Dislokasi krikoid adalah komplikasi yang cenderung menyebabkan perselisihan antara dokter dan pasien, sering kali melibatkan pembedahan umum, pembedahan toraks dan anestesi, paling sering pembedahan umum dan anestesi, karena biasanya prosedur ini melibatkan saluran cerna di bawah anestesi umum, dengan gejala seperti suara serak dan tersedak pada saat terbangun, yang diikuti dengan konsultasi THT. Dislokasi krikoid adalah komplikasi yang relatif jarang terjadi pada intubasi trakea dengan insiden sekitar 1 per 1.000. Dislokasi krikoid-arytenoid meliputi dislokasi total dan parsial tulang rawan krikoid. Dislokasi krikoid-arytenoid adalah hilangnya tulang rawan krikoid pada posisi anatomis normalnya di dalam kapsul sendi, tetapi dengan kontak parsial dengan permukaan arytenoid tulang rawan krikoid, dan biasanya merupakan akibat dari cedera laring yang ringan. Dislokasi total sendi krikoid-arytenoid adalah pemisahan total tulang rawan krikoid dari tulang rawan krikoid dan sering kali disebabkan oleh cedera laring yang parah. Insiden dislokasi krikoid dianggap rendah, terutama karena banyak dislokasi krikoid yang tidak terdiagnosis atau salah didiagnosis sebagai kelumpuhan saraf retropharyngeal, karena kendala diagnostik dan kurangnya kesadaran oleh ahli bedah dan ahli anestesi umum, dan karena dengan kemajuan pembedahan, telah terjadi peningkatan yang mencolok pada jumlah dislokasi krikoid karena intubasi trakea dengan anestesi umum, sehingga insiden yang sebenarnya mungkin lebih tinggi daripada yang dilaporkan dalam literatur. Terdapat berbagai penyebab dislokasi krikoid, tetapi sebagian besar penulis percaya bahwa dislokasi krikoid merupakan akibat dari intubasi trakea (paparan pita suara yang buruk selama intubasi, intubasi yang keras, intubasi berulang dan agitasi pasien selama pembiusan atau bangun tidur, tersedak dengan keras, dan kegagalan mengempiskan balon selama ekstubasi), intubasi lambung, laringoskopi, dan trauma leher. Jika ujung tulang arytenoid terjepit di ujung selang selama intubasi trakea, maka dislokasi anterior inferior dapat terjadi akibat gaya dari arah anterior inferior. Jika kantung udara terperangkap sebagian selama ekstubasi, kantung udara akan tertekan ke arah posterior pada sendi krikoid, yang mengakibatkan dislokasi posterior. Manifestasi klinis Manifestasi klinis utama adalah suara serak, beberapa dengan nyeri subfaring, dislokasi bilateral mungkin memiliki sensasi tersedak; juga dapat muncul suara napas, kesulitan bicara, ketidaknyamanan tenggorokan, kesulitan bernapas dan kelelahan vokal, kasus yang serius dapat mengalami kesulitan menelan, tersedak dan batuk dengan air minum. Penanganan yang tidak tepat waktu dapat menimbulkan konsekuensi yang serius. Laringoskopi menunjukkan gerakan terbatas dan tetap dari lipatan vokal pada sisi yang terkena dan penutupan lipatan vokal yang tidak sempurna; tulang rawan arytenoid berwarna merah, bengkak, berubah bentuk dan menonjol di atas lipatan vokal bersama dengan lipatan arytenoid ekrin, mengaburkan bagian posterior lipatan vokal. CT merupakan rujukan penting untuk diagnosis dislokasi krikoid-arytenoid. Hal ini dapat terlihat sebagai berikut: 1. Posisi abnormal dari tulang rawan arytenoid. Perubahan posisi relatif tulang rawan arytenoid adalah tanda langsung dari dislokasi crico-arytenoid. Dalam keadaan normal, tulang rawan arytenoid pada dasarnya simetris di kedua sisi. Pada dislokasi anterior, ukuran dan bentuk tulang rawan arytenoid di