Suntikan rongga vitreous untuk fundoplikasi baru-baru ini menjadi lebih populer dan memang memiliki beberapa khasiat, mengubah beberapa pemikiran tradisional kita tentang pengobatan. Baru-baru ini saya ditanyai pertanyaan tentang suntikan obat rongga vitreous, dan saya telah memfokuskan jawaban saya sebagai berikut.
1. Penyakit apa saja yang diobati dengan injeksi rongga vitreous (injeksi intraokular).
J: Mekanisme utama obat yang saat ini digunakan untuk injeksi rongga vitreous adalah bahwa pada sejumlah penyakit makula seperti degenerasi makula terkait usia, pertumbuhan pembuluh darah baru di mata (koroid dan retina) disebabkan oleh berbagai alasan, dan pembuluh darah baru sangat rapuh dan dapat dengan mudah berdarah, bocor, edema dan akhirnya menyebabkan pembentukan bekas luka dan kebutaan. Obat anti-neoangiogenik dirancang untuk menghentikan pertumbuhan neovaskularisasi, mengurangi kebocoran, mengurangi edema dan dengan demikian menstabilkan atau memperbaiki penglihatan. Obat anti-angiogenik saat ini digunakan dalam berbagai aplikasi untuk.
(1) Oedema makula dari berbagai penyebab (termasuk oedema makula diabetes, pasca operasi katarak, atau oedema makula dari berbagai penyakit, seperti pasca-uveitis;)
(2) Pembentukan selaput neovaskular koroid dari berbagai penyebab (termasuk degenerasi makula terkait usia, degenerasi makula yang sangat rabun, mid-bleed, dll.)
(3) neovaskularisasi retina (misalnya, neovaskularisasi retina atau mikroangiopati akibat retinopati diabetik, obstruksi vena, perivaskulitis retina, penyakit Coats, osteoma koroid, hemangioma koroid, dll.)
(4) Obstruksi vena retina.
(5) Glaukoma neovaskular dan penyakit lainnya.
2. Apa saja obat yang digunakan?
J: Saat ini, obat utamanya adalah ranibizumab (Lucentis), yang sudah tersedia di Tiongkok.
Lucentis telah dipasarkan di AS sejak tahun 2006 dan dinobatkan sebagai salah satu dari 10 kisah kesehatan teratas di AS pada tahun itu. Ini adalah antibodi fragmen faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) yang menghambat beberapa isoform VEGF, dan banyak uji klinis yang telah membuktikan kemanjuran terapeutiknya dalam pengobatan degenerasi makula terkait usia menjadi sangat menarik. Sekarang telah menerima persetujuan nasional untuk pemasaran dan penggunaan di Tiongkok.
Tabel di atas menunjukkan bahwa, secara keseluruhan, penglihatan dapat membaik dengan suntikan, tetapi ini adalah rata-rata dan, khususnya untuk individu, sebenarnya ada kasus di mana penglihatan tidak membaik, atau bahkan menurun. Tergantung kondisinya, jika sudah atrofi atau bekas luka, efeknya tidak baik.
Ranibizumab, indikasi saat ini masih degenerasi makula terkait usia, dan uji klinis mengenai pengobatan edema makula diabetik, miopia patologis dan obstruksi vena retina akan dilakukan dalam waktu dekat. Oleh karena itu, saat ini digunakan untuk mengobati penyakit ini prinsip yang tercantum di luar ruang lingkup instruksi yang digunakan, tetapi indikasi ini telah disetujui di luar negeri (China selalu melakukan hal-hal beberapa langkah lebih lambat), sejumlah besar aplikasi klinis untuk membuktikan kemanjurannya sangat baik, dan tidak ada cara lain untuk memiliki efek yang baik, teman-teman pasien dalam penggunaan obat ini untuk memahami hal ini, jika Anda tidak dapat memahami, ke dokter untuk memunculkan!
