Perkembangan Vitrektomi Invasif Minimal Bidang bedah vitreoretina telah berkembang pesat sejak Dr Machemer di Amerika Serikat mulai menerapkan vitrektomi transkiliaris pada awal tahun 1970-an. Machemer awalnya menggunakan instrumen multifungsi vitrektomi transkiliaris berdiameter ujung 17G (1,5 mm). Instrumen ini membutuhkan manset serat optik dan sayatan sklera sebesar 2,3 mm. Pada tahun 1974, O’Malley dan Heitz mendesain kepala pemotong kaca yang lebih kecil dengan diameter 0,9 mm (20G), dan sistem vitrektomi 20G yang lebih tidak invasif dengan tiga saluran ini masih digunakan hingga sekarang. Pada tahun 1996, Dr Chen dari McGill University di Kanada menerapkan vitrektomi melalui sayatan terowongan sklera yang dapat menutup sendiri, yang merupakan eksplorasi untuk mengurangi cedera pembedahan dan memperpendek waktu pembedahan. Metode ini menghindari penyisipan dan pengangkatan sumbat sklera, mencegah keluarnya cairan intraokular atau keluarnya gas, dan mempertahankan tekanan intraokular, dan setelah instrumen diangkat, sayatan sklera bedah akan tertutup dengan sendirinya dan tidak perlu ditutup dengan jahitan. Insisi sklera dapat ditutup dengan kauterisasi. Metode ini telah diadopsi dan dikembangkan oleh banyak ahli, tetapi pembedahan masih perlu melakukan sayatan pada jaringan permukaan bola mata bagian putih, kerusakannya masih lebih besar, pembedahannya juga lebih memakan waktu, dan belum mencapai invasif minimal yang sesungguhnya. Pada tahun 2001, Dr Fujii dan rekan-rekannya di University of Southern California merancang sistem bedah mikro 25G (kepala pemotong kaca berdiameter 0,5 mm), yaitu sistem vitrektomi bebas jahitan transkonjungtiva (TVS 25G) dan serangkaian instrumen bedah yang sesuai, yang pertama kali dilaporkan dalam American Journal of Ophthalmology pada bulan Oktober 2002 untuk pengalaman awal yang sukses dari sistem ini. Keberhasilan awal sistem ini pertama kali dilaporkan dalam American Journal of Ophthalmology pada bulan Oktober 2002, yang menandai sebuah terobosan dalam pembedahan vitrektomi. Hal ini membuat vitrektomi menjadi invasif minimal dan lahirlah vitrektomi invasif minimal. Sistem bedah mikro 25G memiliki frekuensi pemotongan dan daya hisap yang lebih tinggi dibandingkan dengan sistem vitrektomi tradisional. Tidak seperti tabung irigasi tradisional, Sistem Mikrokateter 25G terdiri dari tiga trocar (dimasukkan melalui tusukan dengan jarum trocar), tabung irigasi, forsep sumbat sklera, dan tiga sumbat tabung. Trocar adalah tabung polietilenimina dengan panjang 3,6 mm dengan diameter internal dan eksternal masing-masing 0,57 mm dan 0,62 mm, serta memiliki lingkaran kecil di bagian luar mata yang memungkinkan manipulasi trocar dengan genggaman tang. Tabung perfusi 25G adalah tabung logam dengan panjang 5 mm dengan diameter internal dan eksternal masing-masing 0,37 dan 0,56 mm. Tabung ini dimasukkan ke dalam mata melalui trocar dan tidak memerlukan jahitan untuk menahannya di tempatnya. Sistem 25G disertai dengan serangkaian instrumen bedah mikro vitreoretinal, termasuk kepala pemotong kaca, serat pemandu cahaya, tang mikroskopis okular internal, dan koagulator intraokuler, yang jauh lebih canggih dibandingkan dengan yang digunakan untuk operasi vitrektomi tradisional. Sejauh ini, tidak banyak rumah sakit di luar negeri yang dapat melakukan operasi semacam ini, dan hanya beberapa rumah sakit besar di Tiongkok yang dapat melakukan operasi semacam ini. Keuntungan utama vitrektomi invasif minimal Operasi vitrektomi tradisional umumnya melibatkan pembuatan sayatan seukuran cincin (panjang 40-45 mm) pada lapisan permukaan bola mata putih, traksi pada keempat otot rektus, penjahitan dan fiksasi cincin fiksasi lensa kontak kornea, dan membuat tiga lubang tusukan sepanjang 1 mm pada lapisan dalam bola mata untuk masuk ke dalam rongga vitreus yang terletak di tengah-tengah bola mata dan memotong humor vitreus yang mengalami lesi. Karena sayatan yang dibuat cukup besar, maka diperlukan jahitan untuk menutup sayatan setelah vitrektomi dilakukan. Vitrektomi invasif minimal menggunakan jarum kanula untuk menusuk konjungtiva bulbi dan sklera langsung ke dalam rongga vitreus, sehingga tiga saluran yang diperlukan untuk pembedahan dapat dibuat dengan sangat cepat, dan kanula sementara ditempatkan di atas saluran tersebut, sehingga tusukan di konjungtiva dan sklera tetap berada di jalur yang sama, dan tabung irigasi dan instrumen bedah semuanya dilewatkan masuk dan keluar dari mata melalui kanula, yang menghindari kerusakan pada bola mata yang disebabkan oleh keluar masuknya instrumen bedah secara berulang-ulang. Karena diameter jarum kanula dan instrumen bedah sangat kecil, hanya lubang kecil yang perlu dilewatkan melalui konjungtiva