I. Definisi
Nodul tiroid adalah massa atau massa struktur jaringan abnormal pada kelenjar tiroid karena berbagai penyebab. Nodul tiroid dapat diklasifikasikan berdasarkan sifatnya sebagai hiperplasia, kista, adenoma, adenoma kistik, karsinoma dan sarkoma. Ini secara kolektif disebut sebagai nodul tiroid sampai sifatnya diklarifikasi. Tergantung pada jumlah nodul, nodul ini dapat diklasifikasikan sebagai nodul tunggal atau nodul multipel.
1. Nodul tunggal
(1)Adenoma tiroid;
(ii) Kanker tiroid;
(iii) Nodul tiroid hiperplastik;
Kista tiroid;
Tumor metastatik.
2. Beberapa nodul
(1)Gondok tidak beracun;
Gondok defisiensi yodium;
(iii) gondok limfositik kronis;
Gondok nodular beracun;
Tumor metastatik. Nodul juga dapat diklasifikasikan sebagai jinak atau ganas menurut jinak atau ganasnya.
Diagnosis
1. Palpasi nodul kecil di kelenjar tiroid dalam dan daerah dorsal tidak mudah dideteksi.
2. Diagnosis fungsional
(1) Pengukuran TSH darah, T3 dan T4;
(2) Tes nuklir dan pemindaian nuklir digunakan untuk mendiagnosis fungsi nodul dan lokasi kelenjar tiroid ektopik. lTSH rendah – jika nodulnya “panas”, identifikasi adenoma yang berfungsi tinggi; jika nodulnya “dingin”, lakukan sitologi tusukan tiroid ( Jika nodul “hangat”, nodul “dingin” dan “dingin” – FNAC dan ultrasound tiroid; l99mTc-MIBI – berharga dalam mendiagnosis kanker tiroid.
3. Antibodi terkait tiroid – TGAb, TMAb dan TPOAb – penting dalam diagnosis penyakit tiroid autoimun.
4.TgC thyroglobulin assay Tg meningkat pada sebagian besar penyakit tiroid; tidak terlalu sensitif dan spesifik untuk mendiagnosa kanker tiroid; digunakan sebagai indikator untuk tindak lanjut pasca operasi kanker tiroid.
5.CTC Calcitonin assay CT skrining berguna untuk deteksi dini hiperplasia sel C, MTC; uji stimulasi pentagastrin dapat meningkatkan spesifisitas; 100pg/mL menunjukkan MTC.
6.Pencitraan tiroid
(1) Ultrasonografi resolusi tinggi
(1) Menentukan jumlah, ukuran dan distribusi nodul;
Identifikasi padat atau kistik;
(3) Apakah “massa” di leher terkait dengan kelenjar tiroid;
Panduan biopsi aspirasi jarum halus dan injeksi agen sklerosis.
(2) Elastografi ultrasonografi berguna dalam diagnosis banding nodul tiroid jinak dan ganas.
(3) CT
(1)Nodul tunggal atau ganda;
(ii) Luasnya nodul dan hubungannya dengan area di sekitarnya;
(iii) lesi ganas;
(iv) Lesi kompresif atau invasif;
(5) Lokalisasi pra-operasi dan tindak lanjut pasca-operasi.
(4) MRI biasanya tidak dilakukan sebagai pemeriksaan rutin.
(1) Luasnya nodul dan hubungannya dengan area sekitarnya;
Vaskularisasi kelenjar tiroid atau lesi vaskular yang berdekatan dengan kelenjar tiroid.
(5) PET-CT biasanya tidak dilakukan sebagai pemeriksaan rutin. Ini digunakan sebagai alat skrining untuk metastasis dan untuk menilai perkembangan penyakit yang cepat dan tingkat kematian pada pasien berisiko tinggi.
(7) FNAC adalah metode diagnostik yang paling andal dan berharga untuk mengidentifikasi nodul jinak dan ganas. FNAC harus dilakukan pada semua perubahan ganas yang dicurigai; FNAC dapat digunakan untuk mengklarifikasi jenis sitologi kanker sebelum pembedahan dan membantu menentukan rencana pembedahan.
III. Pengobatan
1.Pengobatan nodul jinak
(1) Terapi penghambatan L-T4.
Untuk mengecilkan nodul yang ada dan mencegah produksi nodul baru. Efek keseluruhannya tidak memuaskan, dengan efek samping yang jelas osteoporosis/fibrilasi atrium. Tidak direkomendasikan untuk digunakan secara luas, tetapi hanya untuk sejumlah kecil pasien dengan nodul tiroid jinak yang tinggal di daerah yang kekurangan yodium, memiliki nodul kecil, dan berusia lebih muda.
(2) Panduan ultrasonografi.
Injeksi alkohol perkutan subkutan (PEI): terutama digunakan untuk mengobati kista tiroid atau nodul yang dikombinasikan dengan perubahan kistik. Metode ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi. Kista yang besar atau banyak mungkin memerlukan beberapa kali perawatan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik. Metode ini tidak direkomendasikan untuk nodul jinak padat.
(3) Pengobatan yodium radioaktif 131.
(i) Adenoma yang berfungsi tinggi secara otonom;
(ii) Gondok nodular toksik dengan volume tiroid kurang dari 100 ml;
(3) Bagi mereka yang tidak cocok untuk pembedahan atau pembedahan untuk gondok nodular toksik berulang. Kontraindikasi pada wanita selama kehamilan dan menyusui.
(4) Perawatan bedah.
(1)Pasien dengan nodul tiroid yang menunjukkan gejala tekanan lokal;
(ii) dengan hipertiroidisme;
(iii) Pembesaran nodul yang progresif;
(iv) FNAC menunjukkan karsinoma yang mencurigakan
2. Pengobatan nodul ganas Sebagian besar tumor ganas kelenjar tiroid memerlukan pembedahan.