Kanker tiroid yang dibedakan, terutama kanker papiler dan folikel, mencakup lebih dari 90% dari semua kanker tiroid. Jenis kanker ini tidak terlalu ganas dan memiliki tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 85% hingga 95%.
Pilihan pengobatan meliputi pembedahan, terapi yodium radioaktif, terapi endokrin, radiasi eksternal dan terapi target.
Pembedahan
Pembedahan adalah pengobatan pilihan untuk kanker tiroid.
Apakah pembedahan awal bersifat “kuratif” atau tidak, adalah kunci bagi hasil akhir pasien. Tergantung pada stadium tumor dan status kelenjar getah bening, pilihan pembedahan meliputi lobektomi satu sisi kelenjar + tanah genting, tiroidektomi total/sub-total tiroidektomi, dan diseksi kelenjar getah bening di daerah pusat (Zona VI dalam diagram) / daerah serviks lateral.
Pada kanker tiroid stadium lanjut atau berulang secara lokal, ruang lingkup pembedahan dapat melibatkan organ-organ yang berdekatan, termasuk trakea, esofagus dan laring.
Pembedahan paling baik dilakukan di pusat spesialis tiroid atau kelompok spesialis, oleh spesialis yang berpengalaman, dan membutuhkan kolaborasi multidisiplin seperti bedah toraks, bedah vaskular, bedah plastik dan unit perawatan intensif (ICU) bila diperlukan.
Penelitian telah menunjukkan bahwa ada lesi berulang seperti kelenjar getah bening yang jumlahnya dan ukurannya kecil, mungkin tetap tidak berubah selama bertahun-tahun masa tindak lanjut dan tidak mengakibatkan peningkatan mortalitas. Oleh karena itu, untuk kelenjar getah bening yang kurang dari 0,8 cm di daerah tengah dan kurang dari 1 cm di daerah leher lateral, dokter juga dapat merekomendasikan pengamatan lanjutan; jika lesi tumbuh, intervensi bedah dipertimbangkan setelah penetrasi ulang untuk memastikan diagnosis.
Bacaan terkait.
Apa saja pilihan bedah untuk kanker tiroid?
Terapi yodium radioaktif (RAI)
Kelenjar tiroid memiliki fungsi unik – penyerapan yodium – sehingga yodium radioaktif (radioaktif I-131), yang setara dengan radioterapi di dalam lesi, dapat membunuh kanker tiroid dengan tepat. Terapi RAI sangat penting bagi pasien yang lesinya tidak dapat dihilangkan sepenuhnya dengan pembedahan, atau yang telah mengembangkan metastasis paru-paru atau tulang.
Pengobatan yodium radioaktif dapat dibagi menjadi “pembersihan kuku” dan “pembersihan fokal”, tergantung pada tujuannya.
“Pembersihan kuku”
Pengangkatan lesi mikroskopis pasca operasi yang tersembunyi dalam jaringan tiroid residual disebut “pembersihan kuku”. Untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami kekambuhan, pengobatan RAI pasca-operasi sekarang direkomendasikan untuk mengurangi kekambuhan dan mortalitas.
Pasien dengan risiko kekambuhan yang rendah dapat langsung beralih ke terapi endokrin (juga dikenal sebagai penekanan TSH, yaitu mengonsumsi tablet tiroksin).
Bacaan terkait.
Pasien manakah yang rentan terhadap kekambuhan setelah pembedahan?
“Fokus yang jelas”
Ketika kanker tiroid telah bermetastasis, pengobatan lesi metastasis dengan RAI disebut “pembersihan”.
Efektivitas “kliring” terkait dengan faktor-faktor berikut ini.