Karena degenerasi makula atau edema makula diabetik atau obstruksi vena adalah penyakit kronis, pengobatan saat ini tidak dapat disembuhkan, pengobatan obat anti-VEGF, secara umum, adalah untuk mengontrol perkembangan penyakit, membutuhkan banyak perawatan, direkomendasikan di luar negeri untuk menyuntikkan sebulan sekali, 12 kali setahun atau lebih, dalam praktik klinis kami yang sebenarnya di China, kami umumnya bermain 3 kali terlebih dahulu, dan kemudian sesuai dengan kebutuhan untuk memutuskan apakah perlu injeksi lagi, titik ini harus Ini harus jelas, pengobatan obat anti-VEGF tidak pernah “sekali tembak”.
Avastin disetujui oleh FDA AS untuk pengobatan tumor ganas seperti tumor rektum, tetapi karena Avastin adalah antibodi full-length untuk VEGF, mekanismenya untuk mengobati tumor adalah dengan “membuat tumor kelaparan”, sehingga pembuluh darah yang memasok tumor menyusut dan tumor dapat menyusut tanpa pasokan darah. Karena komposisinya mirip dengan Lucentis, maka telah digunakan untuk mengobati neovaskularisasi intraokular, seperti degenerasi makula, dengan hasil yang relatif baik. Keuntungan terbesarnya adalah, harganya jauh lebih murah, namun, karena obat ini tidak memiliki indikasi untuk injeksi intraokular, maka, pada umumnya tidak diizinkan untuk digunakan di rumah sakit besar yang diatur secara ketat untuk mengobati penyakit mata.
Trimethoprim adalah hormon yang dapat membantu dalam pengobatan neovaskularisasi intraokular dan mengurangi oedema makula, tetapi efek sampingnya adalah katarak dan glaukoma hormonal, terutama glaukoma yang dapat terjadi pada tingkat lebih dari 20% dan kadang-kadang memerlukan pembedahan untuk mengontrol tekanan intraokular.
3.Apa efek samping dan komplikasi dari injeksi intraokular?
J: Saat ini, sebenarnya tidak ada pengobatan yang sangat baik untuk neovaskularisasi intraokular. Obat anti-angiogenik yang dijelaskan di atas adalah salah satu pengobatan terbaik yang tersedia (selain terapi fotodinamik). Namun demikian, pengobatan apa pun memiliki keterbatasan. Risiko terbesar yang terkait dengan suntikan intraokular adalah komplikasi yang terkait dengan suntikan, seperti: infeksi intraokular, perdarahan, ablasi retina. Selain itu, komplikasi seperti robekan epitel pigmen retina juga telah dilaporkan. Salah satu komplikasi yang paling signifikan adalah infeksi intraokular, yang, jika terjadi, dapat menimbulkan konsekuensi yang tidak terpikirkan dan dapat menyebabkan kebutaan. Insiden infeksi telah dilaporkan di luar negeri sekitar 0,1%. Efek samping obat itu sendiri tidak signifikan. Obat anti-angiogenik umumnya tidak dianjurkan untuk wanita hamil.
4. Apa yang harus saya lakukan sebelum menyuntikkan obat dan bagaimana saya harus menyuntikkannya?
J: Pertama, Anda harus membiarkan dokter Anda menentukan kebutuhan untuk perawatan dan kedua, cari tahu obat apa yang disuntikkan. Penting untuk dipahami bahwa obat anti-pembuluh darah baru saat ini tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan di Tiongkok, sehingga biayanya tidak dapat diganti. Penting untuk memahami risiko penyuntikan dan memahami bahwa degenerasi makula, retinopati diabetik, maupun penyumbatan vena tidak dapat diobati dengan sukses dalam satu sesi dan diperlukan beberapa kali penyuntikan. Menandatangani formulir persetujuan prosedur sebelum penyuntikan dilakukan. Jika Anda ragu, jangan terburu-buru menyuntikkan secara membabi buta, cari tahu sebelum melanjutkan perawatan.
Tetes mata antibiotik harus diberikan 3 hari sebelum suntikan yang diusulkan. Jika Anda tidak dapat memberikan tetes mata 3 hari sebelumnya, tetes mata harus diberikan secara intensif, misalnya setiap 5 menit sekali, dan baru setelah itu suntikan harus diberikan.
