Spastisitas adalah istilah umum untuk sekelompok kondisi yang bermanifestasi sebagai gangguan gerakan spastik dan kelainan postural, dan kelumpuhan spastik ekstremitas yang disebabkan oleh trauma kraniocerebral sangat umum terjadi. Dari Mei 2010 hingga Desember 2012, kami melakukan bedah mikro untuk mengobati 18 kasus spastisitas ekstremitas setelah trauma kraniocerebral, dan sesuai dengan kondisi pasien yang berbeda, kami menggunakan neurektomi perifer selektif yang sesuai, dan hasil pengobatan baru-baru ini cukup memuaskan. Sekarang kami melaporkan sebagai berikut: Data dan Metode 1. Data umum: 18 pasien dengan kelenturan tungkai setelah trauma kraniocerebral, 15 pria, 3 wanita, usia rata-rata 20-60 tahun, rata-rata 33,2 tahun, total 26 operasi dilakukan (beberapa pasien dioperasi lebih dari satu kali), di antaranya ada 8 kasus cedera hepar serebral primer, 9 kasus hematoma subdural akut dan memar otak, 1 kasus cedera aksonal difus, dengan durasi 24 bulan hingga 60 bulan, semuanya dengan neurektomi perifer parsial. bulan hingga 60 bulan, semuanya dengan hemiparesis. Semuanya adalah pasien hemiplegia dengan spastisitas stabil, tanpa kelemahan otot yang parah, kontraktur tendon yang tetap, kelainan bentuk osteoartritis yang tidak dapat disembuhkan, dan tingkat spastisitas anggota badan adalah tingkat 3 atau lebih menurut skala distonia Ashworth. 2. Metode pembedahan: saraf tibialis selektif, saraf muskulokutaneus, saraf median, pengurangan mikro saraf ulnaris: anestesi umum digunakan. Sayatan “bayonet” yang tegak lurus dengan fossa N dan garis melintang N dibuat untuk saraf tibialis, dan sayatan vertikal kecil dibuat di persimpangan sepertiga tengah dan sepertiga atas aspek medial perut otot bisep di lengan atas untuk saraf muskulokutaneus, saraf medianus, dan saraf ulnaris. Batang saraf perifer dan cabang-cabangnya diidentifikasi secara mikroskopis. Menurut spastisitas pasien, cabang saraf yang menginervasi otot yang sesuai terungkap di bawah mikroskop operasi, dan cabang saraf dirangsang oleh stimulator elektrofisiologis neuromuskuler dengan arus 0,05-0,1 mA; kontraksi otot diamati untuk mengkonfirmasi dan mencatat ambang batas, dan bundel saraf dipotong pada 1/3-2/3 menurut ambang batas dan kejang. Rangsang saraf di atas dan di bawah bagian yang dipotong, masing-masing untuk mengamati kontraksi otot dan menentukan proporsi bagian saraf yang dipotong. Bagian sepanjang 10 mm dari berkas saraf yang terputus dibuang untuk mencegah regenerasi saraf di masa depan. Reseksi parsial selektif pada akar posterior saraf tulang belakang lumbosakral (SPR): menggunakan anestesi umum. Lempeng vertebra L3-S1 terungkap, dan laminektomi restriktif lompatan dilakukan. Setelah memotong dura mater, akar posterior saraf tulang belakang L2, L3, L5, dan S1 unilateral ditemukan di bawah mikroskop operasi, dan setiap akar posterior dibagi menjadi 4-8 bundel, dan nilai ambang batas dari setiap bundel akar posterior dikonfirmasi dengan stimulasi instrumen stimulasi elektrofisiologis neuromuskuler dan dicatat; menurut nilai ambang batas dan kejang yang tinggi dan rendah, akar posterior dipotong, dan rasio pemotongan akar posterior adalah sebagai berikut: 15% = 30% pada L2, 20% -35% pada L3, 20% -35% pada L5, dan panjang 10 mm pada L5 untuk mencegah regenerasi saraf di masa depan. L2 15% = 30%, L3 20%-35%, L5 35%-50%, S1 40%-55%. Bagian sepanjang 10 mm dari rootlet posterior yang terputus dipotong untuk mencegah regenerasi saraf di masa depan. Menurut status spastisitas yang berbeda, eksisi parsial selektif digunakan. 18 kasus SPR di segmen lumbosakral unilateral; 8 kasus reduksi mikro unilateral saraf tibialis, saraf muskulokutaneus, saraf median, dan saraf ulnaris diobati dengan SPR, dan reduksi mikro pada saraf tepi dipilih sesuai dengan situasi setelah operasi. Semua pasien bersikeras untuk mengikuti pelatihan rehabilitasi formal setelah operasi, dan semua pasien mengalami pemulihan spastisitas ekstremitas segera setelah operasi, dengan tingkat pemulihan 98% dan peningkatan kualitas hidup 95% pada masa tindak lanjut awal pasien. Ketika spastisitas telah menyebabkan kontraktur tendon dan deformitas osteoartikular, satu-satunya intervensi bedah yang dapat dilakukan adalah bedah ortopedi untuk memperbaiki deformitas, yang tidak dapat mengatasi spastisitas secara mendasar tetapi hanya dapat bergejala, dan kambuhnya gejala sering kali tidak dapat dihindari. Bagaimana menggunakan metode bedah untuk meredakan spastisitas secara mendasar, terutama pada spastisitas jangka panjang yang disebabkan oleh kontraktur tendon, kelainan bentuk tulang dan sendi sebelum pelaksanaan pembedahan, sehingga pasien dapat memaksimalkan manfaat dari latihan rehabilitasi, adalah topik yang layak untuk dipelajari secara mendalam. Pada