Tingkat serapan iodin-131 oleh situs metastasis
durasi retensi I-131 dalam lesi
sensitivitas lesi terhadap radiasi I-131
Usia (pasien yang lebih muda lebih mungkin sembuh)
Ukuran dan lokasi metastasis (lesi yang lebih kecil di jaringan lunak dan paru-paru lebih mungkin untuk dibersihkan)
Penting untuk dicatat bahwa jika metastasis telah membentuk massa yang besar dan substansial atau jika metastasis tulang telah menyebabkan kerusakan tulang, bahkan jika tingkat serapan yodium-131 tinggi, ahli bedah biasanya akan lebih memilih pembedahan, diikuti dengan terapi RAI adjuvan.
Selain itu, pada pasien dengan kekambuhan lokal setelah pembedahan, metastasis kelenjar getah bening, atau invasi organ vital seperti trakea dan esofagus, ahli bedah juga biasanya akan mempertimbangkan pembedahan terlebih dahulu, dan jika lesi residu tetap ada setelah pembedahan, pengobatan RAI dapat dipertimbangkan.
Beberapa pasien memiliki lesi yang tidak memiliki kemampuan untuk menyerap yodium dan mungkin mengalami kesulitan untuk mendapatkan manfaat dari pengobatan RAI; hal ini dikenal sebagai “kanker tiroid yang tahan terhadap yodium”. Pasien-pasien ini sekarang dapat dipertimbangkan untuk pengobatan dengan obat yang ditargetkan (misalnya sorafenib).
Terapi endokrin
Pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi biasanya diobati dengan terapi endokrin setelah operasi, yang juga dikenal sebagai terapi penekan TSH, yang dikenal sebagai tirotropin (atau hormon perangsang tiroid, TSH), hormon yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis kita yang menstimulasi proliferasi sel tiroid dan produksi hormon ketika diambil sebagai hormon perangsang tiroid. Ketika tablet hormon tiroid [umumnya tablet natrium levotiroksin (L-T4)] dikonsumsi untuk membuat kadar hormon tiroid tubuh lebih tinggi, produksi TSH berkurang. Ini adalah prinsip terapi supresi TSH.
Biasanya TSH darah perlu dikontrol pada tingkat 0,1 hingga 2 mU/L.
Bacaan terkait.
Bagaimana cara minum pil tiroksin “seumur hidup”?
Terapi yang ditargetkan
Terapi bertarget adalah jenis pengobatan baru yang menargetkan tumor pada tingkat molekuler, menargetkan tumor pada ‘target’ tertentu.
Empat obat yang ditargetkan telah disetujui di AS untuk pengobatan kanker tiroid stadium lanjut: sorafenib (nama dagang Nexavar), lenvatinib (nama dagang Lenvima), cabozantinib (nama dagang Cometriq), dan vandetanib (nama dagang Vandetanib). vandetanib (caprelsa), di mana sorafenib dan levatinib dapat digunakan pada kanker tiroid terdiferensiasi refraktori yodium lanjut. Sorafenib sudah tersedia dan ditanggung oleh asuransi kesehatan di Tiongkok, dan ada beberapa obat lain dalam uji klinis baik di Tiongkok maupun di luar negeri.
Penting untuk dicatat bahwa menurut pedoman profesional di AS, terapi yang ditargetkan saat ini hanya digunakan dalam kasus di mana kanker tiroid sudah lanjut dan mengalami kemajuan; terapi ini belum menunjukkan kemanjuran pada pasien dengan penyakit lanjut tetapi stabil.
Bacaan terkait.
Dapatkah saya mengonsumsi obat yang ditargetkan jika saya menderita kanker tiroid?
Secara ringkas
Pembedahan, terapi yodium radioaktif, dan terapi endokrin adalah pengobatan umum untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi, dan sorafenib yang ditargetkan dapat dipertimbangkan untuk pasien pada stadium lanjut yang tidak sensitif terhadap pengobatan konvensional ini. Kemoterapi” dan “radioterapi (terapi radiasi eksternal)”, yang umumnya digunakan untuk kanker lain, tidak efektif untuk kanker tiroid terdiferensiasi dan biasanya tidak dipilih.
Ditulis bersama oleh: Dr Chen Jiaying, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan Dr Xu Weibo