Diagnosis myeloDathy spondilotik serviks
Spinal spondylotic myeloDathy (CSM) adalah salah satu jenis spondylosis serviks degeneratif yang paling umum, dan CSM merupakan bahaya kesehatan yang umum terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia. Sejak Brain melaporkan sekelompok besar kasus tulang belakang leher pada tahun 1952 dan mengklasifikasikannya ke dalam bentuk tulang belakang dan radikular, telah tumbuh kesadaran akan penyakit ini. Gejala penyakit ini sangat parah. Jika pengobatan tertunda, kerusakan neurologis yang tidak dapat dipulihkan sering terjadi. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan CT, MRI dan teknik pencitraan lainnya, penelitian tentang sejarah alami, etiologi dan patogenesis CSM, dan pengamatan terus menerus terhadap sejumlah besar kasus klinis, diagnosis penyakit ini telah membuat kemajuan besar. Liu Yishan, Departemen Perawatan Ortopedi Integratif, Rumah Sakit Umum Angkatan Udara
1.Definisi CSM: Diagnosis CSM didasarkan pada manifestasi klinis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan pencitraan karena degenerasi diskus serviks itu sendiri dan perubahan patologis sekunder yang mengiritasi atau menekan sumsum tulang belakang dan menyebabkan berbagai gejala dan tanda neurologis.
2. Manifestasi klinis CSM: sejak awal, mungkin ada nyeri leher, kelemahan dan mati rasa pada anggota tubuh bagian atas, berkurangnya fungsi motorik halus di tangan, misalnya kesulitan dalam menulis, mengikat kancing, kesulitan dalam gaya berjalan cepat dan gaya berjalan yang tidak stabil pada anggota tubuh bagian bawah, perasaan menginjak kapas, dan rasa sakit adalah gejala yang lebih umum. Kompresi medula spinalis anterior bermanifestasi sebagai disfungsi motorik, dan karena urutan serabut saraf yang menginervasi medula spinalis cervicothoracic-lumbosacral disusun dari dalam ke luar dalam dermatom, gangguan motorik setelah kompresi medula spinalis pertama-tama terjadi pada tungkai bawah dan kemudian pada tungkai atas, bermanifestasi sebagai kelemahan pada tungkai bawah, gaya berjalan yang kikuk, dan gemetar. Hal ini secara bertahap berkembang menjadi peningkatan tonus otot, yang membuatnya mudah jatuh, dan kelumpuhan spastik pada tahap akhir. Kompresi medula spinalis posterior lateral memanifestasikan gangguan sensoris, biasanya dimulai dengan mati rasa pada tungkai bawah dan secara bertahap berkembang ke atas, tanpa bidang sensoris yang jelas. Namun demikian, ada juga CSM di mana atrofi otot anggota tubuh bagian atas merupakan manifestasi utama tanpa gangguan sensorik. Jenis ini harus dibedakan dari penyakit neuron motorik.
CSM biasanya didahului oleh hilangnya gerakan motorik halus dan gaya berjalan yang tidak stabil, seperti halnya elisitasi refleks patologis dan refleks tendon. Tanda Hoflmann layak disebut sebagai tanda penting untuk diagnosis awal CSM jika ditimbulkan dalam ekstensi posterior kepala dan leher. Tanda Hoffmann positif dapat dilihat pada subjek normal, tetapi tanda negatif saat istirahat dan tanda positif saat istirahat tentu saja penting secara klinis. Selain itu, klonus pergelangan kaki unilateral atau bilateral memiliki signifikansi klinis yang penting untuk CSM.
4. Pencitraan CSM: MRl memiliki keuntungan yang jelas di antara semua pemeriksaan pencitraan, karena dapat secara langsung mencerminkan lokasi CSM, tingkat lesi degeneratif pada tahap yang terlibat dan hubungan antara jaringan yang berdekatan, dan sangat berharga dalam diagnosis, diagnosis banding, pilihan pengobatan dan prognosis CSM. Oleh karena itu, disarankan untuk melakukan MRI ketika CSM dicurigai secara klinis untuk membuat diagnosis dini.
Kriteria diagnostik saat ini untuk CSM adalah: (1) Manifestasi klinis kerusakan medula spinalis. (2) MRI mengkonfirmasi kompresi sumsum tulang belakang oleh tulang. (3) Tidak termasuk tumor, penyakit motor neurone, neuritis perifer dan penyakit lainnya.
Pasien yang diobati secara konservatif untuk CSM harus ditindaklanjuti dengan MRI pada interval 3 bulan, tergantung pada isi, hasil dan gejala sisa pengobatan, untuk memahami keadaan sumsum tulang belakang dan untuk membuat penyesuaian klinis tepat waktu terhadap rencana pengobatan.
Pengobatan konservatif spondilosis serviks sumsum tulang belakang
Spinal cord spondylotic myelopathy (CSM) adalah salah satu jenis spondylosis serviks degeneratif yang paling umum dan saat ini merupakan jenis yang paling parah dari enam jenis spondylosis serviks, sehingga menjadikannya penyakit yang sulit dan serius di seluruh dunia. Saat ini, pengobatan CSM masih didasarkan pada pengobatan komprehensif konservatif, terutama untuk pasien dengan gejala ringan.