akhir abad ke-19, Sherrington pertama kali menguraikan hubungan intrinsik antara tonus otot dan spastisitas, yang menjadi dasar penerapan metode bedah saraf untuk meredakan spastisitas. Perawatan bedah saraf untuk spastisitas dilakukan dengan mengganggu loop refleks detrusor di lokasi yang berbeda atau dengan meningkatkan fungsi penghambatan neuron motorik tulang belakang untuk mengurangi rangsangan pada otot yang terkena. Prinsip-prinsip penanganan spastisitas adalah: evaluasi klinis yang komprehensif, kontrol yang ketat terhadap indikasi pembedahan, dan menyediakan kondisi untuk rehabilitasi dengan meredakan spastisitas dan mengoreksi kelainan bentuk. Saat ini, SPR dan pemutusan sebagian saraf perifer secara selektif pada tungkai secara luas dilakukan di luar negeri, dan kemanjurannya akurat dalam tindak lanjut jangka panjang, tetapi pengobatan bedah saraf untuk spastisitas belum dipopulerkan di Cina. Dalam beberapa tahun terakhir, ada semakin banyak laporan tentang pengobatan kejang cerebral palsy di Cina, tetapi hanya ada sedikit laporan tentang pengobatan bedah saraf untuk kejang setelah trauma kraniocerebral. Yu Yanbing dkk. melakukan bedah saraf mikroskopis untuk pengobatan spastisitas etiologi cerebral palsy non-kelumpuhan pada 356 kasus, di mana 90 kasus di antaranya disebabkan oleh trauma kraniocerebral, dan amputasi parsial saraf perifer selektif yang sesuai digunakan sesuai dengan kondisi kasus yang berbeda, dan semua pasien ditindaklanjuti selama rata-rata 28 bulan, dan tingkat pengentasan kejang selama masa tindak lanjut adalah 90,7%, dan tingkat peningkatan fungsi motorik adalah 87,6%. Tingkat peningkatan kualitas hidup adalah 91,3%. Dipercaya bahwa cedera kraniospinal dan gangguan sistem saraf pusat lainnya yang melibatkan saluran piramidal dapat menyebabkan kejang melalui mekanisme yang mirip dengan cerebral palsy, dan neurektomi parsial perifer selektif dapat meredakan kejang pada pasien dengan kejang yang bukan cerebral palsy, dan kemanjuran operasinya tidak kalah dengan kasus cerebral palsy, dan pasien dengan penyakit seperti itu memiliki kecerdasan yang normal, yang kondusif untuk mengikuti pelatihan rehabilitasi jangka panjang secara teratur untuk mencapai peningkatan fungsi motorik. Hal ini kondusif untuk pemulihan fungsi motorik pasca operasi melalui pelatihan rehabilitasi pasca operasi secara teratur. Pada kelompok ini, diperoleh hasil yang baik. Pemilihan operasi: SPR cocok untuk pasien dengan spastisitas pada beberapa sendi tungkai bawah seperti pinggul, lutut, pergelangan kaki atau tungkai atas seperti bahu, siku, pergelangan tangan, jari, dll. Peningkatan fungsi motorik setelah spastisitas berkurang setelah SPR hanya dapat dilihat setelah 1 tahun, dan kekambuhan spastisitas hanya mungkin terjadi, sehingga kepatuhan jangka panjang terhadap rehabilitasi yang benar adalah kunci untuk memastikan kemanjuran operasi. Operasi reduksi mikro saraf tepi menggunakan saraf tibialis (untuk kejang pergelangan kaki), saraf skiatik (untuk kejang lutut), saraf oklusif (untuk kejang adduksi pinggul), saraf muskulokutaneus (untuk kejang siku), saraf median dan ulnaris (untuk kejang pergelangan tangan dan jari), dan saraf pleksus brakialis (untuk kejang adduksi bahu) untuk secara selektif memotong sebagian saraf perifer, yang memiliki keuntungan dari sayatan kecil, lebih sedikit perdarahan, kemanjuran yang tepat, dan komplikasi yang lebih sedikit, dll., Dan sangat cocok untuk pasien dengan gejala tunggal dan terbatas. Ini sangat cocok untuk pasien dengan tanda dan gejala tunggal dan terbatas. Karena trauma kraniocerebral yang menyebabkan kelenturan ekstremitas yang parah sebagian besar adalah cedera batang otak primer, memar otak, cedera aksonal difus, dan cedera berat lainnya, maka perawatan bedah kelenturan ekstremitas harus dipertimbangkan setelah stabilisasi kondisi cedera otak primer, yang merupakan premis yang paling mendasar. Perlu dicatat bahwa kelenturan pasien-pasien ini tidak stabil pada tahap yang relatif dini dari penyakit ini, dan dapat semakin memburuk, atau secara bertahap menurun karena perbaikan cedera otak atau awal pelatihan rehabilitasi formal. Oleh karena itu, sebelum mengambil keputusan untuk pembedahan, prasyarat lain yang diperlukan adalah kelenturan yang distabilkan, karena tingkat keparahannya secara langsung menentukan penilaian operator tentang proporsi saraf tepi yang akan diputuskan dalam pembedahan. penilaian. Pada kelompok kasus ini, masa tunggu pasca cedera lebih dari 2 tahun. Kesimpulannya, bedah mikro dini untuk mengurangi spastisitas hemiplegia yang disebabkan oleh trauma kraniocerebral setelah kondisinya stabil dapat memberikan platform yang lebih tinggi untuk pelatihan rehabilitasi dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.