Hemodialisis adalah pengobatan penting yang menopang kehidupan bagi pasien dengan insufisiensi ginjal kronis lanjut, dan banyak pasien lebih memilih fistula arteriovenosa lengan bawah, di mana USG penting untuk evaluasi pasca operasi.
Ultrasonografi sering direkomendasikan oleh nephrologists untuk kondisi berikut ini.
1. Getaran atau gumaman dari fistula endovaskular berkurang atau tidak ada.
2. Kesulitan pascaoperasi dalam pematangan fistula akibat drainase cabang vena yang berlebihan pascaoperasi.
3. kesulitan dengan tusuk jarum selama dialisis.
4. penurunan aliran darah, peningkatan tekanan vena dinamis dan peningkatan resirkulasi akses selama dialisis.
5. Oedema dan/atau nyeri pada anggota tubuh di sisi fistula, waktu perdarahan yang lama setelah tusukan.
6. Kt/v yang tidak dapat dijelaskan (indikator kecukupan dialisis).
7. Komplikasi yang dicurigai seperti stenosis, trombosis, pencurian darah, hematoma, aneurisma atau dilatasi seperti aneurisma vena.
Bagi ultrasonografer, pemeriksaan yang cermat dan efektif dapat memberikan informasi yang lebih berharga bagi nephrologist, dengan temuan yang bahkan sebanding dengan DSA, CT dan MRI. Karena sifat fistula arteriovenosa yang dangkal, kami memilih probe frekuensi tinggi array linear 5-12MHz.
Sebelum pemeriksaan, sonografer perlu mengambil riwayat medis singkat, seperti jumlah sesi dialisis, lokasi fistula endovaskular, anastomosis, durasi setiap penggunaan, dan aliran darah. Amati lokasi sayatan bedah dan adanya elevasi permukaan tubuh; raba denyut nadi dan tremor. Posisi datar atau duduk bisa diterima, dengan tungkai atas direntangkan.
Urutan pemeriksaan: arteri saluran masuk, fistula arteriovenosa, vena saluran keluar dan cabang-cabang genikulatum, dan pemeriksaan arteri distal di belakang fistula. Pemeriksaan harus dilakukan dengan jumlah coupling agent yang memadai, dengan probe yang sedikit menyentuh kulit dan dengan sentuhan lembut. Skala kecepatan aliran Doppler warna harus disesuaikan dengan kecepatan aliran darah. Kadang-kadang skala kecepatan aliran disesuaikan dengan batas maksimum pada stenosis dan aliran masih bercampur. Vena yang berliku-liku mungkin memiliki bentuk ‘S’ yang tidak beraturan terus menerus atau terpelintir, menyamping atau lebih dalam, membuat penyesuaian mesin dan pelacakan lumen menjadi sangat penting.
Komplikasi umum fistula arteriovenosa
1. Stenosis: Paling umum terjadi pada fistula arteriovenosa dan vena saluran keluar. Pada ultrasonografi, kecepatan aliran darah harus diukur pada arteri saluran masuk (dekat fistula), pada fistula arteriovenosa, dan pada vena saluran keluar dalam segmen. Diagnosis stenosis fistula arteriovenosa umumnya didasarkan pada rasio kecepatan aliran pada fistula terhadap kecepatan aliran di arteri aliran masuk; diagnosis stenosis vena aliran keluar umumnya didasarkan pada rasio kecepatan aliran pada stenosis yang dicurigai terhadap kecepatan aliran di segmen vena yang berdekatan. Tidak ada kriteria ultrasound yang diterima secara luas untuk diagnosis stenosis. Kriteria yang direkomendasikan: rasio kecepatan aliran ≥ 2,5 dan stenosis ≥ 50%.
2. Trombosis dan oklusi: trombosis berhubungan erat dengan stenosis, sering pada sisi vena, dan deflasi lumen vena dapat menyingkirkan trombosis. Gangguan aliran Doppler berwarna dan hilangnya sinyal Doppler spektral terlihat pada oklusi. Arteri saluran masuk menunjukkan perubahan spektral resistensi yang tinggi.
Sindrom pencurian: Pada fistula arteriovenosa dengan anastomosis ujung-ke-ujung dan lateral, pembalikan aliran arteri pada ujung distal fistula dan gejala iskemia tangan harus dipertimbangkan. Pada sebagian pasien, mungkin tidak ada gejala iskemik di tangan ketika aliran arteri dibalik pada ujung distal fistula.
4. Dilatasi seperti aneurisma vena: Pembesaran internal terlokalisasi dari vena saluran keluar sering terlihat, dengan diameter internal maksimum yang diukur dan luasnya dijelaskan dalam kaitannya dengan posisi fistula internal atau siku melintang.
5. Pembentukan pseudoaneurisma.
Isi dan persyaratan laporan dasar
1. Deskripsi ultrasonografi: patensi pada fistula, aliran arteri saluran masuk, aliran vena saluran keluar, deskripsi komplikasi apa pun seperti stenosis, trombosis, oklusi, dilatasi aneurisma vena, dll., Dan jika ada, deskripsi lebih lanjut tentang lokasi, luas, dan tingkat keparahan lesi.
2. Jelaskan fitur spektral aliran darah yang terkait dengan stenosis atau oklusi dan catat kecepatan alirannya. Jelaskan arah aliran darah arteri sebelum dan sesudah fistula.
3. menggambarkan lokasi, diameter internal dan aliran vena saluran keluar jika memiliki cabang yang tebal.
4. Kelainan lain yang ditemukan harus dijelaskan sebagaimana mestinya.