Hubungan antara penilaian histologis tumor dan prognosis pasien telah lama menarik perhatian para ahli onkologi. Derajat diferensiasi kanker payudara memiliki hubungan yang sangat erat dengan prognosis, tetapi ada variasi yang cukup besar dalam berbagai kriteria penilaian. Penilaian histologis kanker payudara terutama dinilai dari 3 aspek berikut. Zhang Chenguang, Departemen Bedah Payudara, Rumah Sakit Kanker Xinjiang
1. derajat pembentukan duktus, 2. pleomorfisme nukleus, dan 3. jumlah pembelahan nuklir. Berikut ini adalah kriteria penilaian yang berbeda: A. Kriteria Penilaian SBR 1. Estimasi tingkat diferensiasi Menurut kemampuan untuk membentuk saluran kelenjar atau papila: ① seluruh tumor dapat terlihat adalah skor 1. ② Tidak mudah terdeteksi adalah skor 3. 2. Polimorfisme 1. 1 poin untuk nukleus yang teratur, mirip dengan epitel mammae. 2. 1 poin untuk nukleus yang teratur, mirip dengan epitel mammae. (ii) 3 nilai untuk inti yang tampaknya tidak beraturan, dengan inti raksasa dan cacat. 3. Jumlah divisi nuklir (×400) ①1/10 HPF adalah 1 poin. (2) 2 nilai untuk 2/10 HPF. B. Kriteria penilaian WHO 1. Pembentukan saluran kelenjar ① 1 poin untuk >75%. ②2 poin untuk 10%-75%. 2. Polimorfisme nukleus ①Nukleus kecil, teratur dan seragam adalah 1 poin. ②2 nilai untuk variasi moderat dalam bentuk dan ukuran nukleus. 3. Jumlah divisi nuklir (×400) ①0-5/10 HPF adalah 1 nilai. ②2 tanda untuk 6 hingga 10/10 HPF. C. Kriteria penilaian untuk diagnosis dan pengobatan tumor ganas umum di Tiongkok 1. Pembentukan saluran kelenjar 1 poin untuk keberadaan saluran kelenjar yang paling jelas. ②2 poin untuk saluran kelenjar yang terdiferensiasi secara moderat. 2. Ketidakteraturan ukuran, bentuk dan kromatin inti ① 1 poin untuk ukuran, bentuk dan kromatin inti yang konsisten. 2. 2 nilai untuk ketidakteraturan moderat dari nukleus. 3. Peningkatan kromatin dan pembelahan inti (×400) ① 1 poin untuk 1/10 HPF. 2. 2 hingga 3/10 HPF adalah 2 poin. (3) 3 poin untuk >3/10 HPF. Skor yang ditentukan oleh tiga indikator dari setiap kriteria ditambahkan bersama-sama, dengan 3-5 dinilai sebagai I (terdiferensiasi dengan baik), 6-7 dinilai sebagai II (terdiferensiasi secara moderat) dan 8-9 dinilai sebagai III (terdiferensiasi dengan buruk). Signifikansi penilaian histologis kanker payudara Signifikansi prognostik dari penilaian histologis kanker payudara telah lama diakui. Dalam penelitian kami terhadap 476 pasien kanker payudara dengan masa tindak lanjut lebih dari 5 tahun, hasilnya adalah bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk grade histologis dan kelangsungan hidup masing-masing adalah 82%, 63,4% dan 49,5% untuk grade I, II dan III, dengan perbedaan yang signifikan (p<0,0l). Dalam tahap klinis yang sama, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien menurun seiring dengan meningkatnya grade histologis. Tingkat histologis dikaitkan dengan indeks proliferasi DNA dan ploidi DNA, dengan indeks proliferasi yang rendah pada kanker payudara yang terdiferensiasi dengan baik dan sebaliknya indeks proliferasi tinggi pada kanker payudara yang terdiferensiasi dengan buruk. Dengan menggunakan flow cytometry, telah ditunjukkan bahwa kanker payudara diploid sering kali terdiferensiasi dengan baik, sedangkan kanker payudara heteroploid sering kali terdiferensiasi dengan buruk. Kanker payudara grade III sering memiliki ekspresi reseptor faktor pertumbuhan epitel, menunjukkan prognosis yang buruk, dan ekspresi produk onkogen tertentu seperti c-erbB2, menunjukkan prognosis yang lebih buruk bagi pasien, sering diekspresikan pada kanker payudara grade III. Baik grading histologis maupun staging histologis kanker payudara merupakan faktor patologis yang mempengaruhi prognosis kanker payudara, dengan grading histologis yang lebih relevan daripada staging dalam menentukan prognosis pasien. Pada tahun 1982, Ilaybiffle dan Elston dkk. mengemukakan bahwa tiga faktor yang terkait dengan prognosis adalah (i) ukuran tumor (diukur secara patologis), (ii) stadium kelenjar getah bening histologis dan (iii) grading histologis, dan indeks prognostik diturunkan dalam analisis cox Rumus: indeks prognostik = 0,2 x ukuran tumor + stadium kelenjar getah bening + penilaian histologis. Pasien dengan indeks prognostik yang meningkat memiliki prognosis yang buruk, dan argumen mereka dikonfirmasi oleh analisis selanjutnya dari sejumlah besar kasus.