kedua sisi selalu asimetris di bawah setiap tingkat posisi aksial CT, dan tulang rawan arytenoid di sisi yang terkena lebih anterior daripada di sisi yang sehat, dan muncul dan menghilang 1 ~ 2 tingkat lebih lambat daripada di sisi yang sehat; kebalikannya berlaku pada dislokasi posterior. Ketika tepi superior dan posterior tulang rawan krikoid tumpang tindih sepenuhnya, ini dapat dianggap sebagai posisi lateral standar, dan tulang rawan arytenoid normal di kedua sisi harus tumpang tindih sepenuhnya. Pada dislokasi krikoid-arytenoid, tulang rawan arytenoid yang terkena tergeser ke arah anterior atau posterior, sehingga menghasilkan gambar lateral di mana tulang rawan arytenoid di kedua sisi tidak dapat tumpang tindih sepenuhnya. 2. Fiksasi pita suara. Ketika tulang rawan arytenoid mengalami dislokasi, pita suara pada sisi yang terkena akan terfiksasi pada gambar rekonstruksi volume pita suara dan aksial CT pada kondisi pernapasan tenang dan Valsava, sebagian besar pada posisi paramedian, dengan celah vokal asimetris dan tidak menutup, sedangkan pita suara pada sisi yang sehat biasanya mengalami adduksi dan abduksi, atau bahkan dikompensasi ke sisi yang terkena. 3. Perubahan abnormal pada fosa piriformis. Apakah tulang rawan arytenoid mengalami dislokasi anterior atau posterior, lipatan arytenoid menebal dan bergeser ke dalam, mengakibatkan asimetri fosa berbentuk buah pir pada kedua sisi, dengan pembesaran yang nyata pada sisi yang terkena. 4. Perubahan abnormal pada jaringan lunak. Lipatan aryepiglotis pada sisi yang terkena menebal dan bergeser ke dalam, dan jaringan lunak di area interaryepiglotis menebal dan menggembung dengan derajat yang berbeda-beda. Diagnosis dan diagnosis banding Ketika suara serak dan afasia terjadi setelah ekstubasi trakea, kemungkinan dislokasi krikoid-arytenoid harus dipertimbangkan, selain penyebab umum lainnya. Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan riwayat intubasi, trauma dan manifestasi klinis lainnya seperti suara serak, laringoskopi dan CT. Hal ini harus dibedakan dari penyebab kelumpuhan pita suara lainnya, terutama dengan mencari penyebabnya. Misalnya, pendarahan otak, infark otak, tumor otak, patah tulang, karsinoma nasofaring, tumor leher, pembedahan leher, tumor mediastinum, kanker kerongkongan, kanker paru-paru, penyakit tiroid dan pembedahan tiroid, dan lain-lain. Pengobatan dan prognosis Hasil yang ideal dari pengobatan dislokasi sendi adalah mengembalikan hubungan anatomi normal sendi dan mendapatkan fungsi fisiologis. Karena sendi krikoartikular adalah sendi geser yang dikelilingi oleh kapsul yang dilapisi sinovial, oedema dan eksudat fibrosa dalam rongga sendi setelah cedera dapat menyebabkan fiksasi sendi, yang dapat terjadi sejak 24-48 jam setelah cedera. Perawatan utama untuk dislokasi sendi cricoarytenoid adalah pengalihan tulang rawan arytenoid, reposisi tertutup dengan instrumen tumpul secara kasat mata, dengan hasil yang berkaitan erat dengan waktu konsultasi. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi permukaan, yang memungkinkan pemahaman yang lebih baik mengenai mobilitas pita suara dan tingkat perbaikan artikulasi. Pentingnya reposisi sakelar adalah mengembalikan hubungan anatomi normal dari sendi, menempatkan lipatan vokal pada tingkat yang sama sejauh mungkin dan mengurangi penutupan lipatan vokal yang tidak sempurna. Keuntungan dari rute laringoskopi tidak langsung adalah bahwa prosedur pengalihan mudah dilakukan selama lidah pasien dijulurkan dan lipatan vokal terbuka secara memadai; namun, pada pasien dengan perjalanan penyakit yang panjang atau mereka yang kurang kooperatif karena prosedur pengalihan yang lama, prosedur pengalihan lebih lanjut sering kali diperlukan. Keuntungan dari pendekatan laringoskopi langsung adalah memungkinkan visualisasi langsung dari laring, mudah untuk melakukan pengalihan berulang selama operasi dan mudah diposisikan ulang dalam satu kali operasi, asalkan dilakukan dengan benar. Pada penyadapan tulang rawan arytenoid, peningkatan fungsi artikulatoris yang segera dan signifikan merupakan tanda bahwa prosedur ini kemungkinan besar akan berhasil, tetapi akan membutuhkan waktu agar suara dapat kembali normal. Pada praktiknya, reposisi toggle lebih baik dilakukan dengan anestesi umum dan tingkat keberhasilannya tidak terlalu baik. Semakin dini prosedur toggle dilakukan, semakin baik, namun, sering kali prosedur ini mengalami kendala pembedahan dan keterlambatan diagnosis merupakan faktor penting dalam pengobatan. Beberapa penulis juga telah melakukan injeksi steroid kapsul sendi setelah ekstraksi, dan suplementasi hormon steroid oral untuk membantu mengurangi pembengkakan pada rongga sendi. Secara umum, pasien belum mengalami gejala sisa selama mereka dirawat secara agresif selama sekitar 1 bulan setelah cedera. Pada beberapa kasus, sendi dapat direposisi dengan sendirinya. Intubasi trakea adalah bagian penting dari anestesi klinis dan dapat terjadi pada pasien dengan intubasi trakea yang sulit serta pada pasien dengan intubasi yang lancar. Penyebab utama dislokasi krikoid adalah: (1) intubasi trakea yang tidak terampil dan tidak teratur, intubasi berulang dan gerakan kasar, yang mengakibatkan kerusakan langsung pada tulang rawan krikoid dari lensa laring dan tabung trakea. (2) Pemasangan lensa laring yang berlebihan dan pengangkatan laringoskop yang berlebihan dapat menyebabkan dislokasi tulang rawan artenoid dan mengakibatkan ketidakmampuan pasien untuk bersuara. (3) Supinasi leher yang berlebihan selama intubasi, perubahan posisi dan anestesi yang berkepanjangan, yang memberikan tekanan berkepanjangan pada sendi krio-artenoid, juga berkontribusi pada dislokasi krio-artenoid. (4) Gerakan tersedak dan menelan yang mengiritasi pasien selama intubasi, intraoperatif atau sebelum ekstubasi juga dapat menyebabkan cedera pada sendi krio-artenoid akibat dislokasi. (5) Cedera langsung dapat disebabkan oleh penarikan balon yang tidak mengempis sempurna dari kotak suara selama ekstubasi selang trakea. (6) Saat mengintubasi, selang trakea menjadi keras dan sisi cembung distal dari tikungan secara langsung merusak tulang rawan krikoid. (7) Degenerasi sendi krikoartenoid pada lansia, dengan berkurangnya elastisitas jaringan, meningkatkan kejadian dislokasi krikoartenoid selama intubasi trakea. Dislokasi krikoartenoid merupakan komplikasi yang sangat jarang terjadi pada intubasi trakea dan kunci pencegahannya adalah: (1) lakukan intubasi trakea secara standar dan lembut selama intubasi trakea, (2) pajanan moderat pada kotak suara dan hindari pengangkatan laringoskop yang berlebihan. (3) Pilihan selang trakea harus lembut dan dengan ketebalan yang tepat. (4) Pertahankan kedalaman anestesi yang sesuai dan hindari tersedak dan batuk yang hebat. (5) Hindari anestesi umum dengan intubasi trakea pada pasien yang rentan terhadap komplikasi seperti dislokasi sendi krikotenoid akibat penggunaan glukokortikoid jangka panjang.