Yang terbaik adalah didampingi pada hari penyuntikan dan umumnya tidak disarankan untuk menyuntikkan kedua mata pada saat yang bersamaan.
Pada hari operasi, setelah pendaftaran, pembayaran dan tanda tangan, Anda memasuki ruang operasi. Di ruang operasi, mata didesinfeksi, obat bius permukaan diperintahkan dan obat disuntikkan ke dalam mata pada 3,5 mm dari limbus kornea.
5. Apa yang harus saya lakukan setelah operasi?
J: Anda dapat membuka kain kasa pada malam operasi, memesan 3-4 tetes mata antibiotik sebelum tidur dan jangan mencuci muka pada malam itu. Sejak hari pertama setelah pembedahan, Anda harus memesan obat tetes mata selama sekurang-kurangnya 3 hari berturut-turut, setidaknya 4 kali sehari. Anda biasanya dapat kembali ke kehidupan normal atau bekerja sehari setelah operasi. Namun, jika Anda mengalami sakit mata yang jelas, penglihatan kabur, atau mata merah dan sesak, Anda harus segera menghubungi dokter Anda atau mengunjungi departemen oftalmologi di rumah sakit setempat, terutama untuk mengetahui apakah ada infeksi yang telah terjadi, dan jangan pernah menunda-nunda!
6.Berapa banyak suntikan yang biasanya dibutuhkan?
J: Tidak ada jumlah suntikan yang tetap. Secara umum, jumlah pengobatan untuk “mid-bleed” lebih sedikit, tetapi biasanya 2-3 kali. Untuk degenerasi makula, obstruksi vena dan retinopati diabetes, oedema makula biasanya memerlukan beberapa kali pengobatan, beberapa pasien hanya ingin menyuntikkan sekali saja, yang tidak terlalu berguna. Di luar negeri sebulan sekali dan jumlah maksimum suntikan sudah lebih dari 90. Kami juga telah menyuntikkan lebih dari 20 kali di sini, terutama tergantung pada fundus, OCT dan fundoskopi. Semakin banyak suntikan yang Anda lakukan, semakin besar risikonya, yang merupakan sisi negatif dari perawatan ini. Ada studi tentang perangkat pelepasan yang diperpanjang, tetapi masih jauh dari penggunaan klinis.
7. Apa hubungan antara injeksi intraokular obat anti-angiogenik dan terapi fotodinamik (PDT)?
J: Terapi fotodinamik telah digunakan di Tiongkok selama 7-8 tahun, dan kami di Rumah Sakit Union adalah salah satu unit pertama yang melakukan perawatan dan memiliki banyak pengalaman dalam perawatan. Manfaat besar lainnya adalah bahwa pada dasarnya tidak ada efek samping atau komplikasi, sisi negatifnya adalah harganya lebih mahal, sekitar 17.000 RMB untuk sekali operasi. Keuntungan terbesar dari suntikan intraokular adalah jauh lebih murah dan sangat efektif, tetapi risikonya jauh lebih besar, dan ketakutan terbesar adalah infeksi, tetapi kejadiannya tidak terlalu tinggi. Tujuannya adalah untuk mencapai hasil yang lebih baik sekaligus mengurangi jumlah PDT atau suntikan intraokular, mengurangi biaya, mengurangi beban perjalanan berkali-kali ke rumah sakit bagi keluarga, dan yang paling penting, mengurangi efek samping dan risiko suntikan intraokular. dan risiko suntikan intraokular.
Terapi kombinasi biasanya dilakukan satu kali dengan PDT, 1 suntikan obat intraokular dalam waktu 3 hari sebelum atau sesudah PDT, diikuti dengan peninjauan ulang pada 4-6 minggu dan lebih dari 1-5 suntikan rongga vitreous sesuai kebutuhan dan tepat.
8. Situasi pasca-operasi
(1) Benda mengambang flokulan di depan mata segera setelah operasi: ini mungkin obat yang mengambang di dalam vitreous, jangan gugup.
(2) Setelah operasi, ketika Anda bercermin, mata Anda mengeluarkan banyak darah dan bahkan berubah menjadi ungu: ini mungkin disebabkan oleh pendarahan dari pembuluh darah kecil yang tersentuh selama penyuntikan, yang tidak mengerikan dan biasanya diserap dalam waktu sekitar 10 hari.
