karibia dan Skandinavia, terendah di Cina, Jepang dan negara-negara bekas Uni Soviet, dan insiden kanker prostat tertinggi di dunia di antara orang kulit hitam di Amerika Serikat. Meskipun insiden kanker prostat di Asia jauh lebih rendah daripada di Eropa dan Amerika Serikat, namun telah menunjukkan tren peningkatan dalam beberapa tahun terakhir. Di Cina, insiden kanker prostat adalah 1,71 per 100.000 populasi pada tahun 1993, dengan tingkat kematian 1,2 per 100.000 populasi; pada tahun 2000 adalah 4,55 per 100.000 populasi pria.
Faktor-faktor risiko untuk kanker prostat belum jelas, tetapi beberapa di antaranya telah diidentifikasi. Salah satu faktor yang paling penting adalah genetika. Jika seorang anggota keluarga dekat (saudara laki-laki atau ayah) menderita kanker prostat, risikonya meningkat dengan faktor 1. Jika dua atau lebih anggota keluarga dekat menderita kanker prostat, risiko relatifnya meningkat dengan faktor 5 sampai 11.
Apa saja gejala kanker prostat?
Gejala klinis kanker prostat dan tingkat keparahannya tergantung pada kecepatan pertumbuhan kanker dan tingkat tekanan pada uretra. Karena kelenjar prostat mengelilingi uretra, kanker pertama-tama menekan uretra, menunjukkan gejala buang air kecil yang tidak normal. Pada awalnya, sering buang air kecil dan peningkatan nokturia dapat terlihat; ketika massa meningkat dan menekan uretra, aliran urin menipis, buang air kecil yang buruk, dan buang air kecil yang berkepanjangan dapat terjadi; beberapa pasien mungkin mengalami buang air kecil yang menyakitkan dan beberapa mungkin juga mengalami hematuria, yang seharusnya menyebabkan kekhawatiran saat ini. Apabila kanker secara bertahap bertambah besar, uretra akan tertekan lebih parah, sehingga sulit untuk buang air kecil dan menyebabkan retensi urin dalam kandung kemih. Ketika kanker prostat bermetastasis, terutama metastasis pelvis, nyeri di punggung bawah, atau gejala yang mirip dengan linu panggul, sering menjalar ke perineum dan di sekitar anus, serta patah tulang patologis, anemia, dan kompresi sumsum tulang belakang yang menyebabkan kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah, dapat terjadi. Di Tiongkok, karena kurangnya kesadaran akan kanker prostat di antara pria berusia di atas 60 tahun, sangat sedikit orang lanjut usia yang akan berinisiatif untuk melakukan pemeriksaan prostat, sehingga sebagian besar pasien kanker prostat yang ditemukan di klinik kami berada pada stadium menengah atau akhir, sehingga kehilangan kesempatan pengobatan radikal untuk kanker prostat.
Bagaimana kanker prostat didiagnosis?
Sebagian besar pasien dengan kanker prostat dapat didiagnosis secara histopatologis dengan biopsi tusukan sistematis prostat. Pemeriksaan rektal yang dikombinasikan dengan tes serum prostate-specific antigen (PSA) sekarang diakui sebagai metode skrining primer terbaik untuk deteksi dini kanker prostat! Kami biasanya memulai dengan tes PSA dan pemeriksaan dubur prostat, dan kemudian melakukan biopsi tusukan prostat jika dicurigai adanya kanker prostat.
Tes lain apa yang diperlukan untuk kanker prostat?
(1) Ultrasonografi transrektal.
Tes ini dapat menunjukkan lesi yang mencurigakan pada kelenjar prostat dan jaringan di sekitarnya dan dapat menentukan ukuran tumor pada awalnya. Namun, spesifisitasnya rendah dan deteksi lesi prostat hypoechoic harus dibedakan dari prostat normal, BPH, PIN, prostatitis akut atau kronis, infark prostat dan atrofi prostat.
(2) Pemeriksaan tomografi terkomputasi (CT).
CT kurang sensitif dibandingkan MRI untuk diagnosis kanker prostat dini. Tujuan pemeriksaan CT untuk pasien kanker prostat terutama untuk membantu dokter dalam stadium klinis tumor. Untuk invasi jaringan dan organ yang berdekatan dengan tumor dan pembesaran kelenjar getah bening metastatik di panggul, sensitivitas diagnostik CT mirip dengan MRI.
(3) Pemindaian Magnetic Resonance Imaging (MRI).
MRI dapat menunjukkan integritas selubung prostat, apakah prostat menginvasi jaringan dan organ di sekitar prostat, MRI juga dapat menunjukkan invasi kelenjar getah bening panggul dan fokus metastasis tulang. MRI juga dapat menunjukkan invasi kelenjar getah bening panggul dan metastasis tulang. MRI memiliki peran penting dalam stadium klinis. Untuk memberikan gambaran yang lebih obyektif tentang prostat dan jaringan di sekitarnya, kami merekomendasikan MRI sebelum melakukan biopsi tusukan prostat.
(4) Pencitraan nuklir (ECT) kanker prostat.
Lokasi metastasis jauh yang paling umum dari kanker prostat adalah tulang. ECT dapat mendeteksi metastasis tulang 3-6 bulan lebih awal daripada sinar-X konvensional dan lebih sensitif tetapi kurang spesifik. Setelah diagnosis kanker prostat ditegakkan, pencitraan tulang seluruh tubuh direkomendasikan untuk membantu menentukan stadium klinis kanker prostat yang akurat.
V. Bagaimana kanker prostat dapat disembuhkan?
Saat ini, hanya kanker prostat terbatas yang dapat disembuhkan, yang berarti bahwa tumor terbatas pada kelenjar prostat dan tidak menembus selubung prostat, dan tidak ada metastasis tulang. Pengobatan yang paling efektif untuk kanker prostat terbatas adalah prostatektomi radikal. Ada tiga prosedur utama, yaitu prostatektomi radikal trans-perineum tradisional, retropubik, dan laparoskopi. Pengobatan yang paling efektif untuk kanker prostat adalah prostatektomi radikal, yang merupakan teknik baru yang telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir.
Terapi endokrin untuk kanker prostat.
Kanker prostat adalah keganasan yang bergantung pada hormon. Pada awal tahun 1941, Huggins dan Hodges menemukan bahwa debulking bedah dan estrogen memperlambat perkembangan kanker prostat metastatik dan pertama kali menunjukkan responsifitas kanker prostat terhadap pengangkatan androgen. Kematian sel prostat akan terjadi tanpa adanya stimulasi androgenik. Tujuan terapi endokrin untuk kanker prostat adalah untuk mengurangi konsentrasi androgen dalam tubuh, menghambat sintesis androgen yang berasal dari adrenal, menghambat konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron, atau memblokir pengikatan androgen ke reseptornya untuk menghambat atau mengontrol pertumbuhan sel kanker prostat.
Terapi endokrin klinis secara rutin dibagi menjadi dua area: di satu sisi, penghambatan sekresi testosteron: debulking bedah (orchiectomy bilateral) atau debulking farmakologis (analog hormon pelepas hormon luteinizing, LHRH-A); di sisi lain, memblokir pengikatan androgen ke reseptornya: penerapan obat anti-androgen untuk secara kompetitif memblokir pengikatan androgen ke reseptor androgen pada sel prostat. Kombinasi keduanya dapat mencapai efek maksimum blokade androgen.