Tonjolan bimaksilaris adalah sejenis kelainan bentuk gigi dan maksilofasial yang disebabkan oleh pertumbuhan tulang alveolar yang berlebihan di bagian depan rahang atas dan bawah, dan lebih sering terjadi pada ras kulit kuning dan kulit hitam. Manifestasi klinis bibir dan gigi depan atas dan bawah menonjol ke depan, bibir dan gigi terbuka, senyum dan gusi, bibir atas dan bawah tidak dapat ditutup secara alami, bibir yang ditutup secara paksa dapat dilihat di area dagu dan bibir tonjolan ketegangan. Di klinik, sejumlah besar pasien disertai dengan kelainan retraksi dagu, tampak samping wajah khas seperti “paruh burung”. Ada juga beberapa pasien dengan tonjolan rahang atas, kemiringan bibir kompensasi pada gigi anterior bawah atau hipertrofi adaptif dari jaringan lunak bibir bawah, yang memberikan kesan visual tonjolan bimaksilaris. 1, Data dan Metode 1.1 Objek Penelitian 102 pasien dengan kelainan bentuk tonjolan bimaksilaris dewasa dirawat di Departemen Bedah Ortognatik Rumah Sakit Stomatologi Tianjin antara bulan Oktober 2005 hingga Agustus 2013, 48 pria dan 54 wanita, dengan usia berkisar antara 16 hingga 41 tahun, dan usia rata-rata 24,5 tahun. Kriteria inklusi dari kasus-kasus tersebut adalah sebagai berikut: (1) Tonjolan wajah pada pandangan lateral; (2) Kepenuhan mulut dan bibir, sudut nasolabial yang tajam, alur dagu-bibir yang dangkal atau tidak ada; (3) Hubungan gigi geraham pertama yang netral; (4) Pada dasarnya perkembangan gigi yang normal dan gigi yang utuh; (5) Tidak ada kelainan perkembangan yang jelas, tidak ada riwayat penyakit sistemik kronis, dan sebagainya. Semua pasien dirawat dengan tujuan untuk memperbaiki bentuk wajah pasien. Semua pasien terutama ditujukan untuk memperbaiki bentuk wajah dan mengurangi tonjolan. Tonjolan bimaksilaris diklasifikasikan ke dalam dua kategori utama berdasarkan tonjolan tulang dasar, gigi, tulang alveolar, dan jaringan lunak bibir: tonjolan bimaksilaris sejati dan tonjolan bimaksilaris semu, dan selanjutnya diklasifikasikan ke dalam subtipe berdasarkan kondisi dagu dan jaringan lunak. Tonjolan bimaksilaris sejati, juga dikenal sebagai tonjolan osseus, mengacu pada tonjolan tulang basal, yaitu sudut SNA pasien dan jarak tonjolan titik A lebih besar dari biasanya, sudut SNB dan jarak tonjolan titik B lebih besar dari biasanya, dan jaringan lunak menunjukkan tonjolan pada bibir atas dan bawah. Tonjolan bimaksilaris sejati dibagi menjadi dua subtipe, tonjolan bimaksilaris sederhana dan tonjolan bimaksilaris dengan retraksi dagu, tergantung pada ada tidaknya retraksi dagu. Dalam data kami, terdapat 57 kasus penonjolan bimaksilaris yang sebenarnya, termasuk 24 kasus penonjolan bimaksilaris sederhana dan 33 kasus penonjolan bimaksilaris dengan retraksi dagu. Tonjolan pseudomandibula sebagian besar merupakan tonjolan gigi, yang berarti tulang dasarnya normal, yaitu sudut SNA pasien serta jarak tonjolan titik A normal, dan sudut SNB serta jarak tonjolan titik B juga normal, tetapi tonjolan alveolar dan gigi menonjol, atau bibir atas dan bawah mengalami hipertrofi. Secara klinis, kami juga menemukan bahwa banyak pasien dengan tonjolan bimaksilaris memang memiliki tonjolan rahang atas tetapi perkembangan mandibula dan gigi normal, sementara adaptasi fungsional jaringan lunak bibir bawah muncul sebagai tonjolan terselubung, yaitu tonjolan yang berasal dari jaringan lunak pada bibir bawah. Oleh karena itu, proptosis yang berasal dari jaringan lunak termasuk dalam pseudoproptosis. Pseudoprognathisme juga dapat disertai dengan retraksi dagu. Dalam data kami, terdapat 45 kasus penonjolan bimaksilaris semu, termasuk 16 kasus penonjolan bimaksilaris odontogenik dan 29 kasus penonjolan bimaksilaris yang berasal dari jaringan lunak. 