(3) Pada hari operasi, mata sakit, bola mata tidak bisa bergerak, banyak air mata dan perasaan benda asing: ini mungkin efek dari larutan disinfektan, jika rasa sakitnya benar-benar tak tertahankan, Anda perlu datang ke rumah sakit untuk melihat; jika masih tertahankan, biasanya dapat diredakan pada hari berikutnya.
9.Saya sudah beberapa kali suntik dan bahkan dikombinasikan dengan terapi fotodinamik, kenapa penglihatan saya masih belum kembali normal, masih ada distorsi dan penggelapan atau warna yang tidak tepat?
J: Makula adalah bagian terpenting dari penglihatan mata kita, yang bertanggung jawab atas penglihatan sentral, penglihatan warna, dan penglihatan bentuk, jadi, begitu makula sakit, akan memengaruhi fungsi visual dengan sangat serius. Kadang-kadang, karena waktunya terlalu lama, jaringan saraf mengalami kerusakan yang tidak dapat dipulihkan, atau meskipun lesi sudah sembuh, tidak ada lagi perdarahan dan edema, yang dalam ilmu kedokteran disebut penyembuhan, tetapi bekas luka tertinggal di tengah makula, sehingga penglihatan pasti tidak akan sebaik jika tidak ada penyakit, dan mungkin ada distorsi visual, dll. Inilah salah satu kerugian dari gangguan makula. Selain itu, penyebab sebagian besar degenerasi makula belum diketahui, dan pengobatan saat ini masih mengobati gejalanya, sehingga ada kemungkinan kambuh kembali. Oleh karena itu, saya berharap pasien jangan terlalu idealis, kondisi setiap orang berbeda, ilmu pengetahuan saat ini belum mampu membuat semua orang sangat puas, kondisinya tidak bisa memburuk dengan tajam, atau ada perbaikan tertentu, harus bahagia, hidup harus mempertahankan sikap optimis.
10. Apakah degenerasi makula muda (penyakit Stargardt) dan retinitis pigmentosa tidak dapat diobati dengan obat anti-angiogenik?
J: Tidak, kecuali jika terdapat pertumbuhan neovaskular. Kedua penyakit ini bergantung pada terapi gen di masa depan, atau terapi sel punca, yang belum ada metode spesifiknya.
11. Apa pengobatan untuk degenerasi makula kering?
J: Tidak ada pengobatan khusus. Saran: makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, berhenti merokok, menjaga berat badan yang tepat, mengontrol tekanan darah dan lipid darah; memakai kacamata hitam ketika keluar di bawah sinar matahari; suplemen obat berbasis lutein, tetapi ini adalah obat perawatan kesehatan, tersedia di apotek, dan perlu dikonsumsi untuk waktu yang lama.
12. Masalah lain yang perlu diperhatikan.
(1) Penyebab sebagian kelainan fundus seperti degenerasi makula terkait usia masih belum jelas, dan meskipun ada yang jelas, seperti degenerasi makula yang sangat rabun, namun tidak ada cara untuk mengeliminasinya. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa pengobatan tunggal sering tidak menyelesaikan masalah, karena akar penyebabnya masih ada, sehingga diperlukan beberapa pengobatan, tetapi lebih baik daripada tidak ada pengobatan sama sekali. Jika lesi terlalu tua, jika kerusakan pada retina terlalu besar, atau jika retina telah terluka, atau jika makula telah mengalami perubahan atrofi, maka akan lebih sulit untuk memulihkan penglihatan secara khusus. Ada beberapa rumah sakit atau obat yang mengklaim mampu menyembuhkan degenerasi makula, tetapi menurut saya pribadi, mereka tidak dapat dipercaya.
(2) Ada banyak perawatan untuk degenerasi makula di internet, seperti terapi fotodinamik, Lucentis dan Avastin, sehingga Anda dapat memeriksanya dan melakukan pekerjaan rumah Anda sebelum pergi ke rumah sakit sehingga Anda tidak terlalu buta.