Dua definisi perlu dijelaskan di sini. “lesser abnormalities” (kelainan yang lebih rendah), HPV16 atau HPV18 (+), infeksi HPV yang tidak diketik secara persisten, ASC-US yang dilaporkan secara sitologis, LSIL. “wanita muda wanita muda” (wanita muda), wanita yang datang untuk konsultasi tentang keuntungan dan kerugian dari penanganan temuan abnormal untuk kehamilan berikutnya atau melanjutkan dengan pengawasan konservatif, tanpa batasan usia tertentu. Kelompok khusus merujuk pada wanita hamil dan wanita muda. Pedoman ini mencakup “direkomendasikan”, “dapat diterima”, “tidak direkomendasikan” dan “tidak dapat diterima”. ” dan “unacceptable” (tidak dapat diterima) sudah cukup jelas. “Tes HPV kembali” (tes HPV refleks) adalah tes yang menggunakan sisa cairan sitosol dasar, atau spesimen HPV yang tertinggal bersamaan dengan sitologi terakhir, dalam upaya untuk menghemat uang dan mengurangi beban keuangan.
Berdasarkan tingkat bukti, ACOG membuat rekomendasi berikut.
Bukti Level A (bukti yang baik dan konsisten)
Sitologi ASC-US dengan pengujian HPV kembali.
Untuk ASC-US dengan HPV (+), kolposkopi harus dilakukan.
Sitologi yang menunjukkan LSIL, terlepas dari hasil HPV, lakukan kolposkopi.
Kecuali pada wanita hamil dan wanita muda, kolposkopi yang memadai untuk mendiagnosis CIN2, CIN3 atau CIN2,3, dengan eksisi dan ablasi, adalah pilihan yang tepat.
Bukti Level B (bukti terbatas dan tidak konsisten)
Untuk wanita berusia ≥30 tahun, jika HPV (+) dan sitologi (-) pada saat pengujian bersamaan, pengujian bersamaan berulang setelah satu tahun dapat diterima. Untuk ASC-US dengan HPV (-) (baik HPV bersamaan atau HPV yang kembali), pengujian ulang untuk keduanya dianjurkan setelah 3 tahun.
Untuk ASC-US dengan HPV (+), kedua tes direkomendasikan setelah 12 bulan jika kolposkopi gagal mendeteksi CIN. Jika kedua tes tersebut (-) pada saat yang sama, direkomendasikan untuk kembali ke program skrining yang sesuai usia dalam waktu 3 tahun.
Untuk wanita berusia 21-24 tahun, jika sitologi menunjukkan adanya ASC-US, sebaiknya sitologi diulang setelah 12 bulan, tetapi tes HPV kembali juga dapat diterima.
ASC-US untuk HPV (-) harus dianggap abnormal pada wanita berusia ≥65 tahun ketika mereka siap untuk menghentikan skrining.
Untuk wanita dengan sitologi yang menunjukkan LSIL antara usia 21-24 tahun, sitologi tindak lanjut pada 12 bulan dianjurkan dan kolposkopi tidak dianjurkan.
Untuk wanita hamil dengan LSIL, kolposkopi lebih disukai.
Kolposkopi direkomendasikan untuk wanita dengan ASC-H, terlepas dari hasil HPV. Pengujian HPV kembali tidak disarankan.
Kecuali pada populasi khusus, LEEP atau kolposkopi langsung dapat diterima untuk sitologi dengan hasil HSIL.
Kecuali pada wanita hamil, eksisi diagnostik dianjurkan jika sitologi HSIL dan kolposkopi tidak memadai.
Kolposkopi direkomendasikan untuk wanita berusia antara 21-24 tahun dengan ASC-H atau HSIL. Penanganan segera (investigasi dan pengobatan segera) tidak dapat diterima.
Kolposkopi dan biopsi endometrium direkomendasikan untuk semua subkelas AGC dan AIS, kecuali untuk sel endometrium atipikal, terlepas dari hasil HPV. Biopsi endometrium dan kolposkopi direkomendasikan pada saat yang sama, dan biopsi kanal endoserviks direkomendasikan untuk semua subkategori AGC dan AIS pada usia ≥35 tahun. Biopsi endometrium direkomendasikan untuk semua wanita berusia ≥35 tahun dengan bukti klinis kanker endometrium, karena wanita-wanita ini berisiko karsinoma endometrium.
Tidak ada evaluasi lebih lanjut yang direkomendasikan untuk wanita premenopause tanpa gejala dengan sel endometrium jinak, sel mesenkim endometrium jinak atau histiosit pada sitologi. Untuk wanita pascamenopause dengan hasil sitologi sel endotel jinak, endotel harus dievaluasi terlepas dari ada atau tidaknya gejala.
Untuk wanita berusia ≥25 tahun dengan CIN1 atau kolposkopi untuk hasil sitologi “tidak mungkin tidak normal” yang tidak menunjukkan lesi, pemeriksaan ulangan dalam 1 tahun dianjurkan. Jika HPV dan sitologi (-), dianjurkan untuk melakukan tes ulang dalam 3 tahun tergantung pada usia. Jika salah satu tes tidak normal, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan vagina. Jika CIN berlanjut selama sekurang-kurangnya 2 tahun, tindak lanjut atau pengobatan lanjutan dapat diterima.
Dalam kasus di mana biopsi saluran endoserviks mengungkapkan CIN1 setelah hasil abnormal yang tidak mungkin terjadi, tetapi biopsi kolposkopi langsung tidak mengungkapkan CIN2 +, manajemen harus mengikuti pedoman ASCCP untuk CIN1 dan mengulangi biopsi saluran endoserviks dalam waktu 12 bulan.
Untuk wanita berusia antara 21-24 tahun dengan temuan sitologi ASC-US atau LSIL sebelumnya dan CIN1 yang dikonfirmasi secara histologis, sitologi ulangan pada 12 bulan direkomendasikan. Tes HPV lanjutan tidak dapat diterima.
Pengobatan tidak dianjurkan untuk wanita berusia antara 21-24 tahun dengan CIN1, terlepas dari temuan sitologi sebelumnya.
Pengobatan wanita hamil dengan CIN1 tidak dapat diterima.
Histerektomi total pada diagnosis pertama CIN2, CIN3 atau CIN2,3 tidak dapat diterima.
Untuk wanita yang diobati untuk CIN2, CIN3 atau CIN2,3, pengujian bersamaan direkomendasikan setelah 12 bulan dan setelah 24 bulan. Jika semua tes bersamaan adalah (-), tes ulang dianjurkan setelah 3 tahun. Jika salah satu tes tidak normal, kolposkopi yang dikombinasikan dengan biopsi endometrium dianjurkan. Jika semua tes adalah (-), skrining rutin lanjutan selama 20 tahun direkomendasikan (skrining lanjutan direkomendasikan bahkan jika berusia di atas 65 tahun).
Bukti Level C (konferensi atau pendapat ahli)
Untuk sitologi yang tidak memuaskan, di mana tes HPV tidak ada, tidak diketahui atau negatif, sitologi ulangan dianjurkan dalam 2-4 bulan.
Untuk wanita antara 21-29 tahun, sitologi (-) tetapi tidak ada atau tidak memadai komponen zona migrasi di saluran serviks, skrining rutin dianjurkan. Untuk wanita berusia ≥30 tahun dengan sitologi (-), tidak ada atau tidak cukup komponen zona migrasi di kanal serviks dan tidak ada atau tidak diketahui hasil HPV, tes HPV lebih disukai.
Untuk wanita pascamenopause dengan LSIL pascamenopause tetapi tidak ada tes HPV, pilihan yang dapat diterima meliputi: tes HPV; sitologi ulangan pada 6 dan 12 bulan; kolposkopi.
Untuk wanita berusia 21-24 tahun dengan sitologi untuk HSIL, rejimen kolposkopi dan sitologi gabungan (setiap 6 bulan) direkomendasikan untuk observasi hingga 24 bulan jika histologi gagal mendeteksi lesi CIN2+, asalkan kolposkopi dipastikan memadai dan penilaian kanal serviks negatif atau CIN1.
Jika histologi gagal mengungkapkan lesi CIN2 +, eksisi diagnostik dianjurkan atau observasi pada 12 bulan dan 24 bulan dengan pemeriksaan gabungan (asalkan kolposkopi dipastikan memadai dan penilaian kanal serviks negatif). Tinjauan terhadap temuan sitologi, histologi dan kolposkopi dapat diterima dalam kasus ini.
Untuk wanita berusia antara 21 dan 24 tahun dengan temuan sitologi ASC-H atau HSIL yang diikuti dengan konfirmasi histologis CIN1 atau tidak ada lesi, rejimen kolposkopi dan sitologi gabungan (setiap 6 bulan) direkomendasikan untuk observasi hingga 24 bulan, asalkan dipastikan bahwa kolposkopi memadai dan hasil penilaian kanal serviks negatif.
Jika keberadaan CIN2, CIN3 atau CIN2,3 di margin spesimen yang direseksi diagnostik atau dalam spesimen kanal endoserviks terdeteksi segera setelah perawatan operatif, evaluasi ulang menggunakan sitologi dan biopsi kanal endoserviks disarankan pada 4-6 bulan setelah perawatan.
Baik pengobatan atau kombinasi kolposkopi dan sitologi (setiap 6 bulan) dapat diterima pada wanita muda dengan diagnosis histologis CIN2,3 tetapi tidak ada temuan spesifik lainnya, asalkan sitologi memadai. Jika seorang wanita muda didiagnosis secara histologis dengan CIN2, observasi lebih disukai, tetapi pengobatan juga dapat diterima. Histerektomi total lebih disukai untuk wanita yang telah menyelesaikan persyaratan kesuburan mereka dan untuk wanita dengan AIS yang ditemukan dalam spesimen reseksi diagnostik.