1. Terapi traksi menghilangkan faktor cedera dinamis CSM, yaitu stenosis tulang belakang yang dinamis, menghilangkan kejang otot serviks, mengurangi oedema akar saraf dan mengurangi tekanan diskus intervertebralis, dll. Waktu traksi: total kuantitatif l5-20 menit, di mana traksi kontinu l0-i5 menit, intermiten 5 menit, dalam traksi intermiten, traksi intermiten adalah 20 detik, intermiten 10 detik. gaya traksi kontinu setara dengan 15%-20% dari berat badan mereka, gaya traksi intermiten adalah 10% dari berat badan mereka, gaya traksi dapat dimulai dari jumlah kecil, secara bertahap meningkatkan berat. Sudut traksi harus ditentukan oleh lokasi onset. Banyak ahli percaya bahwa pengereman serviks sangat membantu dalam pengobatan CSM. Pengereman mengurangi pembengkakan dan respons inflamasi jaringan saraf yang disebabkan oleh iritasi akar saraf oleh tonjolan tulang selama gerakan tulang belakang. Ini meningkatkan ruang yang tersedia karena sumsum tulang belakang dan akar saraf yang sudah berkurang. Pada 128 kasus spondilosis serviks tulang belakang yang diobati dengan traksi, tingkat efektifitas totalnya adalah 97,7%. Pada 87 kasus CSM ringan yang diobati dengan pengereman dan traksi serviks, diamati bahwa pasien dengan degenerasi serviks, herniasi diskus serviks, dan stenosis tulang belakang memiliki tingkat pemulihan gejala yang bervariasi setelah pengobatan konservatif. Skor meningkat (p>0,05). Pasien dengan kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior dan lesi ligamentum flavum menunjukkan penurunan skor (P>0,05), dengan tingkat kepuasan tertinggi terhadap pengobatan untuk herniasi diskus servikal melebihi kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior dan stenosis tulang belakang (P<0,01). Hal ini menunjukkan bahwa pemulihan fungsional yang baik dapat dicapai dengan pengobatan konservatif untuk CSM ringan. 2, meningkatkan pengobatan mikrosirkulasi, perbaikan awal sirkulasi lambang sangat penting, karena tahap awal cedera meduler serviks adalah perubahan tanpa kemenangan, adalah perubahan yang dapat dibalik, perbaikan mikrosirkulasi yang tepat waktu, dapat membuat pasien CSM dengan cepat memperbaiki gejala, memperpendek masa pengobatan, dan dapat membuat bagian dari pasien CSM serviks meduler melembutkan fokus lebih kecil. (1) Dekstrosa molekul rendah 250ml ditambah injeksi Chuanxiongzin hidroklorida 160 mg VD, 1 kali / d selama 10d. (2) Kaiser 10 & mikro; g, 1 kali / d selama 10d. (3) Injeksi Tromboksan 0,5g, 1 kali / hari selama 10 hari. (4) Injeksi Dengzhuaxin Li 180mg, 1 kali / hari selama 10 hari. (3) Obat herbal Cina untuk mengejar generasi 2 kali / d selama 20 menit setiap kali. (4) Perawatan segel untuk kapsul sendi serviks kecil yang bengkak 1 kali/minggu. Resep: 2% lidokain 2 ml deksametason 2 mg 5.Pengobatan gelombang ultra-pendek pada leher, sekali sehari, 20 menit setiap kali, 10d untuk pengobatan. 30 kasus spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang diobati dengan gelombang ultrashort dengan manipulasi, hasilnya menunjukkan efisiensi keseluruhan 93,3%. 6.Terapi manipulasi, beberapa manipulasi utama yang saat ini digunakan secara klinis. (1) metode reposisi rotasi titik tetap tulang belakang 1 sampai 2 kali seminggu; (2) manipulasi tui-na dengan pembagian tendon dan manajemen tendon sebagai metode utama; (3) metode pemindahan miring kecil; (4) metode berayun. Berikut ini adalah indikasi untuk pengobatan CSM: (1) Orang dengan cacat fisik tingkat 2, 3 atau 4 menurut klasifikasi gangguan ASIA Asosiasi Cedera Tulang Belakang Amerika dari C atau D atau 4D. (2) Degenerasi dan cedera yang mengakibatkan diskus servikal menonjol dan hiperplasia ringan pada batas posterior ruang intervertebral yang sesuai, tetapi di mana pencitraan menunjukkan bahwa titik stres kompresi sumsum tulang belakang adalah diskus servikal hernia. (3) Dalam kasus di mana tidak ada kelainan sinyal sumsum tulang belakang yang signifikan pada segmen MRl serviks, tetapi herniasi diskus serviks multi-segmen dengan hiperplasia dan degenerasi yang signifikan dari ruang intervertebralis yang sesuai dan deformasi seperti manik-manik pada kantung dural oleh kompresi, jika titik stres kompresi terutama diskus serviks daripada kompresi tulang, dan sesuai dengan (1) dan (3) di atas. Untuk osteofit yang jelas menonjol ke dalam kanal tulang belakang, pengerasan ligamentum longitudinal posterior dan hipertrofi ligamentum flavum, hiperplasia sendi-sendi kecil dan faktor-faktor lain yang menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang yang jelas dan kompresi kantung dural, pencitraan menunjukkan bahwa titik-titik stres kompresi sumsum tulang belakang terutama faktor tulang dikontraindikasikan untuk perawatan manipulatif. 7.Pengobatan lainnya Pengobatan CSM dengan penyinaran ultraviolet dan transfusi darah autologus beroksigen pada 44 kasus sekarang menunjukkan efek yang signifikan pada l4 kasus dan efektif pada 30 kasus, tetapi tidak ada perubahan pada refleks patologis.