1.2 Perawatan 1.2.1 Ortodonti pra operasi Sebagian besar pasien dengan tonjolan bimaksilaris memiliki gigi anterior rahang atas dan rahang bawah yang berjejal serta kemiringan bibir, ortodonti pra operasi meratakan gigi rahang atas dan rahang bawah, menghilangkan kompensasi anterior, dan mengatur kemiringan aksial gigi anterior. 58 dari 102 kasus menjalani ortodonti pra operasi, dan 44 kasus tidak disejajarkan secara ortodonti sebelum operasi. 1.2.2 Metode pembedahan Di bawah anestesi umum tekanan rendah yang terkendali melalui intubasi endotrakeal hidung, sebagian besar gigi bikuspid pertama rahang atas dan rahang bawah diekstraksi, dan osteotomi rahang atas (AMO), osteotomi subapikal rahang bawah (AMSO), dan osteotomi subapikal rahang bawah (AMSO) dilakukan melalui pendekatan labiobuccal. osteotomy (AMSO), 3 kasus osteotomi median rahang atas dan perluasan lengkung pada periode yang sama, 6 kasus osteotomi Lefort I rahang atas, ekstraksi bikuspid pertama rahang atas dan rahang bawah, serta pencabutan AMO dan AMSO pada periode yang sama, dan 3 kasus pasien yang masih menonjol setelah ekstraksi subtraktif dan perawatan ortodonti dicabut dengan osteotomi Lefort I rahang atas dan dicabut dengan pembedahan sagital bilateral pada cabang rahang atas pada periode yang sama. Dari 102 pasien, 73 menjalani pembentukan dagu osteotomi horizontal untuk menggerakkan dagu ke anterior selama periode yang sama (lihat Tabel 1). Mengandalkan pelat rahang untuk secara akurat menemukan jarak gerakan, pemilihan pelat titanium mikro dipasang di tepi lubang berbentuk buah pir atau area dinding tulang alveolar zigomatik, masing-masing, dan pemilihan mandibula fiksasi pelat titanium kecil, sayatan mukosa jahitan benang yang dapat diserap. 1.2.3 Ortodonti Pasca Operasi Semua pasien memulai ortodonti pasca operasi sekitar 8 minggu setelah operasi, menyelaraskan gigi, menutup celah yang tersisa di daerah cuspid-bicuspid, serta rahang kecil yang terbuka di daerah cuspid dan bicuspid rahang atas dan rahang bawah, mengkoordinasikan lebih lanjut bentuk lengkung gigi, dan membangun hubungan oklusal yang tepat dan stabil. 2 . Hasil Luka-luka dari 102 pasien disembuhkan dalam satu tahap tanpa infeksi dan nekrosis tulang. Tindak lanjut pasca operasi berkisar antara 12 hingga 36 bulan tanpa kekambuhan. Pada akhir perawatan, semua pasien memiliki hubungan rahang yang normal, bentuk lengkung dan lengkung yang normal, susunan gigi yang rapi, hubungan oklusal yang baik, hubungan bibir-gigi yang baik, peningkatan yang signifikan pada sepertiga bagian bawah penampilan wajah, dan hubungan hidung-bibir-dagu yang harmonis. 3 .Kasus tipikal Pasien 1, wanita, 24 tahun, datang ke rumah sakit untuk menerima perawatan ortodontik ortognatik bersama dengan “tonjolan bimaksilaris, bibir dan gigi terbuka, retraksi dagu”. Pada pandangan lateral, bibir atas dan bawah menonjol, alur nasolabial buruk, dan dagu ditarik tanpa alur dagu-labial. Pada pandangan frontal, bibir atas dan bawah tebal dan dagu pendek. Posisi film sefalometri lateral mengukur sudut SNA >86°, sudut SNB >84°, titik anterior dagu menjauh dari garis vertikal yang dibuat melalui titik akar hidung ke arah bidang FH. Diagnosisnya adalah tonjolan tulang bimaksilaris dengan retraksi dagu. Setelah 6 bulan perawatan ortodontik pra-operasi, gigi bikuspid rahang atas dan rahang bawah yang pertama diekstraksi, dan AMO dicabut dan dinaikkan, AMSO dicabut, dan osteotomi dagu horisontal digerakkan ke depan pada periode yang sama. Perawatan ortodontik pasca operasi dimulai 8 minggu setelah operasi. Sebelum dan sesudah operasi seperti yang ditunjukkan pada Gbr. 1. Pasien 2, wanita, 25 tahun, datang ke rumah sakit untuk perawatan ortodontik dan ortopedi gabungan untuk “tonjolan bilabial”. Pada pandangan lateral, bibir atas dan bawah menonjol, sudut nasolabial sedikit akut, dagu sedikit tertarik, sulkus dagu-labial dangkal, dan akumulasi otot-otot dagu terlihat jelas saat mulut ditutup. Pada tampilan frontal, hubungan bibir-gigi adalah 4mm, smile dewlap 3mm, hubungan molar kelas I bilateral, cakupan gigi anterior yang dalam, dan overjet yang normal. Film sefalometri lateral yang diposisikan mengukur sudut SNA 85°, sudut SNB 79°, dan titik anterior dagu agak jauh dari garis vertikal yang dibuat melalui titik akar hidung ke arah bidang FH. Diagnosisnya adalah penonjolan bimaksilaris semu (penonjolan rahang atas dengan retraksi dagu dan akumulasi otot dagu). Ortodonti pra operasi diselaraskan selama 6 bulan, dan operasi dilakukan dengan ekstraksi bikuspid rahang atas pertama, resesi AMO secara simultan, dan osteotomi dagu horisontal ke arah anterior. Perawatan ortodontik pasca operasi dimulai 8 minggu setelah operasi. Sebelum dan sesudah operasi, seperti yang ditunjukkan pada Gambar (2) 4. Diskusi Saat ini, tonjolan bimaksilaris terutama dibagi menjadi tonjolan gigi dan tonjolan tulang, tonjolan gigi mengacu pada tulang dasar yang normal, sedangkan gigi dan tulang alveolar menonjol ke depan; tonjolan bimaksilaris tulang mengacu pada tulang dasar yang menonjol ke depan. Secara umum, prolinasi gigi merupakan indikasi untuk koreksi ortodontik, sedangkan prolinasi tulang merupakan indikasi untuk operasi ortognatik [3]. Metode klasifikasi ini terutama mempertimbangkan jaringan keras rahang atas dan rahang bawah (gigi, tulang alveolar, dan tulang basal) pada arah anteroposterior, dan tidak membahas hubungan antara dagu serta ketidaksejajaran jaringan lunak labial. Dalam penelitian ini, dengan menggabungkan morfologi dagu dan bibir, berdasarkan tonjolan anterior sejati dan tonjolan bimaksilaris semu, kami mengklasifikasikan lebih lanjut kedua tipe ini menjadi dua subtipe, di mana tonjolan yang berasal dari jaringan lunak, meskipun jaringan keras mandibula normal, tonjolan anterior bertopeng jangka panjang pasien pada bibir yang tertutup, ketegangan otot dagu bertumpuk, dan bibir bawah tampak lebih tebal dengan dukungan gigi anterior rahang atas; atau terdapat tonjolan yang lebih besar akibat tekanan gigi anterior atas pada lengkungan ke bawah pada bibir bawah. Untuk berbagai jenis tonjolan bimaksilaris, hasil perawatan yang lebih baik dapat dicapai dengan perawatan yang berbeda. Untuk perawatan tonjolan bimaksilaris, saat ini, banyak pasien beralih ke ahli ortodontik untuk menghindari risiko pembedahan, dengan harapan dapat lebih meningkatkan hubungan antara bibir dan gigi melalui resesi gigi anterior, dan disiplin ilmu ortodontik juga telah melakukan banyak pekerjaan di bidang ini, dan mencapai hasil tertentu [4-6], perawatan ortodontik mengurangi tonjolan bibir atas dan bawah pada pasien dengan tonjolan bimaksilaris dengan gerakan gigi yang terkontrol, dan jumlah perawatan ortodontik pada gigi terlihat jelas dan efektif, tetapi jumlah resesi pada tulang tidak. Tetapi jumlah resesi pada tulang terbatas. Karena pasien dengan tonjolan bimaksilaris paling prihatin dengan perubahan tonjolan bibir atas dan bawah setelah perawatan, kami membandingkan dan menganalisis literatur tentang perawatan tonjolan bimaksilaris dengan perawatan ortodontik pencabutan sederhana dan osteotomi serta resesi pencabutan rahang atas dalam beberapa tahun terakhir, dan sebagian besar dari mereka menunjukkan bahwa perbaikan tonjolan bibir atas dan bawah dengan perawatan ortodontik tidak sebagus metode pembedahan, tetapi beberapa orang berpikir bahwa pembedahan tidak memiliki banyak keuntungan. Selain perbedaan tonjolan anterior-posterior, perawatan ortodontik juga tidak cukup untuk masalah senyum gingiva. Meskipun bibir atas disesuaikan dengan resesi gigi, gigi anterior sulit untuk ditekan secara vertikal, dan sulit untuk mendapatkan solusi untuk situasi gingiva saat tersenyum. Perawatan ortodontik saja juga tidak banyak berpengaruh pada morfologi sulkus dagu-bibir, dan karena sebagian besar pasien memiliki dagu yang surut, maka operasi chinoplasty pada akhirnya diperlukan untuk mencapai hasil yang maksimal. Ortodonti dewasa juga memerlukan waktu perawatan yang lama, biasanya 1 tahun untuk menutup celah ekstraksi dan sekitar 1 tahun untuk retensi. Beberapa pasien awalnya berharap untuk menghindari operasi dan menggunakan ortodontik ekstraksi, efek ortodontik tonjolan anterior tidak jelas, dan selanjutnya dipindahkan ke perawatan bedah, tetapi karena hilangnya celah ekstraksi alih-alih memperparah kerumitan operasi, hanya dapat digunakan pada rahang atas dan bawah secara keseluruhan resesi osteotomi. Dengan intervensi bedah ortognatik, semua kekurangan di atas dapat diatasi. Mengenai kebutuhan akan ortodonti pra operasi dan ortodonti pasca operasi, kami percaya bahwa ortodonti pra operasi diperlukan dalam tiga kasus berikut ini: 1. Berjejal, maloklusi, atau kemiringan anterior yang parah pada daerah anterior rahang atas dan rahang bawah. 2, Bidang rahang atas tinggi di depan dan rendah di belakang. 3, Pada saat yang sama dikombinasikan dengan kebutuhan ortodontik lainnya untuk memperhitungkan solusi maloklusi. Namun, pada kenyataannya, banyak pasien yang memiliki gigi lengkap, pada dasarnya lurus, hubungan oklusal baik, tidak ada fenomena crowding atau tidak rata, tidak perlu ortodontik pra operasi, kelompok ini terdiri dari 102 pasien dalam 58 kasus untuk menerima ortodontik pra operasi, 44 kasus ortodontik pra operasi, namun 102 pasien semua ortodontik pasca operasi, karena operasi untuk menghindari kerusakan pada gigi yang berdekatan, ujung osteotomi dari kedua sisi tulang alveolar, sehingga zona puncak – bikuspid Integritas lengkung gigi hancur; untuk mengatasi masalah pertumbuhan rahang vertikal yang berlebihan, bagian anterior segmen tulang diangkat, menghasilkan rahang kecil yang terbuka di daerah cusp dan bikuspid rahang atas dan rahang bawah, dan semua ini membutuhkan koordinasi ortodontik lebih lanjut dari morfologi lengkung gigi dan pembentukan hubungan oklusal yang tepat dan