1. Apa yang dimaksud dengan fistula anal penyakit Crohn? Fistula anal adalah bagian abnormal antara saluran anus dan kulit, dan merupakan komplikasi perianal umum dari penyakit Crohn. Sekitar 1/4 sampai 1/3 pasien dengan penyakit Crohn memiliki komplikasi fistula anal, dan sekitar 1/3 dari mereka akan mengalami serangan berulang, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Fistula anal dapat terjadi pada setiap titik dalam perjalanan penyakit, dan sekitar 10% pasien memiliki fistula anal sebagai manifestasi pertama, bahkan bertahun-tahun sebelum gejala usus. Tingginya lokasi fistula Crohn, dengan beberapa fistula dan beberapa bukaan internal, membuat fistula ini lebih mungkin bertahan dan presentasinya lebih kompleks daripada fistula umum. Selain infeksi kelenjar saluran anus, patogenesis juga terkait dengan penetrasi ulkus, kekebalan dan genetika. 2.Apa metode pemeriksaan untuk fistula penyakit Crohn? Metode pemeriksaan lokal yang paling umum digunakan adalah pemeriksaan jari (pemeriksaan fisik), USG anorektal, pencitraan resonansi magnetik kanal anal/panggul (MRI), dan pemeriksaan jari dengan anestesi pra operasi. Ketika dokter menemui pasien, pemeriksaan fisik secara rutin dilakukan, yang meliputi pemeriksaan perianal. Jika ditemukan kebocoran dari lubang luar fistula anal dengan tekanan lokal, hal ini menunjukkan adanya fistula anal simtomatik (aktif). Pemahaman yang akurat tentang anatomi fistula akan membantu dalam perawatan bedah dan evaluasi prognosis. Ada tiga metode diagnostik utama untuk anatomi fistula: pencitraan resonansi magnetik panggul/anal (MRI), ultrasonografi endorektal, dan pemeriksaan jari pra operasi dengan anestesi. Keakuratan diagnostik MRI, ultrasonografi endorektal, dan sidik jari anestesi pra operasi telah terbukti masing-masing 87%, 91%, dan 91%, sedangkan kombinasi dari dua metode ini menghasilkan akurasi 100%. MRI memiliki resolusi jaringan yang tinggi, menunjukkan fistula dan lubang internal dengan baik, non-invasif dan bebas radiasi, dan merupakan pemeriksaan pilihan untuk pemeriksaan klinis saat ini. Tidak diperlukan pembersihan usus sebelum pemeriksaan, tetapi diperlukan evakuasi isi rektum dengan sumbat terbuka. Untuk melakukan pemeriksaan, kandung kemih harus cukup penuh setelah setengah jam evakuasi urin. Keuntungan dari USG endorektal adalah sederhana, murah, dan cepat, tetapi kurang akurat dalam menilai struktur fistula anal yang sangat kompleks. Selain itu, mungkin sulit dilakukan pada pasien dengan lesi perianal yang parah karena nyeri. Pemeriksaan ini juga memerlukan evakuasi isi rektum sebelum pemeriksaan. Untuk pasien yang memerlukan pembedahan, pemeriksaan jari anal pra operasi di bawah anestesi dapat mengkonfirmasi apa yang terlihat pada pencitraan dan juga dapat mendeteksi fistula dan abses yang terlewatkan pada pencitraan, sehingga meminimalkan kemungkinan meninggalkan lesi yang tidak diobati. 3. Bagaimana cara pengobatan fistula Crohn? Pengobatan tradisional fistula penyakit Crohn didominasi oleh pembedahan, tetapi tidak efektif dan rentan terhadap kekambuhan setelah pembedahan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah diakui bahwa itu adalah kontrol penyakit Crohn yang merupakan cara utama untuk mengobati fistula anal. Terapi obat medis adalah strategi pengobatan untuk fistula penyakit Crohn yang didasarkan pada pengobatan bedah adjuvan. Pilihan prosedur pembedahan untuk pengobatan fistula penyakit Crohn tergantung pada jenis dan lokasi fistula serta adanya proktitis aktif. Fistula tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan. Insisi dan drainase bedah diperlukan jika terdapat pembentukan abses. Fistula tingkat rendah sederhana tanpa proktitis aktif dapat dipertimbangkan untuk fistulotomi atau eksisi, tetapi perhatian harus diberikan pada luka non-union pasca operasi. Prosedur yang paling umum untuk fistula kompleks adalah pengikatan non-insisi, dan tujuan pengobatan adalah untuk memberikan bantuan gejala dengan drainase yang tidak terhalang dan menciptakan kondisi untuk pengobatan penyakit Crohn dan penyembuhan alami fistula. Dalam kasus gejala yang parah, fistula yang tinggi dan kompleks (terutama pada mereka yang memiliki abses dalam yang tidak dapat dikeringkan), peradangan rektum aktif, dan kasus-kasus yang refrakter, ileostomi sementara atau kolostomi dapat dipertimbangkan untuk memungkinkan pengalihan tinja untuk memfasilitasi penyembuhan mukosa rektum dan penutupan fistula. Pengobatan memainkan peran penting dalam mempertahankan remisi fistula. Glukokortikoid atau mesalazine efektif untuk penyakit Crohn usus tetapi tidak berpengaruh pada fistula itu sendiri. Antibiotik seperti metronidazole dan ciprofloxacin membantu memperbaiki gejala fistula anal dan meningkatkan penyembuhan. Thiopurin memiliki onset aksi yang lambat dan terutama digunakan sebagai pengobatan pemeliharaan, yang membutuhkan pemantauan ketat untuk terjadinya efek samping obat. Biologik dapat mempercepat penyembuhan fistula anal, tetapi apakah efikasi jangka panjangnya berbeda dari azatioprin masih dipelajari.