Apakah saya harus melakukan pemeriksaan seluruh tubuh?
Ketika kanker tiroid didiagnosis, dokter Anda akan menilai risiko metastasis dan memutuskan apakah pemeriksaan seluruh tubuh secara menyeluruh diperlukan untuk mengidentifikasi metastasis.
Biasanya, kanker tiroid berkembang perlahan dan tempat metastasis yang paling umum adalah kelenjar getah bening di leher dan, pada tingkat yang lebih rendah, kelenjar getah bening mediastinum; metastasis jauh yang sebenarnya kurang umum. Ketika terjadi, tempat yang paling umum adalah paru-paru dan tulang, dengan metastasis sesekali ke organ seperti otak dan kelenjar adrenal.
Oleh karena itu, kelenjar getah bening serviks secara rutin merupakan kelenjar getah bening yang perlu diskrining secara cermat. Jika dokter menilai risiko metastasis jauh rendah, pemeriksaan seluruh tubuh tidak diperlukan, dan sebagian besar pasien dalam praktik klinis termasuk dalam kategori ini. Namun demikian, pada sebagian pasien dengan risiko metastasis yang tinggi, dokter dapat merekomendasikan pemeriksaan seluruh tubuh, yang penting dalam memilih antara pembedahan dan kombinasi opsi pengobatan.
Kapan pemeriksaan seluruh tubuh diperlukan?
Risiko metastasis lebih tinggi bila ada
Keganasan yang lebih tinggi dari jenis patologis, seperti karsinoma yang berdiferensiasi buruk atau tidak berdiferensiasi, karsinoma meduler, dll.; jenis patologis tertentu, seperti karsinoma skuamosa, limfoma, dll.
Metastasis yang signifikan ke lokasi primer dan kelenjar getah bening di leher
Adanya gejala fokus metastasis, misalnya nyeri tulang
Tes apa saja yang mungkin diperlukan?
Saat ini, ada tiga jenis tes utama yang biasa digunakan untuk mencari metastasis jauh: pencitraan, patologi dan tes penanda tumor.
Tes pencitraan.
Ultrasonografi: untuk memeriksa leher, permukaan tubuh dan organ perut
Bacaan terkait.
Apa yang dapat dikatakan oleh ultrasonografi tentang nodul tiroid?
CT: mencari metastasis paru-paru dan tulang, mungkin berguna
CT dada yang ditingkatkan dapat digunakan untuk mendeteksi metastasis paru-paru. Dokter Anda dapat mempertimbangkan metastasis paru-paru dari kanker tiroid jika ditemukan beberapa atau menyebar lesi seperti jagung atau nodular dengan ukuran yang bervariasi, sebagian besar berbentuk bulat atau bundar, ditemukan di kedua paru-paru, setelah mengesampingkan penyakit paru-paru lainnya atau metastasis dari tumor lainnya.
CT scan dari lokasi yang dicurigai juga dapat digunakan untuk menilai metastasis tulang.
MRI (pencitraan resonansi magnetik): cocok untuk metastasis otak dan metastasis tulang (misalnya tulang belakang dada, tulang belakang lumbar)
Pemindaian tulang: cocok untuk mengevaluasi metastasis tulang di seluruh tubuh
Pemeriksaan ini sensitif, tetapi bisa menjadi ‘positif palsu’ (menunjukkan lesi yang sebenarnya bukan metastasis), jadi meskipun hasilnya positif, CT atau MRI masih diperlukan untuk membuat diagnosis definitif.
Pencitraan nuklir: cocok untuk melacak kanker tiroid yang berbeda, lesi residual, rekuren, dan metastasis setelah tiroidektomi total.
Pencitraan yang paling umum digunakan adalah radioaktif iodin 131 (I-131).
Kanker tiroid yang berbeda (karsinoma papiler dan folikel) dapat mengambil yodium, dan pencitraan seluruh tubuh dengan radioiodin memungkinkan pelacakan lesi residual, berulang, dan metastasis setelah operasi.
Namun, jaringan tiroid normal juga memiliki serapan yodium, sehingga tes ini hanya diindikasikan untuk pasien setelah tiroidektomi total untuk menghindari gangguan.
Selain itu, beberapa kanker tiroid dapat bermutasi dan kehilangan kemampuannya untuk mengambil yodium, sehingga hasil pencitraan negatif pun tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan metastasis.
Bacaan terkait.
Baca selengkapnya: Pemindaian radionuklida tiroid dalam satu artikel
PET-CT: cocok untuk mendeteksi metastasis sistemik secara komprehensif
PET-CT sangat berguna dalam kasus kanker tiroid yang sangat ganas, di mana PET-CT dapat digunakan untuk penilaian pra-operasi metastasis sistemik dan untuk membantu dokter mengembangkan rencana pengobatan yang komprehensif.
Selain itu, PET-CT dapat digunakan untuk evaluasi pasca pengobatan dan pemantauan kanker tiroid, khususnya pada kanker yang tidak mengambil yodium.
Pemeriksaan patologis
Jika metastasis dicurigai secara klinis atau pada pencitraan, jaringan dapat diperoleh untuk pemeriksaan patologis dengan tusukan atau cara lain untuk memastikan diagnosis akhir.
Misalnya, dalam kasus nodul paru yang mencurigakan, tusukan yang dipandu CT dapat dilakukan untuk mendapatkan jaringan dari nodul dan, berdasarkan hasil patologi, sifat nodul dapat diklarifikasi untuk memandu pengobatan.
Penanda tumor
Pada pasien dengan karsinoma terdiferensiasi yang telah menjalani tiroidektomi total, pengujian dinamis kadar Tg (tiroglobulin) serum dapat membantu menilai kekambuhan tumor. Peningkatan dinamis dalam Tg menunjukkan kemungkinan metastasis atau kekambuhan.
Bacaan terkait
Mengapa penting untuk memeriksa Tg setelah operasi kanker tiroid?
Pada pasien dengan kanker tiroid meduler, kadar CT (kalsitonin) serum yang meningkat secara dinamis setelah pembedahan juga dapat mengindikasikan kemungkinan metastasis atau kekambuhan tumor.
Harap dipahami bahwa dokter tidak dapat mendiagnosis metastasis atau kekambuhan kanker tiroid hanya berdasarkan beberapa tes darah ini. Diagnosis definitif masih tergantung pada pencitraan dan patologi.
Ringkasan
Secara keseluruhan, kanker tiroid tidak mungkin mengembangkan metastasis jauh dan kebanyakan pasien tidak memerlukan pemeriksaan sistemik. Pasien yang dinilai oleh dokter mereka berisiko tinggi mengalami metastasis, atau yang gejala klinisnya menunjukkan kemungkinan metastasis jauh, dapat menjalani pencitraan. Pasien dengan karsinoma yang terdiferensiasi dan tiroidektomi pasca-total dapat dinilai untuk mengetahui adanya sisa tumor dan metastasis di seluruh tubuh dengan pencitraan nuklir. Penanda tumor juga bisa dikonsultasikan. Pemeriksaan patologis pada akhirnya diperlukan untuk memastikan diagnosis.
Ditulis bersama oleh Dr Yiming Cao, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan