Apa yang dimaksud dengan operasi tiroid endoskopi? Pendekatan bedah sebagian besar tetap tidak berubah sejak Halstead dan Kocher menggambarkan teknik tiroidektomi seabad yang lalu. Nodul tiroid adalah kondisi klinis yang umum dan sering terjadi, dengan prevalensi yang tinggi pada wanita muda dan setengah baya. Kelemahan dari bedah terbuka tradisional adalah meninggalkan bekas luka yang terlihat pada leher dan wajah pasien, yang memengaruhi estetika pasien wanita dan mengurangi kualitas hidup mereka. Pasien memiliki permintaan yang tinggi untuk sayatan bedah yang lebih kecil dan penampilan yang lebih baik. Perkembangan teknik endoskopi dan bedah ekstra yang terus menerus dalam dekade terakhir ini telah menciptakan kondisi untuk operasi tiroid endoskopi. Paratiroidektomi subtotal endoskopik pertama berhasil dilakukan oleh Gagner[1] pada tahun 1996, dan paratiroidektomi endoskopik pertama yang berhasil dilaporkan oleh Hüscher et al[2] di Italia pada tahun 1997. Bellantone dkk. melaporkan minimaly invasive vedio-assisted thyroid lobectomy (MIVAT), sebuah teknik yang secara resmi memperkenalkan konsep bedah tiroid endoskopi invasif minimal, melalui sayatan kecil pada serviks. Selanjutnya, Yeh et al[3] dan Micooli et al[4] melakukan tiroidektomi dengan bantuan endoskopi (VAT), yang mirip dengan operasi tiroid terbuka konvensional, dengan sayatan yang masih berada di fosa sternum superior tetapi panjangnya berkurang lebih dari 2/3. Operasi tiroid endoskopi rute subklavia (tiroidektomi endoskopi tanpa bekas luka (SET)) dilaporkan oleh Shimizu dkk[5] dengan menggunakan fitur sayatan permukaan tubuh yang dapat dioperasi jauh dari lesi. Bedah tiroid endoskopi pertama kali dipublikasikan oleh Dr Yeung di Hong Kong, Cina, pada tahun 1997 [6] dan berhasil diterapkan di Cina oleh Qiu Ming dkk [7] pada tahun 2002. Teknik ini dengan cepat mendapatkan popularitas di daratan dan sekarang mungkin yang paling banyak digunakan di dunia. Metode akses bedah dibagi menjadi bedah tiroid endoskopi yang disuntik dengan gas dan bedah tiroid endoskopi yang tidak disuntik dengan gas, tergantung pada apakah gas CO2 disuntikkan selama pembedahan; bedah tiroid endoskopi dengan bekas luka kecil di leher dan bedah tiroid endoskopi tanpa bekas luka di leher, tergantung pada akses pembedahan; bedah tiroid endoskopi total dengan bedah endoskopi lengkap dan bedah tiroid invasif minimal berbantuan endoskopi, tergantung pada pendekatan pembedahannya. 1. Pendekatan sayatan kecil di leher. Miccoli dkk. pertama kali mengusulkan pendekatan sayatan serviks kecil untuk tiroidektomi, yang dikenal sebagai prosedur Miccoli [4]. Sayatan tunggal sekitar 2 cm pada fossa sternum superior digunakan untuk memisahkan ruang subxiphoid di bawah sayatan, memotong garis putih serviks, membuat ruang manuver bedah dengan menggunakan kait penarik khusus tanpa menyuntikkan gas CO2, membuat ruang bedah pada otot subxiphoid dan melakukan tiroidektomi dengan bantuan pisau ultrasonografi di bawah endoskopi. Namun, karena ruang ruang yang diciptakan oleh prosedur ini tidak besar, stabil dan mudah disesuaikan, maka prosedur ini tidak kondusif untuk operasi, terutama untuk hemostasis. Di Cina, Gao Li [8] mengatasi kelemahan ini lebih baik dengan merancang kait penarik traksi otomatis dan memperpanjang sayatan secara tepat. Pendekatan sayatan serviks kecil dapat dengan mudah mencapai kelenjar tiroid di jalurnya, dan mudah dioperasikan serta dapat mencapai tujuan invasif minimal dengan baik, tetapi sayatan masih tertinggal di leher. 2. Pendekatan subklavia. Sayatan subklavia kecil berukuran 4-5 cm dibuat pada sisi yang terkena, biasanya di bawah kerah, seperti yang diusulkan oleh Shimizu et al [5]. Tidak ada gas CO2 yang disuntikkan dan suspensi kawat digunakan untuk menciptakan ruang operasi seperti tenda di leher. Sayatan ditempatkan secara bersamaan dengan pisau ultrasonik dan endoskopi. Metode suspensi memungkinkan penyesuaian dan pemeliharaan ruang operasi tanpa emfisema subkutan, sementara instrumen dapat digunakan berulang kali dan dengan biaya yang jauh lebih rendah. Kerugiannya adalah adanya bekas luka operasi yang terlihat di bawah klavikula dan ruang operasi tidak cukup terekspos, terutama untuk operasi tiroid kontralateral. 3. Pendekatan dinding dada areolar anterior. Sayatan kulit 5-10 mm dibuat di dinding dada anterior di tepi atas areola bilateral dan di titik tengah garis areola. Pemisahan subkutan tumpul pada area dada anterior dibuat dan tabung stent dimasukkan. Endoskopi, pisau ultrasonik dan instrumen operasi ditempatkan dalam sayatan. Keuntungannya adalah ruang operasi yang luas, bidang penglihatan yang jelas, endoskopi mudah dioperasikan, sayatan serviks dapat dihindari dan penampilannya bagus. Namun, operasi ini rumit dan memakan waktu, dengan area pembedahan yang luas dan persyaratan yang tinggi untuk manipulasi endoskopi. Pendekatan aksila dilaporkan oleh Ikeda di Jepang pada tahun 2002 [9], di mana sayatan umumnya dibuat di batas anterior aksila yang terkena, ruang subxiphoid dimasuki di sepanjang fasia superfisial otot pektoralis mayor dan trocar dimasukkan, yang juga dialiri CO2 dan endoskopi ditempatkan. Operasi ini membutuhkan semua instrumen operasi memiliki jalur masuk yang sama, dengan area pengelupasan yang lebih kecil, dan sayatan berada di ketiak, yang dapat disembunyikan sepenuhnya pada posisi normal, dengan hasil kosmetik yang paling luar biasa. Kerugiannya adalah sulitnya menjangkau kelenjar tiroid kontralateral untuk pembedahan dan hanya cocok untuk lesi lobar unilateral. Terdapat berbagai keuntungan dan kerugian dari pendekatan bedah yang berbeda, dan pilihan pasien dapat bervariasi, dan skala kontrol sangat bervariasi dari satu operator ke operator lainnya. Ini adalah gambaran umum dari pilihan pasien yang lebih umum saat ini. 1. Indikasi untuk pembedahan: 1) nodul tiroid jinak yang dipertimbangkan pada USG atau CT pra operasi; 2) tumor berdiameter kurang dari 4 cm; 3) tidak ada tanda-tanda metastasis kelenjar getah bening di leher; 4) hipertiroidisme dengan pembesaran kelenjar tiroid yang tidak signifikan. 2. Kontraindikasi pembedahan: (i) riwayat pembedahan leher; (ii) kecurigaan metastasis kelenjar getah bening sebelum pembedahan; (iii) gondok nodular besar atau hipertiroidisme. Miccoli et al[10] menyimpulkan bahwa pasien dengan karsinoma tiroid papiler dan folikel stadium awal tanpa infiltrasi ekstraperitoneal yang jelas pada pemeriksaan pra operasi dan eksplorasi intraoperatif serta tanpa metastasis kelenjar getah bening lokal, sebaiknya menjalani lobektomi invasif minimal atau lobektomi satu kelenjar plus isthmus plus tiroidektomi kasar kontralateral atau tiroidektomi total, dengan pembedahan kelenjar getah bening zona sentral profilaksis sesuai dengan Keputusan dibuat berdasarkan teknik endoskopi bedah tiroid yang dilakukan sendiri. Namun, Yeh et al [3] menyimpulkan bahwa kecuali jika teknik bedah tiroid endoskopi cukup maju untuk memungkinkan pengangkatan kelenjar getah bening dari selubung karotis, reseksi tumor ganas pada umumnya tidak disukai. Kesimpulan akhir masih menunggu dalam penelitian dengan sampel besar dengan tindak lanjut jangka panjang. Komplikasi operasi tiroid endoskopi 1. Komplikasi operasi tiroid endoskopi (i) kejadian kelumpuhan saraf laring berulang rendah, sekitar 0-1%;;[8-11], mirip dengan operasi terbuka; (ii) Goliath melaporkan hipokalsemia sementara 83,3%;; (35/42) setelah tiroidektomi total dengan penyakit Grave dan 0% secara permanen;;;[12]; (iii) perdarahan intraoperatif selama konversi ke operasi perkembangan adalah komplikasi bedah khusus untuk tiroid endoskopi, dengan laporan terhitung 0-4%;; [8-11]; perdarahan bedah yang tidak disengaja dapat disebabkan oleh kesalahan penanganan arteri tiroid bagian atas dan bawah atau vena tengah, pecahnya tumor tumor yang substansial, dan cedera yang tidak disengaja pada vena jugularis interna atau arteri karotis umum [13]; ④ kejadian aktual luka bakar epidermal luka tinggi, mungkin karena efeknya yang ringan, tidak dilaporkan di sebagian besar literatur, terutama karena ujung pisau ultrasonik yang disebabkan oleh kontak yang tidak disengaja dengan kulit sayatan dalam kondisi kerja; 2. Pencegahan dan penanganan komplikasi Poin utama untuk pencegahan komplikasi secara umum adalah: (1) operasi endoskopi harus dilakukan dengan mahir, dengan ≥72 jam pelatihan kotak operasi pada fase awal dan operasi bedah yang disimulasikan dengan komputer serta percobaan pada hewan jika tersedia. Dianjurkan untuk bersikap lembut dalam traksi dan menggunakan kait tiup atau penarik untuk membuat ruang operasi yang sesuai sejauh mungkin; ② Memiliki banyak pengalaman dalam operasi tiroid dan parotis terbuka, terutama dalam anatomi saraf laring yang berulang dan anatomi “cis” dari batang saraf wajah yang umum; anatomi harus jelas di setiap langkah mikroskop; ③ Kuasai penggunaan pisau ultrasonik, dan pembuluh darah yang terkenal harus dipotong dalam beberapa langkah dan tanpa ketegangan. Hindari kerusakan termal pada saraf laring atau saraf wajah yang berulang dengan pisau ultrasound; ¾ Pilih indikasi yang tepat untuk pembedahan. Dianjurkan untuk memilih kasus-kasus sederhana pada tahap awal “kurva belajar”, seperti diameter kecil dan lokasi pembengkakan yang dangkal, dan setelah mengumpulkan sejumlah kasus, pilihlah kasus-kasus yang lebih sulit untuk pembedahan. Komplikasi utama operasi tiroid endoskopi adalah perdarahan yang tidak disengaja. Setelah hal ini terjadi, langkah pertama yang harus dilakukan adalah menghentikan perdarahan dengan tekanan kain kasa, menemukan titik perdarahan setelah aspirasi dengan alat penghisap, dan menghentikan perdarahan secara akurat dengan pisau ultrasonik atau klip titanium. (2) USG CT/B pra operasi untuk menemukan nodul tiroid untuk eksisi intraoperatif yang akurat; (3) Tekanan insuflasi CO2 ≤5 mmHg untuk mencegah komplikasi hiperkapnia dan emboli gas vena; (4) pemilihan instrumen khusus untuk memfasilitasi pembentukan ruang operasi dan penggunaan pisau ultrasonik dari perusahaan profesional yang andal untuk mencapai pemotongan yang efektif dan hemostasis yang aman; (5) fiksasi relatif ruang operasi, asisten, dan perawat untuk memfasilitasi penggunaan pisau ultrasonik. asisten dan perawat relatif tetap untuk memfasilitasi keakraban operasional. Dengan pesatnya perkembangan ekonomi kita dan peningkatan standar hidup masyarakat, kebutuhan pasien akan penampilan juga meningkat. Tiroidektomi dan parotidektomi dengan bantuan endoskopi dengan sayatan kecil dan tersembunyi serta tingkat komplikasi yang rendah merupakan salah satu metode pilihan untuk pembedahan tumor jinak pada kelenjar kepala dan leher.