dan sklera, dan luka konjungtiva dan sklera dapat ditutup dengan sendirinya setelah kanula dilepas, sehingga tujuan bebas jahitan tercapai, dan reaksi inflamasi pasca operasi menjadi ringan dan pemulihannya cepat. Semua perbaikan ini tidak hanya mengurangi trauma yang disebabkan oleh pembedahan, tetapi juga menyederhanakan operasi dan menghemat waktu operasi. Vitrektomi invasif minimal, jika dikombinasikan dengan penggunaan sistem bedah mikro sudut lebar non-kontak, akan membuat prosedur menjadi lebih sederhana dan tidak terlalu invasif, serta menghemat waktu operasi karena tidak perlu menjahit cincin fiksasi yang menahan lensa kontak kornea pada tempatnya. Karena bedah vitrektomi invasif minimal tidak memerlukan sayatan pada konjungtiva bulbi, bedah ini memiliki keuntungan unik bagi pasien yang perlu melindungi konjungtiva bulbi, seperti penderita glaukoma. Siapa saja yang cocok untuk menjalani vitrektomi invasif minimal? Vitrektomi invasif minimal cocok untuk pasien berikut ini: 1. Pengaburan vitreus yang memengaruhi penglihatan secara signifikan; 2. Perdarahan vitreus yang tidak dapat diserap; 3. Retina anterior; 4. Makula anterior; 5. Sklerosis makula; 6. Biopsi jaringan vitreus; 7. Ablasio retina sumber pori tanpa proliferatif vitreoretinopati (PVR); 8. Pasien yang perlu menjalani sayatan selubung pembuluh darah pada retina; 9. Pasien yang perlu menjalani pengangkatan korteks lensa residual. Orang yang perlu melakukan pengangkatan sisa korteks lensa; 10, Sindrom tarikan vitreomakula; 11, Ablasio retina traksi; 12, Endoftalmitis. Kekurangan utama dan masalah yang harus diselesaikan dalam vitrektomi invasif minimal Kekurangan utama dari vitrektomi invasif minimal: 1. Laju aliran darah tebal dan film proliferasi lebih lambat dibandingkan dengan sistem 20G, dan kepala pemotong kaca mudah tersumbat; 2. Efisiensi operasi intraokular tidak setinggi vitrektomi tradisional, dan sulit untuk melakukan operasi intraokular yang rumit; 3. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna, dan indikasi operasi agak terbatas; 4. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna, dan indikasi operasi agak terbatas; 5. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna, dan indikasi operasi agak terbatas; 6. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna, dan indikasi operasi agak terbatas; 7. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna, dan indikasi operasi agak terbatas; 8. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna, dan indikasi operasi agak terbatas; 9. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna, dan indikasi operasi agak terbatas; 10. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna, dan indikasi operasi agak terbatas; 11. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna, dan indikasi operasi agak terbatas; 12. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna. Beberapa instrumen pendukung belum sempurna, sehingga indikasi untuk operasi terbatas; 4. Ada beberapa kasus kebocoran sayatan setelah operasi, sebagian besar pada pasien dengan dinding sklera tipis pada miopia tinggi atau dengan bekas luka sklera pada operasi kedua, dan sayatan pada pasien ini tidak mudah ditutup dengan sendirinya, sehingga vitrektomi invasif minimal harus dilakukan dengan hati-hati. Masalah yang harus dipecahkan: 1, dapat melarutkan atau mencairkan vitreous dan darah vitreous sehingga mudah untuk memotong dan menyedot obat kimia yang akan dipelajari dan dikembangkan; 2, mendukung instrumen bedah perlu ditingkatkan dan disempurnakan; 3, keterampilan operasi bedah perlu ditingkatkan lebih lanjut; 4, pencegahan dan pembuangan kebocoran sayatan pasca operasi. Prospek vitrektomi invasif minimal Vitrektomi invasif minimal memiliki keuntungan berupa kerusakan kecil, reaksi pasca operasi ringan, pemulihan cepat, sedikit komplikasi, dan cocok untuk beberapa pasien khusus, dll. Hal ini membuat operasi vitreous memasuki tahap baru. Untuk memperluas indikasi vitrektomi invasif minimal sehingga lebih banyak pasien dapat menerima operasi ini, beberapa ahli sekarang bekerja pada penelitian obat kimia yang dapat melarutkan atau mencairkan vitreous dan darah vitreous. Obat-obatan ini melarutkan vitreous dan darah vitreous yang kental, sehingga mudah dipotong dan disedot. Di antara obat-obatan tersebut, aplikasi enzim hyaluronidase dan haemofibrinolytic merupakan titik fokus penelitian saat ini, dan hasil awal telah dicapai di klinik, yang merupakan dukungan yang sangat kuat untuk pengembangan vitrektomi invasif minimal. Dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, terutama peningkatan instrumen yang berkelanjutan dan pengembangan teknologi berbantuan enzim, vitrektomi invasif minimal akan menjadi semakin matang.