stabil, sehingga ortodontik pasca operasi diperlukan. Penelitian di dalam dan luar negeri juga telah menunjukkan bahwa perbedaan utama antara penampilan lateral pasien dengan tonjolan bimaksilaris dan populasi normal adalah pada area bibir dan dagu, yang menekankan pentingnya morfologi posisional area bibir dan dagu dalam keseluruhan penampilan estetika penampilan lateral. Pada penonjolan maksilaris sejati dan semu, bibir atas dan bawah menonjol, dan pada sebagian besar kasus, terdapat juga retraksi dagu dan sulkus dagu-labial yang dangkal atau tidak ada. Karena penyembunyian jangka panjang atau penutupan adaptif mulut pasien, mengakibatkan akumulasi otot dagu, ketika mulut ditutup, otot dagu tegang, yang mempengaruhi gerakan dagu-bibir yang normal dari lekukan keindahan dagu. Pencabutan gigi ortognatik dan koreksi ortodontik perbaikan bentuk wajah tonjolan bimaksilaris terutama berfokus pada area nasolabial, dan pada dasarnya tidak berpengaruh pada dagu, sedangkan migrasi anterior osteotomi horizontal dagu dapat membuat migrasi dagu untuk mencapai derajat tonjolan dagu yang ideal, mengubah ketegangan otot dagu, dan dengan bagian anterior mandibula osteotomi subtrokanterik apikal, sisi hubungan bibir-dagu dapat ditingkatkan, dan pada saat yang sama, mengubah pendeknya 1/3 bagian bawah wajah dari depan ke belakang, sehingga 1/3 bagian bawah wajah tumbuh secara vertikal, yang merupakan perbedaan terpenting antara bedah ortognatik dan bedah ortognatik. Ini adalah keuntungan luar biasa dari bedah ortognatik yang berbeda dengan ortodontik pencabutan gigi. 72% pasien dalam kelompok data ini menjalani osteotomi dagu horisontal dan migrasi anterior pada saat yang sama setelah osteotomi anterior rahang atas dan rahang bawah, yang meningkatkan tonjolan dagu serta ketinggian 1/3 bagian bawah wajah. Beberapa ahli di dalam dan luar negeri juga memiliki pemahaman yang sama bahwa sebagian besar pasien dengan tonjolan tulang bimaksilaris harus menjalani chinoplasty. Untuk kelainan bentuk tonjolan bimaksilaris dengan hubungan molar yang baik, sebagian besar pasien memilih untuk menggunakan osteotomi bagian anterior rahang atas dan rahang bawah ke belakang, dibantu dengan migrasi dagu ke depan secara horisontal dapat mencapai hasil estetika dan fungsional yang baik. Namun, prosedur ini tidak dapat mengangkat gigi rahang atas secara substansial, oleh karena itu, untuk pasien dengan panjang rahang atas vertikal yang panjang dan eksposur gingiva yang serius, osteotomi Le Fort I harus dipertimbangkan untuk mengangkat rahang atas secara keseluruhan, dan osteotomi rahang atas anterior harus ditarik pada saat yang sama untuk mencapai hasil yang memuaskan. Jenis pasien lain akan ditemui di klinik, yaitu pada masa remaja karena tonjolan bimaksilaris, pilihan ortodontik ekstraksi, tetapi setelah perawatan rahang atas dan bawah masih ada masalah tonjolan, karena rahang atas dan bawah, gigi premolar pertama telah diekstraksi, celah ekstraksi telah ditutup, hilangnya bagian anterior rahang atas dan bawah dari osteotomi, hanya dapat dipilih untuk osteotomi tipe Le Fort I rahang atas di daerah persimpangan rahang atas pterigoid tulang ke belakang, selama periode waktu yang sama, cabang menanjak mandibula bilateral osteotomi sagital ke belakang, dagu Migrasi anterior osteotomi horizontal, untuk mencapai hasil yang memuaskan, tetapi meningkatkan kompleksitas operasi.